همکاران و ذینفعان گرامی​​ 

امسال برای وزارت خدمات درمانی (DHCS) سال بسیار خوبی بوده است. با سخت‌کوشی، نبوغ و تعامل با شما، توانستیم گام‌های بلندی در بهبود نحوه ارائه مراقبت‌های بهداشتی به میلیون‌ها نفر از ساکنان کالیفرنیا برداریم.​​ 

همانطور که در زیر ذکر شده است، در سال 2022 ما ابتکارات بسیاری را برای تحول در Medi-Cal؛ پیشبرد سلامت رفتاری؛ مدیریت گذار Medi-Cal از وضعیت اضطراری بهداشت عمومی (PHE) کووید-19؛ و تقویت عملیات دپارتمانی خود برای خدمت رسانی بهتر به کالیفرنیایی‌ها آغاز کردیم.​​ 

ما مشتاقانه منتظر فرصت‌های مشترک در سال ۲۰۲۳ هستیم، زیرا همچنان به تلاش خود برای ایجاد چشم‌اندازی جهت ارائه دسترسی عادلانه به مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت برای ساکنان کالیفرنیا ادامه می‌دهیم.​​ 

تبدیل Medi-Cal​​ 

سازمان پیشبرد و نوآوری مدی-کالیفرنیا (CalAIM). ما مفتخریم که جایزه نوآوری مدیکید ۲۰۲۲ را که توسط بنیاد رابرت وود جانسون و آکادمی ملی سیاست‌های سلامت ایالتی اهدا می‌شود، به خاطر کارمان بر روی ابتکارات نویدبخش و نوظهور برای متحول کردن مدی-کال، به ویژه CalAIM، دریافت کرده‌ایم.​​ 

CalAIM به گونه‌ای طراحی شده است که به اعضای Medi-Cal مراقبت‌های عادلانه‌تر، جامع‌تر و فردمحورتری ارائه دهد. از ژانویه، ما مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) را برای اعضایی که از طرح‌های آزمایشی مراقبت از کل افراد و خانه‌های بهداشت خدمات دریافت می‌کنند، اجرا کردیم و در ماه ژوئیه آن را در سطح ایالت برای جمعیت‌های هدف اولیه، از جمله افراد بی‌خانمان، کاربران زیاد مراقبت‌های بهداشتی و بزرگسالان مبتلا به بیماری روانی جدی و/یا اختلالات مصرف مواد، گسترش دادیم. ECM با اعضای Medi-Cal در هر کجا که هستند - در خیابان، در پناهگاه، در مطب پزشک یا در خانه - ملاقات می‌کند و تا ماه ژوئن، ۶۷۴ ارائه‌دهنده در آن ثبت‌نام کرده‌اند تا هماهنگی مراقبت‌های حیاتی را برای ۶۸۴۰۰ عضو Medi-Cal با پیچیده‌ترین نیازهای مراقبت‌های بهداشتی ارائه دهند.​​ 

همزمان، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCPs) طرح «حمایت‌های اجتماعی» را راه‌اندازی کردند که به ۲۱۶۰۰ عضو Medi-Cal کمک کرد تا در نیمه اول امسال به ۱۴ خدمت منحصر به فرد برای رفع نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت که توسط ۷۲۵ ارائه‌دهنده ارائه می‌شود، دسترسی داشته باشند. ما داده‌های اولیه‌ای را منتشر کردیم که جزئیات نحوه دسترسی اعضای Medi-Cal به خدمات ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی را شرح می‌داد و در سال ۲۰۲۳ یک داشبورد راه‌اندازی خواهیم کرد.​​ 

ما همچنین چندین برنامه تأمین مالی را اجرا کرده‌ایم که به تحول ما در Medi-Cal کمک خواهد کرد، از جمله:​​ 

• ارائه دسترسی و تحول سلامت (PATH)، یک طرح پنج ساله با بودجه ۱.۸۵ میلیارد دلار برای ایجاد ظرفیت و زیرساخت‌های شرکای میدانی جهت مشارکت موفق در سیستم ارائه Medi-Cal، در حالی که کالیفرنیا به طور گسترده ECM، پشتیبانی‌های اجتماعی و خدمات مرتبط با عدالت را تحت CalAIM اجرا می‌کند.​​ 
• برنامه تشویقی مسکن و بی خانمانی برای رسیدگی به محرک های اجتماعی نابرابری های سلامت و بهداشت. MCP های Medi-Cal قادر خواهند بود برای سرمایه گذاری و پیشرفت در رسیدگی به بی خانمان ها و خانه دار نگه داشتن مردم، بودجه تشویقی به دست آورند.​​ 
• برنامه پرداخت تشویقی CalAIM (IPP) برای حمایت از پیاده سازی و گسترش ECM و حمایت های جامعه از طریق تشویق MCP ها برای هدایت سرمایه گذاری سیستم تحویل در ظرفیت ارائه دهنده و زیرساخت سیستم تحویل. پل سیلوهای فعلی در سراسر ارائه خدمات بهداشتی درمانی فیزیکی و رفتاری. کاهش نابرابری های بهداشتی و ارتقای برابری سلامت؛ دستیابی به بهبود عملکرد کیفیت؛ و تشویق به حمایت های جامعه.​​ 

قرارداد جدید مراقبت‌های مدیریت‌شده ۲۰۲۴ در ماه فوریه، ما یک درخواست پیشنهاد (Request for Proposal) منتشر کردیم که رسماً اولین تدارکات ایالتی برای MCP های تجاری Medi-Cal ما را در ژانویه 2024 آغاز می‌کند. قرارداد جدیدی که از سال ۲۰۲۴ لازم‌الاجرا می‌شود، برای همه طرح‌های MCP Medi-Cal ما - طرح‌های تجاری و محلی - اعمال خواهد شد. این قرارداد جدید انتظارات شرکای طرح ما را برای ایجاد شفافیت، پاسخگویی، عدالت، کیفیت و ارزش بیشتر افزایش می‌دهد که به نوبه خود به نتایج بهتر سلامت منجر خواهد شد.​​ 

استراتژی جامع کیفیت. اوایل امسال، ما استراتژی جامع کیفیت خود را منتشر کردیم که نگاهی گسترده‌تر به کیفیت، فراتر از دسترسی و پیامدهای بالینی، دارد تا به محرک‌های متعدد سلامت در سطح فردی و سیستمی بپردازد. اهداف ما بهبود تجربه اعضا و مشارکت آنها در اطلاع‌رسانی به سیاست‌های مدیکل؛ مداخله در سطوح بالادستی برای حفظ سلامت خانواده‌ها و جوامع از طریق پیشگیری؛ ارائه مدیریت بیماری‌های مزمن بیمارمحور؛ و ارائه مراقبت کامل از افراد برای جمعیت‌های پرخطر با پرداختن به محرک‌های اجتماعی سلامت است. علاوه بر این، به عنوان بخشی از استراتژی کیفیت خود، طرح بلندپروازانه اهداف جسورانه ۵۰×۲۰۲۵ خود را آغاز کرده‌ایم. طرح 50×2025 شامل ابتکارات متمرکز پیرامون مراقبت‌های پیشگیرانه کودکان، ادغام سلامت رفتاری و مراقبت‌های دوران بارداری خواهد بود و به ویژه بر عدالت در سلامت در این حوزه‌ها تمرکز دارد.​​ 

استراتژی مدی-کال برای حمایت از سلامت و فرصت‌ها برای کودکان و خانواده‌ها. ما یک دستور کار سیاست‌گذاری آینده‌نگر برای کودکان و خانواده‌های ثبت‌نام‌شده در Medi-Cal راه‌اندازی کردیم. این استراتژی Medi-Cal، نقاط مشترک طرح‌های موجود و جدید سلامت کودک و خانواده را متحد می‌کند و پاسخگویی و نظارت DHCS بر خدمات کودکان را تثبیت می‌کند.​​ 

سلامت باروری و مادران. بهبود سلامت باروری و مادران بخش مهمی از تحول Medi-Cal توسط DHCS است. DHCS امسال پوشش و دسترسی به مراقبت‌های جامع بهداشت باروری، از جمله سقط جنین، را برای اعضای Medi-Cal مجدداً تأیید کرد و دوره پس از زایمان را برای افراد واجد شرایط از 60 روز به 12 ماه افزایش داد. از ژانویه 1، 2023، DHCS خدمات همراه زایمان (doula) را به فهرست خدمات پیشگیرانه تحت پوشش Medi-Cal، از جمله حمایت عاطفی و جسمی ارائه شده در دوران بارداری، زایمان، تولد و دوره پس از زایمان، اضافه خواهد کرد.​​ 

دستاوردهای مهم دیگر. در اینجا به برخی از تغییرات مهم دیگری که امسال در Medi-Cal ایجاد کرده‌ایم، اشاره می‌کنیم:​​ 

• طرح Medi-Cal Rx را راه‌اندازی کرد تا مزایای دارویی Medi-Cal را تحت یک سیستم تحویل سراسری در ایالت استانداردسازی کند و دسترسی به خدمات دارویی را با یک شبکه داروخانه‌ای که شامل اکثریت قریب به اتفاق داروخانه‌های ایالت می‌شود، بهبود بخشد.​​ 
• در اول جولای، مزایای کارکنان بهداشت جامعه برای خدمات پیشگیرانه را برای هر دو سیستم ارائه خدمات مبتنی بر هزینه مدیکل و مراقبت‌های مدیریت‌شده معرفی کرد.​​ 
• برای کمک به حفظ ثبات مالی اعضا، محدودیت‌های دارایی واجد شرایط بودن Medi-Cal را به 130000 دلار برای هر نفر و 65000 دلار برای هر فرد اضافی افزایش داد.​​ 
• واجد شرایط بودن گسترده برای پوشش کامل بهداشتی برای افراد 50 ساله و بالاتر، بدون توجه به وضعیت مهاجرت، و طبق لایحه 184 سنا (فصل 47، اساسنامه سال 2022)، که از ژانویه 1 ، 2024 آغاز می شود، افراد 26 تا 49 ساله واجد شرایط Medi-C کامل خواهند بود.​​ 
• ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را به 325000 عضو در سال 2023 افزایش داد که به طور دوگانه واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند. این برنامه‌های Medicare Medi-Cal برای هماهنگی مزایا و مراقبت‌ها، خدمات پزشکی و خانگی و جامعه محور، و لوازم پزشکی و داروها طراحی شده‌اند.​​ 
• اصلاح تأمین مالی مراکز پرستاری ماهر، از ژانویه 1، 2023، به منظور ایجاد انگیزه بهتر و پاسخگو نگه داشتن مراکز در قبال مراقبت با کیفیت از بیمار و در نتیجه، افزایش پایداری مالی بلندمدت مراکز تحت مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal. ما به طور مشابه در حال توسعه روش پرداخت جایگزین جدید ایالت برای مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال شرکت کننده هستیم.​​ 

ارتقای سلامت رفتاری​​ 

ما سرمایه‌گذاری‌های متعددی انجام دادیم تا ظرفیت را به طور قابل توجهی گسترش دهیم و شکاف‌های موجود در زنجیره سلامت رفتاری کالیفرنیا را برطرف کنیم.​​ 

کال‌آیمCalAIM سیاست‌های جدید سلامت رفتاری را برای برآورده کردن بهتر نیازهای اعضای Medi-Cal که دارای اختلال مصرف مواد و بیماری‌های روانی هستند، معرفی کرد، از جمله:​​ 

• به افراد اجازه می دهد تا خدمات بهداشت رفتاری را بدون تشخیص در طول دوره ارزیابی دریافت کنند.​​ 
• معیارهای خدمات تخصصی سلامت روان را ساده کرد تا کودکانی که آسیب های جدی مانند بی خانمانی یا درگیر شدن در سیستم رفاه کودک را تجربه می کنند به طور خودکار واجد شرایط دریافت خدمات تخصصی بهداشت روان باشند.​​ 
• سیاست «بدون نیاز به مراجعه اشتباه» ایجاد شد تا اطمینان حاصل شود که افراد نیازی به قطع روابط قابل اعتماد در یک سیستم، در صورت نیاز به دریافت مراقبت در سیستم دیگر، ندارند.​​ 
• یک تمدید برای سیستم تحویل سازماندهی شده داروی مدی-کال (DMC-ODS)، به عنوان بخشی از CalAIM، دریافت کرد که در 37 شهرستان که 96 درصد از جمعیت مدی-کال را پوشش می دهند، اجرا می شود. تغییرات خط مشی عبارتند از:​​ 
  • اضافه شدن خدمات پشتیبانی همتایان​​ 
  • حذف محدودیت های درمان مسکونی.​​ 
  • دسترسی گسترده به خدمات بازیابی، از جمله برای افرادی که در حال گذار از حبس هستند.​​ 
  • راه‌اندازی برنامه آزمایشی مدیریت احتمالات DHCS در ژانویه ۲۰۲۳، که مشوق‌های انگیزشی برای کاهش اختلالات مصرف مواد محرک ارائه می‌دهد، و اجرای خدمات سیار بحران تحت پوشش Medi-Cal در برنامه‌های سلامت رفتاری شهرستان.​​ 

طرح جامع کالیفرنیا برای سلامت روان کودکاندر ماه اوت، فرماندار گوین نیوسام از طرح جامع کالیفرنیا برای سلامت روان کودکان رونمایی کرد تا اطمینان حاصل شود که همه کودکان، والدین و جوامع کالیفرنیا به خدمات سلامت روان و خدمات مربوط به سوء مصرف مواد دسترسی بیشتری دارند. طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI) - که در سال ۲۰۲۱ توسط فرماندار تصویب شد - یکی از اجزای کلیدی این طرح است. CYBHI یک بسته سرمایه‌گذاری چندساله و چندبخشی به ارزش مجموع ۴.۷ میلیارد دلار است که سیستم‌هایی را که دسترسی به خدمات سلامت رفتاری را برای همه کودکان و نوجوانان در کالیفرنیا، صرف نظر از پرداخت‌کننده، بهبود می‌بخشند، از نو طراحی می‌کند. علاوه بر این، این امر پیامدهای قابل توجهی برای برنامه Medi-Cal خواهد داشت که ۵.۴ میلیون کودک و نوجوان را تحت پوشش قرار می‌دهد.​​ 

برنامه زیرساختی پیوستار سلامت رفتاری. برای گسترش منابع درمانی، امسال نزدیک به یک میلیارد دلار از طریق چهار دور اول از شش دور تأمین بودجه، به برنامه زیرساخت‌های سلامت رفتاری (BHCIP) اختصاص دادیم و قرار است ۹۶۰ میلیون دلار دیگر نیز در دورهای آینده اعطا شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد بودجه و جوایز BHCIP، لطفاً به داشبورد داده BHCIP مراجعه کنید.​​ 

BHCIP بزرگترین منبع تأمین منابع برای زیرساخت‌های سلامت روان و اختلال مصرف مواد در تاریخ ایالت و فرصتی بی‌سابقه برای پرداختن به شکاف‌های تاریخی و ایجاد تغییرات معنادار و پایدار در پیوستار سلامت رفتاری کالیفرنیا است.​​ 

دستاوردهای مهم دیگر. در اینجا به سایر دستاوردهای قابل توجه DHCS در حوزه سلامت رفتاری در سال جاری اشاره می‌کنیم:​​ 

• بهداشت از راه دور دائمی شد، که به گسترش دسترسی به مراقبت های بهداشتی رفتاری کمک می کند.​​ 
• پشتیبانی حیاتی را برای وب سایت خودکشی و خط بحران سازمان مدیریت خدمات بهداشت روانی و سوء مصرف مواد 988 ارائه کرد. این وب‌سایت یک مقصد یک‌جا است که شامل یک جعبه ابزار برای مراکز تماس بحران شریک، برنامه‌های بهداشت روان دولتی، ارائه‌دهندگان درمان مصرف مواد، سیستم‌های بهداشت رفتاری و سایر موارد است.​​ 
• نزدیک به 106 میلیون دلار کمک هزینه پاسخ به مواد افیونی فدرال برای افزایش دسترسی به درمان با کمک دارو (MAT)، کاهش نیاز به درمان برآورده نشده و کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی و فنتانیل از طریق فعالیت های پیشگیری، درمان و بهبودی اعطا شد. این پروژه ها بر جمعیت ها و مکان هایی با دسترسی محدود به MAT، از جمله جوانان، مناطق روستایی، و جوامع قبیله ای بومی سرخپوستان آمریکا و آلاسکا تمرکز دارند.​​ 
• بودجه 81 بخش اورژانس را از طریق برنامه ناوبری سلامت رفتاری CalBridge برای گسترش نیروی کار بخش اورژانس برای رسیدگی به نیاز فوری به مراقبت از بیمار سلامت رفتاری تامین کرد.​​ 

پاسخ مداوم به COVID-19 PHE​​ 

تعیین مجدد Medi-Cal​​ در مارس 2020 ، هنگامی که شیوع کووید-19 باعث ایجاد PHE شد، روند معمول واجد شرایط بودن برای Medicaid به حالت تعلیق درآمد تا پوشش افراد آسیب‌پذیر تضمین شود. طبق بسته هزینه‌ای که اخیراً توسط کنگره تصویب و توسط رئیس جمهور بایدن به قانون تبدیل شده است، کالیفرنیا باید تا آوریل 1 ، 2023 روند عادی تعیین مجدد واجد شرایط بودن برای مدیکید را از سر بگیرد، که ممکن است منجر به از دست دادن پوشش مدیکل میلیون‌ها عضو شود، حتی اگر PHE فدرال پایان نیافته باشد. برای کاهش این اختلال در زندگی بسیاری از افراد، DHCS برنامه سفیر پوشش را راه‌اندازی کرد تا به همه اعضای Medi-Cal در مورد بهترین روش برای حفظ پوشش درمانی خود آموزش دهد. به طور گسترده‌تر، همه شرکای ما نقش‌های کلیدی در مدیریت این فرآیند ایفا خواهند کرد تا اختلال در کار اعضا به حداقل برسد.​​ 

طرح بازگشایی PHE. در ماه مه، DHCS طرح عملیاتی بازگشایی طرح سلامت عمومی مدی-کال (Medi-Cal COVID-19 PHE) را منتشر کرد که رویکرد ما را برای بازگشایی یا دائمی کردن انعطاف‌پذیری‌های موقت اجرا شده در برنامه مدی-کال در طول طرح سلامت عمومی و همچنین رویکرد ما را برای از سرگیری عملیات عادی پس از پایان طرح سلامت عمومی شرح می‌دهد.​​ 

پرداخت‌های مربوط به حفظ نیروی کار در بخش مراقبت‌های بهداشتی. همچنین، برای تثبیت و حفظ نیروی کار مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا در طول PHE، DHCS بیش از یک میلیارد دلار پرداخت‌های حفظ نیرو به کارگران در مراکز و کلینیک‌های واجد شرایط در طول سه ماهه اول سال 2023 پرداخت خواهد کرد.​​ 

تقویت عملیات سازمانی​​ 

مانند بسیاری از مکان‌های کاری، DHCS اکنون به لطف تعهد، انعطاف‌پذیری و نوآوری تیم ما که به سرعت در واکنش به COVID-19 عمل می‌کند، مکانی متفاوت است. DHCS تجارت متفاوتی انجام می دهد و فناوری، ابزارها و آموزش هایی را برای سازمان و نیروی کار ترکیبی بهینه، از جمله انتقال اکثر کارمندان به دورکاری، پیاده سازی کرده است. ما تضمین می‌کنیم که اعضای تیم ما آنچه را که برای ادامه بهبود روش ارائه خدمات به میلیون‌ها کالیفرنیایی نیاز دارند، دارند.​​ 

علاوه بر این، در طول سال ۲۰۲۲، تیم داده ما از تجزیه و تحلیل و توسعه داشبوردهای جدید و مصورسازی داده‌ها برای خدمات سلامت از راه دور، سلامت رفتاری و خدمات پشتیبانی بلندمدت و موارد دیگر پشتیبانی کرد.​​ 

اهمیت مشارکت های ما​​ 

ماموریت این وزارتخانه برای فراهم کردن دسترسی عادلانه به مراقبت‌های بهداشتی مقرون به صرفه، یکپارچه و با کیفیت بالا، تنها با مشارکت و مشارکت شرکا و ذینفعان ما - همه شما - امکان‌پذیر است. امسال ما طرح مشارکت قبیله‌ای DHCS را راه‌اندازی کردیم تا فرصت‌هایی را برای نمایندگان سلامت قبیله‌ای و سرخپوستان فراهم کنیم تا در جلسات فصلی در تدوین سیاست‌های Medi-Cal مشارکت داشته باشند.​​ 

با نگاهی به سال ۲۰۲۳، مشتاقانه منتظر تکمیل یک تور استماع در سراسر ایالت برای شنیدن نظرات شرکایمان هستیم؛ یک کمیته مشاوره مصرف‌کننده متشکل از اعضای Medi-Cal و مراقبان خانواده راه‌اندازی خواهیم کرد که به DHCS در مورد راه‌های جدید بهبود Medi-Cal مشاوره خواهند داد؛ و برنامه استراتژیک خود را به‌روزرسانی خواهیم کرد تا منعکس‌کننده هدف و اولویت‌های ما باشد.​​ 

در پایان، از طرف تیم DHCS، می‌خواهم عمیق‌ترین قدردانی خود را از شما برای کمک به ما در ساختن کالیفرنیایی سالم برای همه ابراز کنم. با آرزوی سالی امن و سالم برای شما در سال جدید. مشتاقانه منتظر فرصت‌های مشترک در سال ۲۰۲۳ باشید.​​ 

با سپاسگزاری،​​ 

میشل​​