اخبار برتر

فرماندار مدیر اجرایی جدید DHCS برای برنامه ها (COOP) را معرفی کرد

On October 10, Governor Newsom announced the appointment of Chris Riesen as DHCS’ new COOP, effective October 16. As part of the Directorate, Chris will provide leadership of Enterprise Data and Information Management, Enterprise Technology Services, and Program Operations. The COOP position expands the Director’s Office to increase capacity to manage the growth and increased complexity of DHCS’ programs, as well as to better support work/life balance. This position will support Erika Sperbeck’s work as Chief Deputy Director for Policy and Program Support, leading Department operations and program integrity functions. Since July 2018, Chris has served as DHCS’ Deputy Director for Enterprise Technology Services and Chief Information Officer.

به روز رسانی Medi-Cal Renewals

DHCS today published the August 2023 Medi-Cal continuous coverage unwinding eligibility measures data on the Medi-Cal Enrollment and Renewal Data webpage. The August dashboard includes data on Medi-Cal enrollment, applications in progress, redeterminations, and disenrollments. The data also include demographic details for all redetermination measures, along with the top reasons for disenrollments. 

برنامه های Medi-Medi در طول ثبت نام آزاد Medicare در دسترس است

During the upcoming Medicare open enrollment period (October 15 through December 7), Medicare-Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans) are available for enrollment in twelve counties (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, and Santa Clara currently, as well as five new counties – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, and Tulare – beginning on January 1, 2024). Medi-Medi Plans combine Medicare and Medi-Cal benefits and Medicare prescription drug benefits into one plan.

تقریباً ۴۵ درصد از اعضای واجد شرایط دوگانه، در نوعی از طرح Medicare Advantage ثبت نام کرده‌اند. تعداد اعضای ثبت نام شده در طرح‌های Medi-Medi تا ژوئیه ۲۰۲۳ تقریباً ۲۴۱,۱۰۵ نفر است. مزایای طرح‌های Medi-Medi شامل موارد یکپارچه، مانند یک کارت طرح سلامت واحد و یک شماره تلفن برای تماس با مزایای Medicare و Medi-Cal است که منجر به بهبود هماهنگی مراقبت و پشتیبانی از اعضا می‌شود.

طرح‌های Medi-Medi تمام مزایا و خدمات را در هر دو برنامه هماهنگ می‌کنند، از جمله تمام خدمات تحت پوشش Medicare، تمام خدمات تحت پوشش Medi-Cal، مزایای تکمیلی اضافی، مزایای حذف‌شده (یعنی خدمات حمایتی در منزل، برنامه خدمات چندمنظوره سالمندان، خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه و دندانپزشکی)، یک تیم مدیریت مراقبت برای هماهنگی مراقبت و حمایت‌های اجتماعی ارائه شده توسط طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal.

به روز رسانی برنامه

پوشش مستمر اضافی انعطاف‌پذیری بازگشایی

On September 22, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services approved DHCS’ request for two flexibilities that leverage existing regulations to help streamline the processing of annual Medi-Cal eligibility renewals and ease burdens on county program administrators and Medi-Cal members. The first flexibility waives the requirement for Medi-Cal members to sign and return a renewal packet that had already been submitted if counties receive verification of missing information after the packet was mailed. The second flexibility allows the use of the explanation submitted by the member within the renewal packet as sufficient verification for a successful redetermination, eliminating the need for additional supporting documentation. These flexibilities will streamline the renewal process for Medi-Cal members, especially individuals experiencing homelessness and elderly or disabled populations. Additionally, the flexibilities will ease burdens to provide additional paperwork or documentation and reduce procedural terminations during the continuous coverage unwinding period.

The flexibilities will continue throughout the unwinding period. DHCS issued Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 to provide counties with immediate guidance on operationalizing these flexibilities.

یادداشت تفاهم بین برنامه های مراقبت مدیریت شده و نهادهای شخص ثالث

DHCS این هفته یک نامه‌ی طرح جامع (APL)، دو اطلاعیه‌ی اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) و قالب‌های یادداشت تفاهم (MOU) مرتبط برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal (MCP) که طبق قرارداد MCP 2024 برای اجرای تفاهم‌نامه‌ها با برخی نهادهای شخص ثالث الزامی هستند، منتشر کرد تا از هماهنگی مراقبت از اعضا و دسترسی اعضا به منابع مبتنی بر جامعه برای پشتیبانی از مراقبت کامل از افراد اطمینان حاصل شود. این تفاهم‌نامه‌ها قرار است ابزارهای مؤثری برای شفاف‌سازی نقش‌ها و مسئولیت‌ها بین طرفین باشند و از مشارکت محلی، هماهنگی مراقبت، تبادل اطلاعات، پاسخگویی متقابل و شفافیت حمایت کنند.

The MOU templates include a base template, which contains general provisions required to be included in all MOUs, and a set of bespoke templates tailored for programs or services administered by third-party entities that contain the required general MOU provisions and program-specific provisions. The bespoke templates are for MCPs to enter into MOUs with third-party entities with whom MCPs must make a good faith effort to execute by January 1, 2024, and include: local governmental agencies, such as county behavioral health departments for specialty mental health care and substance use disorder services; other local programs and services, including social services; child welfare departments; Regional Centers; In-Home Supportive Services programs; and Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition Programs. DHCS will release additional required MOU templates for use by MCPs and third-party entities as they are finalized, including those required to be executed on July 1, 2024, and January 1, 2025. Additional information and copies of the MOU templates are available on the DHCS MOU webpage.

مزایای دندانپزشکی Medicare و Medi-Cal

On October 11, DHCS released a new fact sheet for dental providers regarding dental benefits for dual eligible (Medicare and Medi-Cal) members. The fact sheet provides information about dental benefits that both Medicare and Medi-Cal offer and how providers can bill for dental services provided to members. Medicare, the primary payer for dual eligible patients, does not cover most dental care. Medi-Cal covers a variety of dental benefits administered by Medi-Cal dental providers. A dual eligible patient may also receive dental benefits through their Medicare Advantage plan. For dental services covered by Original Medicare or a Medicare Advantage plan, the services must be billed to Original Medicare or the Medicare Advantage plan first.

Medi-Cal Rx

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.

Also, a 30-day countdown alert was released on October 10 for the final reinstatement action. On November 10, implementation of Phase 4/Lift 4 of reinstatement will retire the transition policy for all pharmacy benefits for members 22 years of age and older; reinstate prior authorization (PA) requirements for all therapies for standard therapeutic classes 68, 86, and 87, which includes enteral nutrition products; reinstate utilization management claim edits for Reject Code 80 – Diagnosis Code Submitted Does Not Meet Drug Coverage Criteria; and reinstate Brand Medically Necessary PA requirements for all claims.

تا ۱۷ اکتبر، به تمام ذینفعان Medi-Cal Rx که DHCS با آنها در ارتباط بوده است، اطلاعیه‌ی «پیشبرد Medi-Cal Rx» ارائه خواهد شد که پایان تلاش برای بازگرداندن بزرگسالان و عدم تغییر در جمعیت کودکان تا سال ۲۰۲۴ را اعلام می‌کند. ذینفعان شامل طرح‌های سلامت محلی کالیفرنیا، انجمن طرح‌های سلامت کالیفرنیا، انجمن سلامت کالیفرنیا، مدیران داروخانه‌های طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal، انجمن بیمارستان کودکان کالیفرنیا، ائتلاف مراقبت‌های ویژه کودکان، سیستم خدمات یکپارچه منطقه‌ای کودکان، انجمن پزشکی کالیفرنیا، انجمن خرده‌فروشان کالیفرنیا، انجمن ملی فروشگاه‌های زنجیره‌ای دارو، انجمن داروسازان کالیفرنیا، انجمن مراقبت‌های اولیه کالیفرنیا، انجمن دستورالعمل‌های سلامت رفتاری کالیفرنیا، انجمن تأمین‌کنندگان محصولات پزشکی کالیفرنیا و شورای هموفیلی کالیفرنیا هستند.

به تیم ما بپیوندید

DHCS برای تیم های مالی، منابع انسانی، حقوقی، حسابرسی، سیاست های بهداشتی و فناوری اطلاعات ما استخدام می کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب سایت CalCareers مراجعه کنید.

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives reflect DHCS’ tremendous work to transform the state’s health care system and strengthen organizational excellence.

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده

وبینار توسعه بزرگسالان

در ۱۸ اکتبر، DHCS اولین وبینار از دو وبینار مربوط به گسترش Medi-Cal برای بزرگسالان (۲۶ تا ۴۹ سال) را برای دفاتر محلی شهرستان و سایر ذینفعان برگزار خواهد کرد. وبینار دوم به طور آزمایشی برای اوایل دسامبر برنامه ریزی شده است. این وبینار اطلاعات پیش‌زمینه‌ای در مورد گسترش، برنامه‌ریزی اجرا، اطلاع‌رسانی، اطلاع‌رسانی و موارد دیگر ارائه خواهد داد. اطلاعات ثبت نام در صفحه وب «گسترش کامل مدی-کال بزرگسالان ۲۶ تا ۴۹ ساله» منتشر خواهد شد. افراد می‌توانند با ارسال ایمیل به AdultExpansion@dhcs.ca.gov در این وبینار ثبت‌نام کنند.

DHCS will implement this expansion pursuant to Senate Bill 184 (Chapter 47, Statutes of 2022) on January 1, 2024. When implemented, the expansion will provide individuals 26-49 years of age with full scope Medi-Cal benefits, regardless of citizenship or immigration status, if they meet all other Medi-Cal eligibility criteria.

نشست کمیته مشورتی ذینفعان (SAC) و بهداشت رفتاری- SAC (BH-SAC)

On October 19, from 9:30 a.m. to 3:30 p.m., DHCS will host the next SAC and BH-SAC hybrid meeting (advance registration required). It will open as a joint meeting, with topics shared by SAC and BH-SAC. A BH-SAC-only meeting will be held after the joint meeting; there is no SAC-only meeting. Participants may attend in person at The California Endowment, located at 1414 K Street in downtown Sacramento, or virtually. For more information, please visit the SAC and BH-SAC webpages.

ساعات اداری برنامه مرتبط با عدالت و دسترسی به سلامت (PATH).

On October 23, DHCS will host the next PATH Justice-Involved Program virtual office hours session for Round 3 awardees (advance registration required). Office hours will be held every other Monday at 11:30 a.m. through December 18 to assist Round 3 agencies, including supporting implementation plan submission. For more information, visit the Justice-Involved Program website.

وبینار رضایت جزئی و رازداری برای خدمات سلامت جنسی

در تاریخ ۲۵ اکتبر، از ساعت ۱۲ تا ۱:۳۰ بعد از ظهر، DHCS و مرکز آموزش پیشگیری کالیفرنیا، وبینار «رضایت و محرمانگی برای خدمات سلامت جنسی» را برگزار خواهند کرد (ثبت‌نام پیشرفته الزامی است). این وبینار مروری بر قوانین کالیفرنیا که بر افراد زیر سن قانونی تأثیر می‌گذارند و دسترسی آنها به خدمات محرمانه سلامت جنسی و تنظیم خانواده ارائه می‌دهد. در این وبینار، استثنائات مهم در مورد محرمانگی، از جمله گزارش اجباری کودک آزاری، بررسی شده و نمونه‌هایی از بهترین شیوه‌ها برای اجرا در شرایط دشوار به اشتراک گذاشته می‌شود. شرکت‌کنندگان در مورد منابعی برای پشتیبانی از اجرای قوانین رضایت افراد زیر سن قانونی اطلاعات کسب می‌کنند و فرصتی برای آزمودن دانش خود از طریق مطالعات موردی به آنها داده می‌شود.

برای کسانی که قادر به شرکت در وبینار زنده نیستند، متن و ضبط وبینار به همراه منابع اضافی در وب‌سایت Family PACT در دسترس قرار خواهد گرفت.

وبینار برنامه ریزی و پیاده سازی مشارکتی PATH (CPI).

On October 27, from 10 to 11 a.m., DHCS will host a statewide webinar, entitled Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Provider Peer Support and Contracting Self-Assessment (advance registration required). This virtual session is the first in a series of biannual best practices webinars designed to highlight best practices for implementing ECM and Community Supports, increase providers’ successful participation in California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), and improve collaboration with MCPs, state and local government agencies, and others to build and deliver quality support services to Medi-Cal members. For more information and to register, please visit the PATH CPI webpage.

در صورتی که شما آن را از دست داده است

کالیفرنیا میلیون ها نفر را به ارائه دهندگان سلامت رفتاری برای مبارزه با COVID-19 اهدا می کند

DHCS awarded nearly $5.2 million to 36 mental health and/or substance use disorder providers through the COVID-19 Substance Use and Mental Health Disorder Mitigation Project to support community mitigation measures that prevent the spread of COVID-19 and protect those who are at increased risk for severe illness. From September 15, 2023, through March 31, 2025, providers will receive up to $500,000 to expand services to provide education about COVID-19 testing, implement onsite COVID-19 testing, collaborate with community partners to prevent infectious disease transmission, and expand COVID-19 response services to individuals connected to the behavioral health system.

برابری طرح مراقبت مدیریت شده دندانی

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS. 

از نوامبر 2023، DHCS برای تقریباً 614000 عضوی که در حال حاضر در طرح‌های DMC در شهرستان ساکرامنتو ثبت‌نام کرده‌اند، اطلاعیه‌هایی ارسال خواهد کرد تا آنها را از گزینه ماندن در طرح فعلی یا لغو ثبت‌نام و پیوستن به FFS مطلع سازد، که از دسامبر 1 ، 2023 لازم‌الاجرا است. این اطلاعیه اطلاعاتی در مورد چگونگی دسترسی اعضا به خدمات دندانپزشکی در صورت انتخاب FFS یا گزینه انتخاب طرح جایگزین DMC تنها در صورتی که عضو بتواند مشکل دسترسی به مراقبت را در FFS اثبات کند، ارائه می‌دهد. علاوه بر این، از اول دسامبر، اعضای جدید واجد شرایط Medi-Cal به طور پیش‌فرض در FFS دندانپزشکی ثبت نام خواهند شد. برای بررسی گزارش‌های عملکرد FFS و DMC دندانپزشکی، به صفحه وب گزارش‌های داده‌های دندانپزشکی مراجعه کنید.