ژوئن 3 ، 2025​​ 

ساکرامنتو - اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) امروز از در دسترس بودن داده‌هایی خبر داد که نشان می‌دهد حمایت‌های اجتماعی Medi-Cal موفق و مقرون به صرفه هستند. داده‌ها نشان می‌دهد که برنامه‌های حمایت اجتماعی به وعده خود برای رسیدگی به نیازهای اعضای مدی-کال عمل می‌کنند - کاهش مراجعات قابل اجتناب به اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و استفاده از مراقبت‌های طولانی مدت، در حالی که نشانه‌های اولیه قوی از صرفه‌جویی در هزینه‌ها را نشان می‌دهند. هر ۱۲ طرح حمایت اجتماعی مورد مطالعه، در حال کاهش هزینه‌ها هستند و از این تعداد، ۹ طرح در دوره اولیه مطالعه، مقرون‌به‌صرفه بودن خود را نشان داده‌اند. پیش‌بینی می‌شود سه مورد باقی‌مانده در یک دوره مطالعه طولانی‌تر، مطابق با قوانین فدرال برای ارزیابی مقرون‌به‌صرفه بودن، به آن آستانه برسند.​​ 

میشل باس، مدیر DHCS، گفت: «حمایت های اجتماعی نمایانگر یک تغییر اساسی در نحوه ارائه خدمات بهداشتی به کالیفرنیایی هاست که کیفیت مراقبت را برای اعضای Medi-Cal ارتقا داده و کارایی و عدالت کلی سیستم سلامت ما را تقویت می کند.» «این یافته ها تأیید می کند که این خدمات نه تنها زندگی ها را بهبود می بخشند، بلکه هزینه های قابل اجتناب مراقبت های بهداشتی را نیز کاهش می دهند. با گسترش این حمایت ها در سراسر ایالت، پیشرفت معناداری به سوی سیستمی مبتنی بر فرد در Medi-Cal داشته ایم که اعضا را در جایگاه خود برآورده کند و پیشگیری، کرامت و ارزش را در اولویت قرار دهد.»​​ 

حمایت‌های اجتماعی کالیفرنیا در معافیت‌های طرح تحول و نوآوری مدی-کالیفرنیا (CalAIM) تأیید و از سال 2022 به تدریج توسط طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده مدی-کالی (MCP) اجرا شدند. CalAIM ابتکار ایالت برای متحول کردن Medi-Cal به منظور بهبود کیفیت مراقبت، کاهش پیچیدگی و پیشبرد عدالت از طریق ابتکارات مراقبت کامل فردی مبتنی بر داده است.​​ 

اهمیت این موضوع: مدی-کال در حال حاضر ۱۴ طرح حمایتی اجتماعی ارائه می‌دهد. این خدمات ثبات مسکن را ارتقا می‌دهند، انتقال از محیط‌های سازمانی را آسان می‌کنند، از مراقبت در منزل پشتیبانی می‌کنند، وعده‌های غذایی سالم ارائه می‌دهند و به مراقبان کمک می‌کنند تا از هزینه‌های بالای بیمارستان یا مراقبت‌های اورژانسی اجتناب کنند. این گزارش ۱۲ مورد از این حمایت‌ها را برای ارزیابی تأثیر آنها بر سلامت و پیامدهای هزینه‌ای مورد تجزیه و تحلیل قرار داده است. این ۱۲ مورد از ۱۴ مورد حمایت اجتماعی مورد مطالعه قرار گرفتند، زیرا تحت معافیت CalAIM 1915(b) کالیفرنیا مجاز هستند، که کالیفرنیا موظف است هر ساله در مورد آن به دولت فدرال گزارش دهد.​​ 

DHCS submitted its annual 2024 report to the federal Centers for Medicaid & Medicare Services. It analyzes the impact of 12 Community Supports on member health care, including a new cost-effectiveness analysis for calendar year 2023. Key highlights from the report include:​​ 

• در سال ۲۰۲۴، بیش از ۴۹۴۰۰۰ کمک اجتماعی به بیش از ۲۵۲۰۰۰ عضو Medi-Cal ارائه شد.​​ 
• دوازده مرکز ارائه خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در 23 شهرستان، اکنون هر 14 طرح حمایتی اجتماعی مصوب را ارائه می‌دهند؛ همه مراکز ارائه خدمات درمانی چندمنظوره در سراسر ایالت حداقل هشت طرح ارائه می‌دهند.​​ 
• هر 12 سرویس مورد مطالعه با کاهش خدمات بستری پرهزینه‌تر و/یا بخش اورژانس همراه بودند.​​ 
  • اعضایی که حداقل از یکی از حمایت‌های اجتماعی سه‌گانه مسکن (خدمات ناوبری انتقال مسکن، ودیعه مسکن، و خدمات اجاره و نگهداری مسکن) استفاده کردند، در شش ماه بعد، به ترتیب ۲۴.۳٪ و ۱۳.۲٪ از میزان استفاده از خدمات بستری و اورژانس را کاهش دادند.​​ 
  • وعده‌های غذایی متناسب با نیازهای پزشکی/غذاهای حمایتی پزشکی، که بیشترین تعداد اعضای مورد مطالعه را دارند، با کاهش قابل توجه در مراجعه به بیمارستان و اورژانس (به ترتیب ۲۱.۴٪ و ۲۲.۰٪) همراه بودند.​​ 

تحلیل مقرون به صرفه: تحقیقات نشان داد که ۹ مورد از ۱۲ حمایت جامعه مورد مطالعه هم اکنون به طور قابل اثبات مقرون به صرفه هستند و سه مورد احتمالا در طول زمان و مطابق با قوانین فدرال اثبات خواهند شد. اعضایی که از این خدمات استفاده می کردند معمولا کاهش خالص (یا جبران ها) هزینه های خدمات قابل اعمال را تجربه کردند. نمونه ها عبارتند از:​​ 

• سپرده‌های مسکن با ۳۱.۶ درصد همراه بودند کاهش هزینه خالص.​​ 
• توانبخشی روزانه با کاهش ۱۷.۱ درصدی هزینه‌های خالص همراه بود.​​ 
• مراکز ترک اعتیاد با کاهش 11.7 درصدی هزینه‌های خالص همراه بودند.​​ 
• خدمات استراحت موقت با ۶۱.۳٪ مرتبط بودند کاهش هزینه خالص.​​ 
• خدمات مراقبت شخصی و خانه‌داری با کاهش ۵۸.۴ درصدی هزینه‌های خالص همراه بود.​​ 

ممکن است به دلیل دوره کوتاه ارزیابی، تحلیل هزینه-اثربخشی کمتر از حد واقعی ارائه شود، که منجر به این می‌شود که هزینه‌های فوری به طور کامل لحاظ شوند اما صرفه‌جویی‌های بلندمدت در نظر گرفته نشوند. DHCS اذعان می‌کند که ابتکارات گسترده‌تر، مانند مدیریت مراقبت‌های پیشرفته ، ممکن است بر این نتایج تأثیر بگذارد. ارزیابی‌های آینده ممکن است با در دسترس قرار گرفتن داده‌های بیشتر، این روش‌ها را اصلاح کنند و ارزیابی مستقلی مطابق با الزامات معافیت انجام خواهد شد.​​ 

تأثیر حمایت‌های اجتماعی: گسترش حمایت‌های اجتماعی، دسترسی به خدمات را در مناطق روستایی و محروم افزایش داده است و طرح‌های بهداشتی مانند Anthem Blue Cross، Health Net و Partnership HealthPlan of California پیشگام تلاش‌ها برای معرفی خدمات جدید در شهرستان‌های شهری و روستایی هستند. این سه طرح از بزرگترین طرح‌های ایالت هستند و گسترش قابل توجه حمایت‌های اجتماعی را در سال ۲۰۲۴، چه از نظر تعداد خدمات جدید انتخاب شده و چه از نظر گسترش جغرافیایی، به ویژه در شهرستان‌های روستایی، نشان دادند. در نتیجه، اعضای Medi-Cal در هر ۵۸ شهرستان کالیفرنیا اکنون به طیف گسترده‌ای از حمایت‌های اجتماعی دسترسی دارند.​​ 

گام بعدی: DHCS یک راهنمای سیاست پشتیبانی اجتماعی به‌روز شده منتشر کرد که با طرح عملیاتی مدیریت مراقبت‌های پیشرفته و پشتیبانی اجتماعی همسو است. در تاریخ 1، 2025 جولای، ارائه مزایای جدید اجاره انتقالی برای MCPها اختیاری خواهد بود و در ژانویه 1، 2026 به اولین حمایت اجتماعی اجباری تبدیل خواهد شد.​​ 

DHCS همچنان متعهد به گسترش و تقویت حمایت‌های اجتماعی برای برآورده کردن بهتر نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت اعضای Medi-Cal در سراسر ایالت است. کالیفرنیا در حال تقویت تلاش‌های تاریخی خود برای رسیدگی به مراقبت‌های کامل از طریق پیشگیری، حفظ کرامت و ثبات است، در حالی که به سود و زیان نیز توجه دارد. این رویکرد در حال حاضر، به ویژه در کاهش استفاده از مراقبت‌های بهداشتی قابل اجتناب و بهبود تجربه اعضایی که نیازهای بهداشتی متعدد و پیچیده‌ای دارند، تفاوت ایجاد کرده است.​​ 

###​​ 

دفتر ارتباطات​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​