انتشار خبر​​ 

ساکرامنتو - مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در اقدامی غیرمعمول، ۱.۱ میلیارد دلار از بودجه فدرال مربوط به برنامه خدمات حمایتی در منزل (IHSS) کالیفرنیا را به تعویق انداختند.​​ 

این اقدام پیام نگران‌کننده‌ای در مورد ارزشی که CMS برای کار ضروری روزانه مراقبان IHSS قائل است، ارسال می‌کند و فشار مالی قابل توجهی را برای کالیفرنیا ایجاد می‌کند، زیرا ایالت همچنان مراقبت بی‌وقفه از بیش از ۹۰۰۰۰۰ سالمند، افراد دارای معلولیت و کودکانی را که برای زندگی ایمن در خانه به IHSS متکی هستند، تضمین می‌کند.​​ 

IHSS یک برنامه خدمات مبتنی بر خانه و جامعه (HCBS) مورد تأیید فدرال و سنگ بنای تلاش‌های دیرینه کالیفرنیا برای ایمن نگه داشتن مردم در خانه و دور از محیط‌های پرهزینه سازمانی است، رویکردی که CMS دهه‌هاست به طور مداوم آن را تشویق می‌کند. کالیفرنیا یکی از قوی‌ترین سیستم‌های HCBS کشور را ایجاد کرده است و دسترسی به خدمات خانگی را در راستای سیاست‌های فدرال و دستور قانون آمریکایی‌های دارای معلولیت مبنی بر حمایت از افراد در مناسب‌ترین محیط یکپارچه، گسترش می‌دهد.​​ 

تایلر سادویت، مدیر مدیکید ایالتی، گفت: «CMS از چیزی که زمانی یک فرآیند معمول تطبیق پرداخت با ایالت‌ها بود، برای تضعیف دقیقاً همان چیزی استفاده کرده است که سیاست فدرال HCBS مدت‌هاست به دنبال دستیابی به آن است: کمک به افراد بیشتر برای ماندن ایمن در خانه، به جای ورود به مؤسسات مراقبت طولانی مدت.»​​ 

CMS پرسید که چرا هزینه‌های IHSS در سال‌های اخیر افزایش یافته است. کالیفرنیا بلافاصله توضیح داد که سه عامل اصلی باعث افزایش هزینه‌های برنامه IHSS شده است:​​ 

• افزایش تعداد افرادی که در پرونده‌های IHSS تحت پوشش قرار گرفته‌اند.​​ 
• افزایش میانگین هزینه ساعتی IHSS در سطح ایالت، عمدتاً به صورت افزایش دستمزد برای حمایت از مراقبانی که به سالمندان، افراد دارای معلولیت و کودکان دارای معلولیت در لباس پوشیدن، حمام کردن، توالت رفتن و سایر جنبه‌های زندگی روزمره کمک می‌کنند.​​ 
• افزایش میانگین تعداد ساعات IHSS به ازای هر مورد به دلیل افزایش نیازهای افراد تحت پوشش این برنامه.​​ 

تعداد پرونده‌های IHSS برای افراد واجد شرایط مشارکت مالی فدرال در Medi-Cal از 613,764 نفر در سال مالی ایالتی (SFY) 2022-23 به 720,988 نفر در سال مالی 2024-25 افزایش یافته است که افزایشی 17.5 درصدی را نشان می‌دهد. میانگین هزینه به ازای هر ساعت در همین دوره از ۱۹.۰۰ دلار به ۲۱.۰۳ دلار افزایش یافت که نشان‌دهنده افزایش ۱۰.۷ درصدی است که ناشی از افزایش حداقل دستمزد در سطح ایالت و نرخ دستمزد توافقی شهرستان است. افزایش دستمزد ابزاری برای جذب و حفظ کارگران واجد شرایط در حوزه‌ای است که با کمبود نیروی کار مواجه است. در نهایت، میانگین ساعات هر مورد در مدت مشابه به دلیل نیازهای حادتر افراد دریافت‌کننده خدمات در این برنامه، به طور متوسط افزایش یافته است.​​ 

سادویت افزود: «رشد هزینه‌های IHSS در چند سال گذشته نشان دهنده انتخاب‌های عمدی سیاستی برای گسترش دسترسی به IHSS است.» «این نتیجه مستقیم و قابل پیش‌بینی گسترش واجدین شرایط، افزایش نرخ بازپرداخت ساعتی، افزایش استفاده مطابق با تغییرات جمعیتی و جایگزینی مراقبت در منزل به جای مراقبت در مراکز نگهداری است - نتایجی که CMS بارها از طریق مصوبات فدرال برنامه‌های IHSS و HCBS کالیفرنیا تأیید و ترویج کرده است، زیرا آنها مراقبت را با کسری از هزینه‌های مراکز نگهداری ارائه می‌دهند.»​​ 

علیرغم این اهداف بلندمدت سیاست فدرال و مصوبات فدرال برای رشد برنامه IHSS، اطلاعیه تعویق CMS بیان می‌کند که CMS صرفاً به این دلیل که نرخ رشد در برنامه IHSS کالیفرنیا بیشتر از سایر ایالت‌ها است، این بودجه را به تعویق می‌اندازد.​​ 

علاوه بر این، نامه CMS به نگرانی‌هایی در مورد یکپارچگی برنامه اشاره می‌کند، اما هیچ جزئیاتی در مورد اینکه این نگرانی‌ها چیست، به جز «داده‌های پرت آماری» ارائه نمی‌دهد. یکپارچگی برنامه ، یکی از کارکردهای اصلی مدی-کال است که بر اطمینان از هزینه شدن صحیح بودجه عمومی از طریق نظارت گسترده، جلوگیری از کلاهبرداری و تلاش‌های اجرایی متمرکز است. کالیفرنیا سیستم‌های نظارتی قوی و دیرینه‌ای بر IHSS دارد، از جمله ارزیابی‌های سالانه، برگه‌های زمانی الکترونیکی، ابزارهای تأیید و فرآیندهای بررسی هماهنگ ایالتی-شهرستانی.​​ 

«مراقبان IHSS به افراد کمک می‌کنند تا از رختخواب بیرون بیایند، غذا آماده کنند، با خیال راحت حمام کنند و با عزت در خانه‌های خود بمانند.» ما از کاری که آنها هر روز انجام می‌دهند سپاسگزاریم.» «تصمیم CMS بی‌ملاحظه افرادی را که به IHSS وابسته هستند و افرادی را که هر روز از آنها مراقبت می‌کنند، نادیده می‌گیرد.»​​ 

علاوه بر تعویق مربوط به IHSS، CMS تقریباً ۲۰۰ میلیون دلار مربوط به موارد ادعایی اداری و فنی قدیمی را نیز شامل می‌شود که ایالت قبلاً با CMS در حال بررسی آنها بوده است. این موارد مورد انتظار هستند، ربطی به خدمات IHSS یا پرداخت‌های مراقبتی ندارند و بخشی از فرآیندهای بررسی فدرال در حال انجام هستند. DHCS به طور داوطلبانه از اوایل سال 2025 به عنوان بخشی از یک بررسی جامع، کاهش 15 درصدی در دعاوی اداری را اجرا کرد تا اطمینان حاصل شود که بودجه فدرال برای برنامه‌های مختص ایالت استفاده نمی‌شود. این ادعاهای اداری مربوط به هزینه‌های مدیریت برنامه و عملیات آژانس است، نه مراقبت‌های بهداشتی. DHCS مستندات جامعی را به CMS ارائه داده است که نشان دهنده انطباق با فرآیندهای مطالبه خسارت است و کاهش هزینه‌ها را برای این بررسی به‌روزرسانی کرده است. DHCS همچنان با CMS همکاری می‌کند تا از این تنظیمات به‌روز شده پشتیبانی کند.​​ 

کالیفرنیا از CMS می‌خواهد که فوراً بودجه IHSS را بازگرداند و تمام اقدامات لازم را برای محافظت از اعضای IHSS و مراقبانی که از آنها حمایت می‌کنند، انجام خواهد داد.​​ 

###​​