برنامه پرداختهای تحول عدالت و عمل
وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) در حال اجرای یک برنامه ۱۴۰ میلیون دلاری* برای تحول عدالت و عملکرد (EPT) در مراکز مراقبتهای اولیه است تا با کار بر روی مدلهای مراقبتهای بالادستی، بهبود کیفیت مراقبت، مدلهای پرداخت مبتنی بر ارزش و تحول عملکرد، عدالت در سلامت و بهداشت جمعیت را ارتقا دهد. این تلاشها که با مدلهای پرداخت مبتنی بر ارزش هماهنگ شدهاند، به ارائهدهندگان خدمات درمانی Medi-Cal این امکان را میدهند که به جمعیت متنوع اعضای Medi-Cal در ایالت، خدمات بهتری ارائه دهند. برای همسویی با اهداف نقشه راه جامع کیفیت و استراتژی و عدالت در سلامت DHCS وطرح «50 تا 2025: اهداف جسورانه» ، این بودجهها، تحول در سیستم ارائه خدمات در مراکز مراقبتهای اولیه (اطفال، پزشک خانواده، مراقبتهای اولیه پزشکی بزرگسالان، متخصصان زنان و زایمان و ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری در مراکز مراقبتهای اولیه) را تشویق کرده و آنها را برای شرکت در قراردادهای پرداخت مبتنی بر ارزش آماده میکند. این بودجهها در طول مراحل سال(های) برنامه که در زیر شرح داده شده است، به سه مؤلفه اختصاص داده میشوند.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
پرداختهای تشویقی برنامهریزی اولیه ارائهدهنده برنامه مراقبت مدیریتشده Medi-Cal
$ 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
برنامه پرداخت هدایت شده توسط ارائه دهنده EPT
$ 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
ساختار پرداخت شامل موارد زیر است:
- کل پرداختهای بالقوه = اعضای تعیینشده Medi-Cal (از نوامبر 2024) × ضریب PMPY.
- پرداخت به ازای هر مرحله = کل پرداخت بالقوه ÷ ۲۳ یا ۲۵ مرحله (بسته به اینکه چند مرحله مربوط به فعالیت است).
مثالی از سناریوی پرداخت عملی:
- Assigned members for primary care: 920
- ضریب/افزودنی: ۳۰۵ دلار
- کل پرداخت بالقوه برای مطب (عضو تعیین شده × ضریب): ۹۲۰ × ۳۰۵ دلار = ۲۸۰,۶۰۰۰ دلار
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
جدول ۱.
| کلاس | شروع | End | مبلغ به ازای هر عضو |
|---|---|---|---|
| آ | 1 | 500 | $ 580.00 |
| ب | 501 | 700 | $ 397.00 |
| سی | 701 | 850 | $ 349.00 |
| D | 851 | 1000 | $ 305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $ 300.00 |
| اف | 1201 | 1400 | $ 260.00 |
| جی | 1401 | 1600 | 180.00 دلار |
| اچ | 1601 | 1800 | $ 170.00 |
| من | 1801 | 2000 | $ 162.00 |
| جی | 2001 | 2250 | $ 144.00 |
| ک | 2251 | 2500 | $ 146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $ 145.00 |
| م | 2751 | 3000 | $ 121.00 |
| ن | 3001 | 3250 | $ 110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $ 106.00 |
| پ | 3501 | 4000 | $ 95.00 |
| س | 4001 | 4500 | $ 88.00 |
| آر | 4501 | 5000 | $ 85.00 |
| اس | 5001 | 5500 | 79.00 دلار |
| تی | 5501 | 6000 | 77.00 دلار |
| U | 6001 | 6500 | $ 61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $ 50.25 |
| دبلیو | 7001 | 7500 | $ 59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $ 53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $ 49.50 |
| ز | 8501 | 9000 | $ 50.50 |
| آ.ای. | 9001 | 9500 | $ 48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $ 46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $ 40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $ 45.00 |
| ای | 13001 | 14500 | $ 33.30 |
| اف اف | 14501 | 16000 | $ 40.00 |
| جی جی | 16001 | 17500 | $ 38.00 |
| اچ اچ | 17501 | 20000 | $ 37.00 |
| دوم | 20001 | 22500 | $ 36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $ 31.50 |
| ک.ک. | 25001 | 27500 | $ 30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $ 28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $ 28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $ 26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $ 22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $ 28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | 23.00 دلار |
| آر آر | 65001 | 75000 | $ 22.00 |
| اس اس | 75001 | 90000 | $ 22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $ 21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 18.00 دلار |
| VV | 120001 | 138000 | 23.00 دلار |
این روش برای تمام مراحل آزمون EPT اعمال میشود. برنامه EPT سالانه توسط CMS تأیید میشود و بنابراین ممکن است تغییراتی در آن ایجاد شود. برنامه EPT منوط به تصویب بودجه و تخصیص بودجه در آینده توسط مجلس قانونگذاری کالیفرنیا و مصوبات فدرال لازم برای ترتیب پرداخت مستقیم است.
توجه: محاسبات پرداخت برای سالهای ۲۰۲۴-۲۰۲۶ مطابق با دستورالعملهای CMS صادر شده در مارس ۲۰۲۵ و بر اساس تعداد اعضای Medi-Cal نوامبر ۲۰۲۴، به استثنای اعضای D-SNP (مطابق الزام CMS) است.
مرکز آموزش سلامت جمعیت
$ 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
منابع
- سوالات متداول EPT
- دستورالعمل های کاربردی برنامه پرداخت مستقیم ارائه دهنده
- راهنمای اقدامات مراقبت اولیه و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
- ابزار phmCAT
- روبریک امتیازدهی EPT برای MCPها
- فرآیند پرداخت تشویقی برنامه ریزی اولیه EPT
- مقولهها و نقاط عطف برنامه پرداخت تحت هدایت ارائهدهنده نهایی
سیاستها و اطلاعات برنامه
با ما تماس بگیرید
لطفا برای سوالات خود از طریق ایمیل ept@dhcs.ca.gov با ما تماس بگیرید.