6 ژانویه 2025​​ 

SACRAMENTO — The California Department of Health Care Services (DHCS) has been selected by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to implement its Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a 10-year Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to improve maternal health outcomes and reduce health care expenditures through a whole-person approach to pregnancy, childbirth, and postpartum care. California is one of 15 states selected to participate in the TMaH Model.​​ 

مدل TMaH مداخلات مبتنی بر شواهد را در چارچوب پرداخت مبتنی بر ارزش (VBP) اجرا خواهد کرد و به ارائه دهندگان خدمات درمانی بر اساس نتایج سلامت بیمار و کیفیت مراقبت، نه بر اساس حجم خدمات ارائه شده، بازپرداخت انجام می‌دهد. این مدل با تمرکز بر بهبود پیامدهای مادری، کاهش هزینه‌ها و افزایش کیفیت مراقبت، قصد دارد سزارین‌های کم‌خطر را کاهش دهد، عوارض شدید مادری را کم کند و دسترسی به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی مانند ماماها، همراهان زایمان و مراکز زایمان را برای اعضای Medi-Cal افزایش دهد.​​ 

این ابتکار، سیستم مراقبت از مادران در ایالت را بهبود خواهد بخشید، به ویژه برای اعضای باردار Medi-Cal و نوزادانشان که به طور سنتی نابرابری‌هایی را در دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی مادران و نتایج آن تجربه می‌کنند. مدل TMaH بر حوزه‌هایی تمرکز خواهد کرد که بیشترین نیاز به مداخله و منابع را دارند. DHCS مدل TMaH را در پنج شهرستان دره مرکزی اجرا خواهد کرد: فرزنو، کرن، کینگز، مادرا و تولار.​​ 

میشل باس، مدیر DHCS، گفت: «با هدف قرار دادن این شهرستان‌های نیازمند، ما گامی استراتژیک در جهت بهبود سلامت و رفاه زنان باردار در سراسر کالیفرنیا، به ویژه در مناطقی که بیشترین نابرابری در سلامت مادران را تجربه می‌کنند، برمی‌داریم.» «این مدل به ما امکان می‌دهد رویکردهای نوآورانه‌ای را در مراقبت‌های بهداشتی مادران آزمایش کنیم و اطمینان حاصل کنیم که هر عضو باردار Medi-Cal، صرف نظر از پیشینه یا شرایط خود، مراقبت‌های لازم برای داشتن یک بارداری و زایمان سالم را دریافت می‌کند.» مشارکت در TMaH توانایی DHCS را در دستیابی به اولویت‌های سلامت مادران و ادامه سرمایه‌گذاری در آینده مراقبت‌های عادلانه زایمان افزایش می‌دهد.​​ 

شانتای آر. دیویس-بالچ، رئیس و مدیر اجرایی مرکز رفاه و آسایش تعلق، عشق، وابستگی، جامعه و خویشاوندی (BLACK)، گفت: «TMaH با افزایش دسترسی به ماماها و همراهان زایمان در جوامع ما، فرصتی معنادار برای کاهش نابرابری‌های سلامت مادران فراهم می‌کند.» «این متخصصان، مدافعان حیاتی خانواده‌ها هستند و مراقبت‌های شخصی‌سازی‌شده و رویکردی جامع برای حمایت‌های دوران بارداری و پس از زایمان ارائه می‌دهند.»​​ 

دکتر دایانا راموس، جراح کل کالیفرنیا ، گفت: «کمک هزینه تحول سلامت مادران CMS، رهبری و نوآوری کالیفرنیا را تقویت می‌کند و در عین حال گامی اساسی در جهت کاهش نابرابری‌های بهداشتی و اطمینان از دسترسی مادران در دره مرکزی به مراقبت‌های عادلانه برمی‌دارد.» «این ابتکار با تعهد مشترک ما برای کاهش مرگ و میر و عوارض مادران، و تضمین آینده‌ای سالم‌تر برای خانواده‌ها در سراسر کالیفرنیا، همسو است.»​​ 

چرا این مهم است: اعضای Medi-Cal نسبت به افراد دارای بیمه تجاری، میزان مرگ و میر مادران بالاتری دارند. پیامدهای نامطلوب سلامت مادران به طور نامتناسبی سیاه‌پوستان، بومیان و رنگین‌پوستان، به ویژه ساکنان مناطق جنوب مرکزی دره و شمال شرقی/شمال مرکزی دره کالیفرنیا را تحت تأثیر قرار می‌دهد.​​ 

DHCS will implement the TMaH Model in the five counties characterized by some of the highest pregnancy-related mortality rates in California, where C-sections and rates of prenatal and postpartum depression are higher than the statewide average. There is also a greater need for maternity care providers and health-related social services in these regions compared to others in California.​​ 

A STEP FORWARD IN HEALTH EQUITY: For pregnant people, particularly those in rural and underserved areas, this initiative represents a significant opportunity to access improved services that support their birthing plan. The TMaH Model is part of California’s broader commitment to addressing racial and ethnic disparities in maternal health and ensuring that all pregnant people, especially people in low-income communities, receive the support they need to safely navigate pregnancy and childbirth. TMaH is a key pillar in DHCS’ strategy to improve outcomes for pregnant and postpartum individuals.​​ 

پالاو باباریا، مدیر ارشد کیفیت و پزشکی و معاون مدیر مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت DHCS ، گفت: «این یک گام مهم رو به جلو در تلاش‌های مداوم ما برای رسیدگی به نابرابری‌های سلامت مادران در کالیفرنیا است.» «کالیفرنیا با آزمایش مدل‌های جدید مراقبت، در پیشبرد عدالت در سلامت، به‌ویژه برای جوامعی که از نظر تاریخی در دسترسی به مراقبت‌های به‌موقع و مؤثر مادران محروم یا کم‌بهره بوده‌اند، پیشرو است.»​​ 

پیشینه: مدل TMaH در طول دوره برنامه، ۱۷ میلیون دلار بودجه فراهم خواهد کرد. CMS این بودجه را در دو مرحله به DHCS اعطا خواهد کرد: ۸ میلیون دلار در طول دوره سه ساله قبل از اجرا (۲۰۲۵-۲۰۲۷) و ۹ میلیون دلار در طول دوره هفت ساله اجرا (۲۰۲۸-۲۰۳۵). DHCS از این بودجه برای کمک‌های فنی و پشتیبانی زیرساختی استفاده خواهد کرد که در اختیار ارائه دهندگان خدمات و شرکای اجرایی کلیدی در پنج شهرستان قرار خواهد گرفت تا به نقاط عطف مورد نیاز، از جمله اجرای مدل VBP با هدف پاداش دادن به ارائه دهندگان خدمات درمانی با کیفیت بالا، دست یابند.​​ 

مدل TMaH بینش‌های ارزشمندی در مورد تأثیر مدل‌های مراقبت مبتنی بر ارزش بر سلامت مادران ارائه می‌دهد. این امر بر بهبود هماهنگی مراقبت، افزایش آموزش ارائه دهندگان خدمات و ارائه پشتیبانی جامع که محرک‌های اجتماعی سلامت، از جمله مسکن، امنیت غذایی و حمل و نقل را در نظر می‌گیرد، تأکید خواهد کرد.​​ 

تصویر بزرگتر: TMaH با « مسیر مراقبت‌های زایمان » DHCS، که یک نقشه راه جامع سیاست‌گذاری و مدل مراقبتی برای پوشش مسیر همه اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal از زمان لقاح تا ۱۲ ماه پس از زایمان است، همسو بوده و مکمل آن خواهد بود. مسیر مراقبت‌های زایمان در حال تدوین است تا به عنوان یک نقشه راه استراتژیک برای نهادهای ایالتی، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، شهرستان‌ها، ارائه‌دهندگان خدمات، نهادهای خدمات اجتماعی، سازمان‌های خیریه و سایر شرکای کلیدی در ارائه خدمات به اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal عمل کند. این نقشه راه شامل مجموعه‌ای از توصیه‌های سیاستی خواهد بود که هدف آنها رسیدگی به نیازهای جسمی، رفتاری و اجتماعی مرتبط با سلامت اعضای باردار و پس از زایمان از طریق بهبود دسترسی به ارائه دهندگان خدمات، تقویت مراقبت‌های بالینی و هماهنگی مراقبت در سراسر زنجیره مراقبت، ارائه مراقبت‌های کامل فردی و نوسازی نحوه پرداخت هزینه‌های مراقبت‌های زایمان توسط Medi-Cal است. علاوه بر این، TMaH با طرح جسورانه ۵۰×۲۰۲۵ DHCS که در سال ۲۰۲۲ به عنوان یک کمپین متمرکز برای بهبود کیفیت و برابری مراقبت در سه حوزه تمرکز مندرج در استراتژی جامع کیفیت DHCS آغاز شد، همسو است: مراقبت‌های پیشگیرانه کودکان، ادغام سلامت رفتاری و مراقبت‌های دوران بارداری.​​ 

DHCS پیش از این چندین عنصر مورد نیاز مدل TMaH و سایر ابتکارات را که به موفقیت TMaH کمک خواهند کرد، اجرا کرده است، مانند اضافه کردن دولا، مراقبت‌های دوتایی و مزایای کارکنان بهداشت جامعه؛ گسترش پوشش Medi-Cal از 60 روز به 12 ماه پس از زایمان؛ تسهیل ثبت‌نام کودکان و نوزادان واجد شرایط Medi-Cal از طریق گسترش برنامه واجد شرایط بودن احتمالی کودکان و ایجاد Newborn Gateway؛ الزام غربالگری‌ها و ارزیابی‌های دوران بارداری برای رسیدگی به نیازهای کامل فرد؛ اجرای خدمات پشتیبانی اجتماعی مرتبط با سلامت (به عنوان مثال، پشتیبانی مسکن، وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی)؛ و راه‌اندازی یک جمعیت متمرکز بر عدالت در تولد تحت مزایای مدیریت مراقبت پیشرفته که مدیریت مراقبت‌های تماسی را به افراد باردار و زایمان کرده واجد شرایط ارائه می‌دهد.​​ 

###​​ 

Contact:
Office of Communications
(916) 440-7660
www.dhcs.ca.gov​​