اخبار برتر​​ 

فرماندار مدیر اجرایی جدید DHCS برای برنامه ها (COOP) را معرفی کرد​​ 

در 10 اکتبر، فرماندار نیوسام انتصاب کریس ریزن را به عنوان مدیر جدید COOP در DHCS اعلام کرد که از 16 اکتبر لازم‌الاجرا خواهد بود. کریس به عنوان عضوی از این هیئت مدیره، رهبری مدیریت داده‌ها و اطلاعات سازمانی، خدمات فناوری سازمانی و عملیات برنامه را بر عهده خواهد داشت. سمت COOP، دفتر مدیر را گسترش می‌دهد تا ظرفیت مدیریت رشد و پیچیدگی فزاینده برنامه‌های DHCS و همچنین پشتیبانی بهتر از تعادل کار/زندگی را افزایش دهد. این سمت، از کار اریکا اسپربک به عنوان معاون ارشد مدیر در امور سیاست‌گذاری و پشتیبانی برنامه‌ها، در رهبری عملیات وزارتخانه و وظایف مربوط به یکپارچگی برنامه، پشتیبانی خواهد کرد. از ژوئیه ۲۰۱۸، کریس به عنوان معاون مدیر خدمات فناوری سازمانی و مدیر ارشد اطلاعات DHCS خدمت کرده است.​​ 

به روز رسانی Medi-Cal Renewals​​ 

DHCS امروز داده‌های مربوط به معیارهای واجد شرایط بودن پوشش مداوم Medi-Cal مربوط به آگوست 2023 را در صفحه وب داده‌های ثبت نام و تمدید Medi-Cal منتشر کرد. داشبورد ماه اوت شامل داده‌های مربوط به ثبت‌نام در Medi-Cal، درخواست‌های در حال انجام، تعیین مجدد صلاحیت‌ها و لغو ثبت‌نام‌ها است. این داده‌ها همچنین شامل جزئیات جمعیت‌شناختی برای همه اقدامات مربوط به تعیین مجدد صلاحیت، به همراه دلایل اصلی لغو ثبت‌نام‌ها است.​​ 

برنامه های Medi-Medi در طول ثبت نام آزاد Medicare در دسترس است​​ 

در طول دوره ثبت نام آزاد مدیکر (از 15 اکتبر تا 7 دسامبر)، طرح‌های مدیکر-مدی-کال (طرح‌های مدی-مدی) برای ثبت نام در دوازده شهرستان (در حال حاضر لس آنجلس، اورنج، ریورساید، سن برناردینو، سن دیگو، سن متئو و سانتا کلارا، و همچنین پنج شهرستان جدید - فرزنو، کینگز، مادرا، ساکرامنتو و تولار - از ژانویه 1 ، 2024) در دسترس هستند. طرح‌های Medi-Medi مزایای Medicare و Medi-Cal و مزایای داروهای تجویزی Medicare را در یک طرح ترکیب می‌کنند.​​ 

تقریباً ۴۵ درصد از اعضای واجد شرایط دوگانه، در نوعی از طرح Medicare Advantage ثبت نام کرده‌اند. تعداد اعضای ثبت نام شده در طرح‌های Medi-Medi تا ژوئیه ۲۰۲۳ تقریباً ۲۴۱,۱۰۵ نفر است. مزایای طرح‌های Medi-Medi شامل موارد یکپارچه، مانند یک کارت طرح سلامت واحد و یک شماره تلفن برای تماس با مزایای Medicare و Medi-Cal است که منجر به بهبود هماهنگی مراقبت و پشتیبانی از اعضا می‌شود.​​ 

طرح‌های Medi-Medi تمام مزایا و خدمات را در هر دو برنامه هماهنگ می‌کنند، از جمله تمام خدمات تحت پوشش Medicare، تمام خدمات تحت پوشش Medi-Cal، مزایای تکمیلی اضافی، مزایای حذف‌شده (یعنی خدمات حمایتی در منزل، برنامه خدمات چندمنظوره سالمندان، خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه و دندانپزشکی)، یک تیم مدیریت مراقبت برای هماهنگی مراقبت و حمایت‌های اجتماعی ارائه شده توسط طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal.​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

پوشش مستمر اضافی انعطاف‌پذیری بازگشایی​​ 

در ۲۲ سپتامبر، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید درخواست DHCS برای دو انعطاف‌پذیری را تصویب کردند که از مقررات موجود برای ساده‌سازی روند تمدید سالانه واجد شرایط بودن Medi-Cal و کاهش بار بر دوش مدیران برنامه‌های شهرستانی و اعضای Medi-Cal بهره می‌برد. اولین انعطاف‌پذیری، الزام اعضای Medi-Cal برای امضا و بازگرداندن بسته تمدید که قبلاً ارسال شده است را در صورتی که شهرستان‌ها پس از ارسال بسته، تأییدیه اطلاعات ناقص را دریافت کنند، لغو می‌کند. انعطاف‌پذیری دوم، استفاده از توضیح ارائه شده توسط عضو در بسته تمدید را به عنوان تأیید کافی برای تعیین مجدد موفقیت‌آمیز، امکان‌پذیر می‌سازد و نیاز به مدارک پشتیبان اضافی را از بین می‌برد. این انعطاف‌پذیری‌ها، روند تمدید را برای اعضای Medi-Cal، به ویژه افراد بی‌خانمان و سالمندان یا معلولان، ساده‌تر خواهد کرد. علاوه بر این، این انعطاف‌پذیری‌ها، بار ناشی از ارائه مدارک یا مستندات اضافی را کاهش داده و فسخ‌های رویه‌ای را در طول دوره مستمر لغو پوشش کاهش می‌دهد.​​ 

این انعطاف‌پذیری‌ها در طول دوره بازگشایی ادامه خواهد یافت. DHCS نامه اطلاعات بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 را صادر کرد تا راهنمایی‌های فوری در مورد عملیاتی کردن این انعطاف‌پذیری‌ها را در اختیار شهرستان‌ها قرار دهد.​​ 

یادداشت تفاهم بین برنامه های مراقبت مدیریت شده و نهادهای شخص ثالث​​ 

DHCS این هفته یک نامه‌ی طرح جامع (APL)، دو اطلاعیه‌ی اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) و قالب‌های یادداشت تفاهم (MOU) مرتبط برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal (MCP) که طبق قرارداد MCP 2024 برای اجرای تفاهم‌نامه‌ها با برخی نهادهای شخص ثالث الزامی هستند، منتشر کرد تا از هماهنگی مراقبت از اعضا و دسترسی اعضا به منابع مبتنی بر جامعه برای پشتیبانی از مراقبت کامل از افراد اطمینان حاصل شود. این تفاهم‌نامه‌ها قرار است ابزارهای مؤثری برای شفاف‌سازی نقش‌ها و مسئولیت‌ها بین طرفین باشند و از مشارکت محلی، هماهنگی مراقبت، تبادل اطلاعات، پاسخگویی متقابل و شفافیت حمایت کنند.​​ 

قالب‌های تفاهم‌نامه شامل یک قالب پایه است که شامل مفاد عمومی مورد نیاز برای گنجاندن در تمام تفاهم‌نامه‌ها می‌شود و مجموعه‌ای از قالب‌های سفارشی که برای برنامه‌ها یا خدماتی که توسط اشخاص ثالث اداره می‌شوند، طراحی شده‌اند و شامل مفاد عمومی تفاهم‌نامه و مفاد خاص برنامه هستند. قالب‌های سفارشی برای MCPها جهت عقد تفاهم‌نامه با اشخاص ثالثی است که MCPها باید تا ژانویه 1، 2024 تلاش صادقانه‌ای برای اجرای آنها انجام دهند و شامل موارد زیر می‌شوند: سازمان‌های دولتی محلی، مانند ادارات سلامت رفتاری شهرستان برای مراقبت‌های تخصصی سلامت روان و خدمات اختلال مصرف مواد؛ سایر برنامه‌ها و خدمات محلی، از جمله خدمات اجتماعی؛ ادارات رفاه کودکان؛ مراکز منطقه‌ای؛ برنامه‌های خدمات حمایتی در منزل؛ و برنامه‌های تغذیه تکمیلی زنان، نوزادان و کودکان. DHCS الگوهای مورد نیاز تفاهم‌نامه‌های اضافی را برای استفاده MCPها و اشخاص ثالث، به محض نهایی شدن، منتشر خواهد کرد، از جمله مواردی که باید در ماه‌های ژوئیه 1، 2024 و ژانویه 1، 2025 اجرا شوند. اطلاعات بیشتر و کپی‌هایی از الگوهای تفاهم‌نامه در صفحه وب تفاهم‌نامه DHCS موجود است.​​ 

مزایای دندانپزشکی Medicare و Medi-Cal​​ 

در 11 اکتبر، DHCS یک برگه اطلاعاتی جدید برای ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی در مورد مزایای دندانپزشکی برای اعضای واجد شرایط دوگانه (Medicare و Medi-Cal) منتشر کرد. این برگه اطلاعاتی، اطلاعاتی در مورد مزایای دندانپزشکی که هم مدیکر و هم مدیکل ارائه می‌دهند و نحوه محاسبه هزینه خدمات دندانپزشکی ارائه شده به اعضا توسط ارائه دهندگان خدمات ارائه می‌دهد. بیمه درمانی مدیکر، که پرداخت‌کننده اصلی هزینه‌های بیماران واجد شرایط دوگانه است، بیشتر مراقبت‌های دندانپزشکی را پوشش نمی‌دهد. مدی-کال (Medi-Cal) انواع مزایای دندانپزشکی ارائه شده توسط ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی مدی-کال (Medi-Cal) را پوشش می‌دهد. یک بیمار واجد شرایط دوگانه همچنین می‌تواند از طریق طرح Medicare Advantage خود از مزایای دندانپزشکی بهره‌مند شود. برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش Original Medicare یا طرح Medicare Advantage، صورتحساب خدمات ابتدا باید به Original Medicare یا طرح Medicare Advantage ارسال شود.​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.​​ 

همچنین، در 10 اکتبر، یک هشدار شمارش معکوس 30 روزه برای آخرین اقدام بازگشت به کار منتشر شد. در 10 نوامبر، اجرای فاز 4/Lift 4 از طرح بازگشت، سیاست انتقال را برای تمام مزایای دارویی برای اعضای 22 سال و بالاتر لغو می‌کند؛ الزامات مجوز قبلی (PA) را برای تمام درمان‌ها برای کلاس‌های درمانی استاندارد 68، 86 و 87، که شامل محصولات تغذیه روده‌ای نیز می‌شود، مجدداً برقرار می‌کند؛ ویرایش‌های ادعای مدیریت استفاده را برای کد رد 80 - کد تشخیص ارائه شده معیارهای پوشش دارو را برآورده نمی‌کند - مجدداً برقرار می‌کند؛ و الزامات مجوز پزشکی ضروری برند را برای همه ادعاها مجدداً برقرار می‌کند.​​ 

تا ۱۷ اکتبر، به تمام ذینفعان Medi-Cal Rx که DHCS با آنها در ارتباط بوده است، اطلاعیه‌ی «پیشبرد Medi-Cal Rx» ارائه خواهد شد که پایان تلاش برای بازگرداندن بزرگسالان و عدم تغییر در جمعیت کودکان تا سال ۲۰۲۴ را اعلام می‌کند. ذینفعان شامل طرح‌های سلامت محلی کالیفرنیا، انجمن طرح‌های سلامت کالیفرنیا، انجمن سلامت کالیفرنیا، مدیران داروخانه‌های طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal، انجمن بیمارستان کودکان کالیفرنیا، ائتلاف مراقبت‌های ویژه کودکان، سیستم خدمات یکپارچه منطقه‌ای کودکان، انجمن پزشکی کالیفرنیا، انجمن خرده‌فروشان کالیفرنیا، انجمن ملی فروشگاه‌های زنجیره‌ای دارو، انجمن داروسازان کالیفرنیا، انجمن مراقبت‌های اولیه کالیفرنیا، انجمن دستورالعمل‌های سلامت رفتاری کالیفرنیا، انجمن تأمین‌کنندگان محصولات پزشکی کالیفرنیا و شورای هموفیلی کالیفرنیا هستند.​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS برای تیم های مالی، منابع انسانی، حقوقی، حسابرسی، سیاست های بهداشتی و فناوری اطلاعات ما استخدام می کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب سایت CalCareers مراجعه کنید.​​ 

هدف DHCS فراهم کردن دسترسی عادلانه به مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت است که منجر به کالیفرنیایی سالم برای همه می‌شود. اهداف و مقاصد DHCS منعکس کننده کار عظیم DHCS برای متحول کردن سیستم مراقبت‌های بهداشتی ایالت و تقویت تعالی سازمانی است.​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

وبینار توسعه بزرگسالان​​ 

در ۱۸ اکتبر، DHCS اولین وبینار از دو وبینار مربوط به گسترش Medi-Cal برای بزرگسالان (۲۶ تا ۴۹ سال) را برای دفاتر محلی شهرستان و سایر ذینفعان برگزار خواهد کرد. وبینار دوم به طور آزمایشی برای اوایل دسامبر برنامه ریزی شده است. این وبینار اطلاعات پیش‌زمینه‌ای در مورد گسترش، برنامه‌ریزی اجرا، اطلاع‌رسانی، اطلاع‌رسانی و موارد دیگر ارائه خواهد داد. اطلاعات ثبت نام در صفحه وب «گسترش کامل مدی-کال بزرگسالان ۲۶ تا ۴۹ ساله» منتشر خواهد شد. افراد می‌توانند با ارسال ایمیل به AdultExpansion@dhcs.ca.gov در این وبینار ثبت‌نام کنند.​​ 

DHCS این گسترش را بر اساس لایحه سنا ۱۸۴ (فصل ۴۷، قوانین ۲۰۲۲) در 1ژانویه 2024اجرا خواهد کرد. پس از اجرا، این گسترش، به افراد ۲۶ تا ۴۹ ساله مزایای کامل Medi-Cal را بدون توجه به شهروندی یا وضعیت مهاجرتی ارائه خواهد داد، اگر سایر معیارهای واجد شرایط بودن Medi-Cal را داشته باشند.​​ 

نشست کمیته مشورتی ذینفعان (SAC) و بهداشت رفتاری- SAC (BH-SAC)​​ 

در تاریخ ۱۹ اکتبر، از ساعت ۹:۳۰ صبح تا ۳:۳۰ بعد از ظهر، DHCS میزبان جلسه ترکیبی بعدی SAC و BH-SAC خواهد بود (ثبت نام قبلی الزامی است). این جلسه به صورت مشترک با موضوعات مشترک SAC و BH-SAC آغاز خواهد شد. پس از جلسه مشترک، جلسه‌ای مختص BH-SAC برگزار خواهد شد؛ جلسه‌ای مختص SAC وجود ندارد. شرکت‌کنندگان می‌توانند به‌صورت حضوری در بنیاد کالیفرنیا، واقع در خیابان K شماره ۱۴۱۴ در مرکز شهر ساکرامنتو، یا به‌صورت مجازی شرکت کنند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از صفحات وب SAC و BH-SAC دیدن کنید.​​ 

ساعات اداری برنامه مرتبط با عدالت و دسترسی به سلامت (PATH).​​ 

در ۲۳ اکتبر، DHCS میزبان جلسه بعدی مجازی برنامه PATH Justice-Involved Program در ساعات اداری برای برندگان دور سوم خواهد بود (ثبت نام قبلی الزامی است). ساعات کاری ادارات تا ۱۸ دسامبر، هر دو دوشنبه، ساعت ۱۱:۳۰ صبح خواهد بود تا به سازمان‌های دور سوم، از جمله پشتیبانی از ارائه طرح اجرایی، کمک شود. برای اطلاعات بیشتر، به وب‌سایت برنامه‌ی مشارکت عدالت مراجعه کنید.​​ 

وبینار رضایت جزئی و رازداری برای خدمات سلامت جنسی​​ 

در تاریخ ۲۵ اکتبر، از ساعت ۱۲ تا ۱:۳۰ بعد از ظهر، DHCS و مرکز آموزش پیشگیری کالیفرنیا، وبینار «رضایت و محرمانگی برای خدمات سلامت جنسی» را برگزار خواهند کرد (ثبت‌نام پیشرفته الزامی است). این وبینار مروری بر قوانین کالیفرنیا که بر افراد زیر سن قانونی تأثیر می‌گذارند و دسترسی آنها به خدمات محرمانه سلامت جنسی و تنظیم خانواده ارائه می‌دهد. در این وبینار، استثنائات مهم در مورد محرمانگی، از جمله گزارش اجباری کودک آزاری، بررسی شده و نمونه‌هایی از بهترین شیوه‌ها برای اجرا در شرایط دشوار به اشتراک گذاشته می‌شود. شرکت‌کنندگان در مورد منابعی برای پشتیبانی از اجرای قوانین رضایت افراد زیر سن قانونی اطلاعات کسب می‌کنند و فرصتی برای آزمودن دانش خود از طریق مطالعات موردی به آنها داده می‌شود.​​ 

برای کسانی که قادر به شرکت در وبینار زنده نیستند، متن و ضبط وبینار به همراه منابع اضافی در وب‌سایت Family PACT در دسترس قرار خواهد گرفت.​​ 

وبینار برنامه ریزی و پیاده سازی مشارکتی PATH (CPI).​​ 

در تاریخ ۲۷ اکتبر، از ساعت ۱۰ تا ۱۱ صبح، DHCS میزبان یک وبینار در سطح ایالت با عنوان مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی جامعه، پشتیبانی همتایان ارائه‌دهنده و خودارزیابی قراردادها خواهد بود (ثبت‌نام قبلی الزامی است). این جلسه مجازی، اولین وبینار از مجموعه وبینارهای دوسالانه بهترین شیوه‌ها است که برای برجسته کردن بهترین شیوه‌ها برای اجرای ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی، افزایش مشارکت موفق ارائه دهندگان در California Advanceing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) و بهبود همکاری با MCPها، سازمان‌های دولتی ایالتی و محلی و سایرین برای ایجاد و ارائه خدمات پشتیبانی با کیفیت به اعضای Medi-Cal طراحی شده است. برای اطلاعات بیشتر و ثبت نام، لطفاً به صفحه وب PATH CPI مراجعه کنید.​​ 

در صورتی که شما آن را از دست داده است​​ 

کالیفرنیا میلیون ها نفر را به ارائه دهندگان سلامت رفتاری برای مبارزه با COVID-19 اهدا می کند​​ 

DHCS از طریق پروژه کاهش مصرف مواد و اختلالات سلامت روان کووید-۱۹، نزدیک به ۵.۲ میلیون دلار به ۳۶ ارائه‌دهنده خدمات سلامت روان و/یا اختلالات مصرف مواد اعطا کرد تا از اقدامات کاهش‌دهنده اجتماعی که از شیوع کووید-۱۹ جلوگیری می‌کند و از کسانی که در معرض خطر بیشتر ابتلا به بیماری شدید هستند، محافظت می‌کند، حمایت کند. از اول سپتامبر 15 ،2023 ، تا سوم مارس 31 2025، ارائه دهندگان خدمات درمانی تا سقف 500,000 دلار برای گسترش خدمات خود در زمینه ارائه آموزش در مورد آزمایش کووید-19، اجرای آزمایش کووید-19 در محل، همکاری با شرکای اجتماعی برای جلوگیری از انتقال بیماری‌های عفونی و گسترش خدمات پاسخ به کووید-19 به افراد مرتبط با سیستم سلامت رفتاری دریافت خواهند کرد.​​ 

برابری طرح مراقبت مدیریت شده دندانی​​ 

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS.​​ 

از نوامبر 2023، DHCS برای تقریباً 614000 عضوی که در حال حاضر در طرح‌های DMC در شهرستان ساکرامنتو ثبت‌نام کرده‌اند، اطلاعیه‌هایی ارسال خواهد کرد تا آنها را از گزینه ماندن در طرح فعلی یا لغو ثبت‌نام و پیوستن به FFS مطلع سازد، که از دسامبر 1، 2023 لازم‌الاجرا است. این اطلاعیه اطلاعاتی در مورد چگونگی دسترسی اعضا به خدمات دندانپزشکی در صورت انتخاب FFS یا گزینه انتخاب طرح جایگزین DMC تنها در صورتی که عضو بتواند مشکل دسترسی به مراقبت را در FFS اثبات کند، ارائه می‌دهد. علاوه بر این، از اول دسامبر، اعضای جدید واجد شرایط Medi-Cal به طور پیش‌فرض در FFS دندانپزشکی ثبت نام خواهند شد. برای بررسی گزارش‌های عملکرد FFS و DMC دندانپزشکی، به صفحه وب گزارش‌های داده‌های دندانپزشکی مراجعه کنید.​​