اخبار برتر​​ 

اصلاحیه CalAIM Continuous Coverage for Children برای اظهار نظر عمومی باز است​​ 

در 12 ژانویه، DHCS یک دوره 30 روزه نظرات عمومی و قبیله ای را برای درخواست بازخورد در مورد اصلاحیه پیشنهادی بخش 1115 نمایشنامه پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) مربوط به پوشش مستمر برای کودکان آغاز کرد. نظرات تا 12 فوریه می باشد.​​ 

DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.​​ 

اجرای این سیاست منوط به تعیین بودجه عمومی موجود در سال‌های 2024-2025 و سال‌های مالی بعدی و تأیید CMS است. اطلاعات بیشتر در مورد درخواست اصلاح و نحوه ارسال نظرات عمومی در صفحه وب CalAIM 1115 Demonstration و 1915(b) Waiver موجود است.​​ 

فرماندار از بودجه پیشنهادی 2024-25 رونمایی کرد​​ 

DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

گشایش برنامه دور 3 انتقال، گسترش و توسعه زیرساخت و ظرفیت دسترسی و تحول سلامت (PATH)​​ 

در ۱۵ ژانویه، DHCS پنجره درخواست PATH CITED دور سوم را باز خواهد کرد. طرح PATH CITED بودجه‌ای را برای ایجاد ظرفیت و زیرساخت‌های شرکای میدانی، از جمله سازمان‌های جامعه‌محور، بیمارستان‌های دولتی، سازمان‌های شهرستانی، قبایل و سایرین، فراهم می‌کند تا بتوانند با موفقیت در Medi-Cal مشارکت کنند.​​ 

آخرین مهلت درخواست برای کمک مالی PATH CITED دور 3 فوریه 15 ، 2024است. رویدادهای زیر برای کمک به متقاضیان احتمالی خدمت می کنند:​​  

• وبینار چگونه درخواست کمک هزینه خود را بهبود بخشید قسمت اول: ۱۶ ژانویه ساعت ۱۰ صبح​​  
• وبینار چگونه درخواست کمک هزینه خود را بهبود بخشید قسمت دوم: ۲۳ ژانویه ساعت ۱۰ صبح​​  
• ساعات کاری هفتگی: ۲۲ ژانویه تا ۱۲ فوریه، ساعت ۹ صبح (یک تاریخ انتخاب کنید و در وب‌سایت PATH CITED ثبت‌نام کنید).​​ 

اعلام برنامه پرداخت حقوق صاحبان سهام و تغییر رویه (EPT).​​ 

در طول هفته 15 ژانویه، DHCS متوجه بیش از 200 روش مراقبت اولیه خواهد شد که برای شرکت در برنامه پرداخت مستقیم ارائه‌دهنده EPT (650 میلیون دلار طی پنج سال) انتخاب شده‌اند. تمرین‌ها باید علاقه خود را برای شرکت تا 22 ژانویه تأیید کنند. لیست نهایی تمرینات شرکت کننده در اواخر این ماه در وب سایت DHCS EPT ارسال خواهد شد. پرداخت‌ها مستقیماً از شیوه‌های مراقبت اولیه برای رسیدگی به سلامت جمعیت و برابری سلامت و همچنین توسعه مدل‌های مراقبت بالادستی حمایت می‌کند. پس از تکمیل نقاط عطف مربوط به هر فعالیت، پرداخت‌ها به تمرین‌ها انجام می‌شود.​​ 

مرکز آموزش سلامت جمعیت ، یک برنامه حمایت مالی از مرکز جزر و مد، به عنوان دفتر برنامه برای برنامه پرداخت مستقیم ارائه‌دهنده EPT عمل می‌کند و از نزدیک با DHCS، شیوه‌های شرکت‌کننده و برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCP) کار خواهد کرد. همه اقدامات در این برنامه باید در فعالیت های مرکز آموزش سلامت جمعیت شرکت کنند.​​ 

کد جدید محل خدمت (POS) برای پزشکی خیابانی​​ 

برای تاریخ‌های ارائه خدمات در اکتبر 1 ، 2023 و پس از آن، ارائه‌دهندگان Medi-Cal می‌توانند از کد POS 27 برای پزشکی خیابانی، علاوه بر کدهای POS از قبل اعلام‌شده برای پزشکی خیابانی استفاده کنند: 04 (پناهگاه بی‌خانمان‌ها)، 15 (واحد سیار)، و 16 (اسکان موقت). پزشکی خیابانی به مجموعه ای از خدمات بهداشتی و اجتماعی اطلاق می شود که به طور خاص برای رسیدگی به نیازها و شرایط منحصر به فرد افرادی که بی خانمانی را تجربه می کنند، به طور مستقیم در محیط خود به آنها ارائه می شود. DHCS در حال حاضر در حال انجام به روز رسانی های لازم سیستم برای قرار دادن کد POS 27 است. هرگونه ادعایی برای خدمات پزشکی خیابانی ارائه شده در تاریخ یا بعد از اکتبر 1 ، 2023 ، که به دلیل استفاده از کد POS 27 رد شده باشد، نیازی به ارسال مجدد نخواهد داشت و پس از به‌روزرسانی تغییرات سیستم، مجدداً پردازش می‌شود.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد صورتحساب پزشکی خیابانی، لطفاً نامه همه طرح 22-023 را ببینید. علاوه بر این، DHCS اطلاعاتی در مورد نحوه استفاده از Hospital Presumptive Eligibility برای پزشکی خیابانی منتشر کرده است.​​ 

داده های جدید برای شرایط مزمن که کالیفرنیایی ها با مدیکر اصلی تجربه کرده اند​​ 

On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.​​ 

برگه اطلاعات مزایای سمعک Medicare و Medi-Cal​​ 

DHCS یک برگه اطلاعات شنوایی شناسی و سمعک جدید در Medicare و Medi-Cal را برای ارائه دهندگان منتشر کرد. برگه اطلاعات اطلاعاتی در مورد مزایای شنوایی ارائه می دهد که هر دو Medicare و Medi-Cal ارائه می دهند، از جمله روش هایی که ارائه دهندگان می توانند برای خدمات شنوایی ارائه شده به اعضا صورت حساب بدهند. Medicare، پرداخت کننده اصلی برای اعضای دوگانه واجد شرایط، اکثر مزایای شنوایی، مانند سمعک یا امتحانات سمعک را پوشش نمی دهد. با این حال، برنامه‌های Medicare Advantage اغلب مزایای شنوایی را برای اعضای خود، از جمله اعضای دارای واجد شرایط دوگانه، ارائه می‌کنند. علاوه بر این، Medicare قسمت A (بازدید از بیمارستان) خدمات شنوایی خاصی را که در یک محیط بیمارستان ارائه می‌شوند، مانند روش‌های اورژانسی پوشش می‌دهد. Medi-Cal انواع مزایای شنوایی که توسط ارائه دهندگان شنوایی شناسی ثبت نام شده اجرا می شود را پوشش می دهد. Medi-Cal پرداخت کننده آخرین راه حل است، بنابراین برخی از خدمات برای برخی از اعضا باید ابتدا به Medicare پرداخت شود.​​ 

برگه اطلاعات مزایای تکمیلی Medicare Advantage (MA) و پوشش Medi-Cal​​ 

DHCS یک برگه اطلاعاتی منتشر کرد که جزئیات مزایای تکمیلی موجود در طرح های MA در کالیفرنیا در سال 2023 و نحوه مقایسه آن مزایا با مزایای Medi-Cal را نشان می دهد. هر سال، برنامه‌های MA، از جمله طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs)، مزایای تکمیلی را ارائه می‌دهند، که موارد و خدماتی هستند که برنامه‌ها می‌توانند تحت پوشش طب سنتی نیستند. در برخی موارد، Medi-Cal مزایای مشابهی را پوشش می دهد، اما Medi-Cal همیشه پرداخت کننده آخرین راه است. برای اطلاعات بیشتر در مورد پیشنهادات مزایای تکمیلی MA در کالیفرنیا برای سال 2023، لطفاً به نمودار شماره 4: مزایای تکمیلی در برنامه‌های مزیت مدیکر در کالیفرنیا، سال قرارداد 2023 مراجعه کنید.​​  

برگه اطلاعات ابتکار برنامه ریزی و پیاده سازی مشارکتی PATH​​ 

DHCS برگه اطلاعاتی PATH CPI را منتشر کرد تا به ارائه دهندگان خدمات درمانی در تمام مراحل اجرای مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی که علاقه‌مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد شرکت در این طرح هستند، کمک کند. این برگه اطلاعات، مروری جامع بر شرایط شرکت‌کنندگان، نمونه‌هایی از موفقیت‌های محلی و شکاف‌ها و چالش‌های اولویت‌دار ارائه می‌دهد. اطلاعات بیشتر در صفحه وب PATH CPI موجود است.​​  

منبع بازار PATH Technical Assistance (TA).​​ 

DHCS برگه اطلاعاتی بازار PATH TA را منتشر کرد تا به نهادهای واجد شرایط کمک کند تا دریابند چگونه خدمات رایگان TA می‌توانند ظرفیت سازمانی را برای اجرای ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی ایجاد کنند. این برگه اطلاعاتی، مروری جامع بر شرایط دریافت‌کنندگان کمک هزینه تحصیلی (TA)، نمونه‌هایی از خدمات ارائه شده و روش‌های ثبت‌نام برای دریافت کمک هزینه تحصیلی رایگان ارائه می‌دهد. با مراجعه به صفحه وب PATH TA Marketplace به این منبع دسترسی پیدا کنید.​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS استخدام می کند:​​ 

• رئیس بخش توسعه نرخ‌های سرانه در بخش تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی، به عنوان سیاست‌گذار اصلی برای تمام فعالیت‌های تعیین نرخ، به منظور تضمین مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا و مقرون به صرفه از طریق ارائه دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) طرف قرارداد با DHCS، فعالیت می‌کند. (مهلت ثبت نهایی تا 30 ژانویه تمدید شد)​​ 

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

داشبورد داده خدمات و پشتیبانی طولانی مدت (LTSS).​​ 

در 18 ژانویه، از ساعت 10 تا 11 صبح، DHCS میزبان یک وبینار (ثبت نام قبلی است) برای ارائه یک نمای کلی و نمایش پیشرفت های جدید در داشبورد داده LTSS. در دسامبر 15 ، 2023 ، DHCS یک داشبورد داده‌های LTSS تعاملی به‌روزرسانی‌شده را منتشر کرد تا اطلاعات استفاده و جمعیت‌شناختی را توسط شهرستان‌ها و MCPهای Medi-Cal گزارش کند و به کاربران امکان دهد روندها را در سراسر خدمات و زیرجمعیت‌ها در سراسر کالیفرنیا کاوش کنند.​​  

داشبورد داده‌های LTSS شامل داده‌هایی از سال ۲۰۱۷ تا ۲۰۲۲ است و ۱۶ معیار استفاده اضافی برای خدمات درمانی در منزل، پروژه انتقال جامعه کالیفرنیا و خدماتی که توسط کالیفرنیایی‌های دارای معلولیت‌های رشدی استفاده می‌شود را نشان می‌دهد. داشبورد هر دو سال یکبار به‌روزرسانی خواهد شد. تکرارهای آینده شامل معیارهای هزینه و کیفیت اضافی خواهد بود و داده‌ها پیشرفت به سمت «متعادل‌سازی» LTSS از مراقبت‌های موسسه‌ای به سمت خدمات خانگی و جامعه‌محور را نشان خواهند داد.​​ 

وبینار خط مشی خدمات مراقبت انتقالی (TCS) به روز شده مدیریت سلامت جمعیت​​ 

در تاریخ ۲۲ ژانویه، از ساعت ۱۱ صبح تا ۱۲ ظهر، DHCS یک وبینار برگزار خواهد کرد تا مروری بر به‌روزرسانی‌های اخیر در سیاست TCS (ثبت‌نام قبلی الزامی است)، همانطور که در راهنمای سیاست مدیریت سلامت جمعیت آمده است، ارائه دهد. این سیاست اصلاح‌شده، الزامات مربوط به اعضای پرخطر را با به‌روزرسانی تعریف «گروه‌های پرخطر»، تأکید مجدد بر تمرکز DHCS بر مراقبت‌های دوران بارداری و جمعیت‌های دارای نیازهای سلامت رفتاری، تأکید بر نظارت MCP بر فرآیندهای برنامه‌ریزی ترخیص از مرکز و تأکید بر اهمیت مشارکت اعضا، روشن می‌کند.​​ 

خط‌مشی TCS برای اعضای کم‌خطر برای سال‌های 2024 و 2025 نیز به‌روزرسانی شد تا پشتیبانی مراقبت‌های انتقالی متمرکز بر اعضا را با رویکرد لمسی سبک‌تر نسبت به مدل برای اعضای پرخطر ارائه کند. در حالی که مدل به روز شده با خطر کمتر، نیاز یک نقطه تماس را حذف می کند، نیاز واضح اما پرسنل کمتری را برای یک تیم تلفنی MCP برای همه اعضای در حال انتقال ایجاد می کند و نیاز به پیگیری با ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا سرپایی ظرف 30 روز پس از ترخیص دارد. همچنین بر الزامات موجود در بیمارستان ها در مورد فرآیند ترخیص تاکید می کند. این وبینار به ذینفعان علاقه مند این فرصت را می دهد که بیشتر بیاموزند و درباره این به روز رسانی های اخیر سؤال بپرسند.​​ 

جلسه تجزیه و تحلیل شکاف خدمات خانه و خدمات مبتنی بر جامعه در سراسر ایالت (HCBS) و نشست چندساله ذینفعان نقشه راه​​ 

در تاریخ ۲۴ ژانویه، از ساعت ۱ بعد از ظهر تا ۲:۳۰ بعد از ظهر، DHCS و اداره سالمندان کالیفرنیا (CDA) میزبان جلسه‌ای با حضور ذینفعان (ثبت‌نام قبلی الزامی است) برای طرح‌های تحلیل شکاف و نقشه راه چند ساله HCBS در سطح ایالت خواهند بود. سخنرانان، به‌روزرسانی‌ها و گزارش‌های پیشرفت در مورد رویکرد تحلیل شکاف و همچنین جزئیات مربوط به فعالیت‌های مشارکت ذینفعان و جلسات گوش دادن به مصرف‌کنندگان که به عنوان بخشی از این کار در حال انجام است را ارائه خواهند داد.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پروژه ها و مواد جلسه گذشته، لطفاً به وب سایت DHCS و وب سایت CDA مراجعه کنید. اگر سؤالی دارید، لطفاً به HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

راه اندازی ECM برای جمعیت های برابر تولد: وبینار​​ 

در تاریخ ۲ فوریه، از ساعت ۱:۳۰ تا ۳ بعد از ظهر، DHCS میزبان وبیناری با عنوان «راه‌اندازی ECM برای جمعیت‌های دارای برابری تولد» (ثبت‌نام قبلی الزامی است) خواهد بود تا چشم‌انداز ECM برای جمعیت‌های دارای برابری تولد (POF) و روزهای اولیه اجرای آن را بررسی کند. DHCS، با همکاری MCP های Medi-Cal و ارائه دهندگان خدمات در سراسر ایالت، ECM را برای POF برابری تولد در اول ژانویه راه اندازی کرد.​​ 

این وبینار یک نمای کلی از طراحی و راهنمای عملیاتی برای POF سهام تولد ارائه می دهد. ارائه‌دهنده دیدگاه‌هایی در مورد چگونگی آماده‌سازی آنها برای راه‌اندازی ECM برای POF برابری تولد و رویکردهای مناسب برای ارائه ECM ارائه دهید. و به MCPها، شهرستان‌ها و ارائه‌دهندگان راهنمایی در مورد عقد قرارداد و آماده‌سازی برای ارائه مزایای ECM برای رسیدگی به نابرابری‌های شناخته شده در سلامت و نتایج تولد در گروه‌های نژادی و قومی با نرخ بالای عوارض مادری و مرگ و میر ارائه دهد.   ​​   

این وبینار برای همه آزاد است، اما برای MCPها و ارائه دهندگانی که با جمعیت های برابر تولد، از جمله شهرستان ها و سازمان های مبتنی بر جامعه کار می کنند، مورد توجه ویژه خواهد بود. ارائه دهندگانی که علاقه مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد ECM برای POF برابری تولد یا در مورد اعضای ارجاع دهنده هستند نیز می توانند شرکت کنند. از شرکت کنندگان دعوت می شود تا سوالات خود را تا 29 ژانویه به آدرس CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov ارسال کنند. شرکت کنندگان می توانند در طول وبینار سوالات خود را مطرح کنند.​​  

در صورتی که شما آن را از دست داده است​​ 

گزارش سالانه ابتکار بهداشت رفتاری کودکان و جوانان (CYBHI).​​ 

The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.​​ 

ژانویه 2024 Medi-Cal MCP Transition​​ 

On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.​​ 

DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.​​ 

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​