بازگشت به به‌روزرسانی ارتباطات ذینفعان در ژوئن 2022​​ 

طرح بازگشایی عملیاتی اورژانس بهداشت عمومی (PHE) کووید-19 Medi-Cal​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

PHE COVID-19 همچنان به طور قابل توجهی بر بودجه DHCS تأثیر می گذارد، که منعکس کننده هزینه های خالص کلی مربوط به PHE 11.5 میلیارد دلاری کل بودجه است. این تأثیر شامل تمدید اخیر PHE تا ژوئیه 15 ، 2022 است. به‌روزرسانی‌های عمده اثرات پیش‌بینی‌شده کووید-19 شامل هزینه‌های مربوط به بازگشایی PHE (از جمله تعیین مجدد واجد شرایط بودن) است. ادامه صدور صورت حساب جداگانه توسط مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط برای تجویز واکسن. ادامه صلاحیت فرضی برای افراد 65 سال و بالاتر، نابینا یا ناتوان؛ و یک چهارم درآمد اضافی مربوط به افزایش درصد کمک پزشکی فدرال (FMAP).​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

علاوه بر این، DHCS با آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا برای ارائه کمک های مالی (85 میلیون دلاری صندوق عمومی) برای حمایت از سلامتی و ایجاد انعطاف پذیری کودکان، جوانان و والدین همکاری می کند.  این برنامه‌ها، که به جوانانی که تحت تأثیر تروما، استرس و انزوای اجتماعی ناشی از PHE قرار گرفته‌اند، کمک می‌کند، کمک هزینه‌های اضافی طرح سلامت رفتاری کودکان و جوانان را به مدارس، شهرها، شهرستان‌ها، قبایل و سازمان‌های مبتنی بر جامعه (CBOs) ارائه می‌کند.​​ 

DHCS پیشنهاد می کند بودجه بیشتری (60 میلیون دلار در مجموع بودجه) برای ناوبری ثبت نام بهداشتی برای ادامه فعالیت های پروژه، با تاکید بر فعالیت های مرتبط با COVID-19 PHE، به ویژه کمک به ذینفعان برای حفظ پوشش Medi-Cal از طریق کمک به تمدید سالانه، گزارش اطلاعات تماس به روز شده، و مشارکت در دستیابی به جمعیت هدف دشوار، ارائه دهد.​​ 

تجدید نظر ماه مه شامل درخواستی برای 10 میلیون دلار به صورت یکباره وجوه تسویه مواد افیونی برای افزایش پیشنهاد پروژه توسعه درمان به کمک دارو در ژانویه با افزایش توزیع نالوکسان به ارائه دهندگان خدمات بی خانمان است. علاوه بر این، DHCS پیشنهاد می کند پیشنهاد ژانویه مربوط به آموزش نیروی کار ارائه دهنده اختلال مصرف مواد را با 29.1 میلیون دلار افزایش دهد.​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

به‌روزرسانی پیاده‌سازی Medi-Cal Rx​​ 

از فوریه 2022، Medi-Cal Rx عملیات مرکز تماس و مجوز قبلی (PA) را تثبیت کرده است. از آن زمان، DHCS و Magellan (MMA) درگیر یک فرآیند برنامه ریزی فشرده برای بازگرداندن مرحله ای ویرایش های ادعا و الزامات PA شده اند. رویکرد سه مرحله ای، اطلاع رسانی شده توسط بازخورد سهامداران، با بازگرداندن یک گروه کوچک و منتخب از ویرایش‌های ادعا و PA بر اساس کلاس دارو شروع می‌شود. اقدام به بازگرداندن تمام مناطق حفاظت شده که در اوایل فوریه 2022 در معرض اقدامات کاهشی بودند. و در مرحله نهایی، سیاست گذار را بازنشسته می کند. رویکرد بازگردانی تدریجی و تکراری با تمرکز شدید بر آمادگی ذینفعان و نظارت بر عملکرد است. در طول زمان بر اساس تجزیه و تحلیل داده ها، تجربه عملیاتی و بازخورد سهامداران، در صورت لزوم اصلاح خواهد شد. ذینفعان تشویق می شوند تا از طریق صندوق پستی ایمیل اختصاصی Reinstatement@dhcs.ca.gov نظر دهند و بازخورد خود را در مورد این رویکرد ارائه دهند.​​  

تیم ارتباطی با پزشکان ویژه جمعیت​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

از تاریخ 9 مه، تیم رابط بالینی جمعیت ویژه از دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 8 بعد از ظهر، به استثنای روزهای تعطیل، در دسترس است و به ذینفعان، ارائه دهندگان، و کاربران شهرستانی که قادر به احراز هویت و بحث درباره اطلاعات بهداشتی محافظت شده برای ذینفع معین هستند، در دسترس است. Medi-Cal Rx متعهد به ارائه خدمات داروخانه ای به موقع و ایمن به ذینفعان و ارائه دهندگان Medi-Cal در سراسر کالیفرنیا است.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

کاف و مانیتور فشار خون​​ 
از 1 ژوئن، مانیتورهای فشار خون استفاده شخصی و کاف‌های فشار خون به عنوان مزیت داروخانه‌ای با حک کردن جزئی Medi-Cal Rx اضافه شدند. این موارد به فهرست پیشنهادی دستگاه‌ها و سرآستین‌ها محدود می‌شوند و پس از بررسی دقیق و نظر ذینفعان و ارائه‌دهنده انتخاب شدند. افزودن این موارد به عنوان مزایای بازپرداخت شده توسط داروخانه، دسترسی به مراقبت را بهبود می بخشد و این مزایا همچنان به عنوان تجهیزات پزشکی بادوام که بر اساس ادعای پزشکی صورتحساب می شود در دسترس خواهند بود. فهرست Medi-Cal Rx از توضیحات محصول لوازم پزشکی تحت پوشش و اطلاعات صورتحساب و راهنمای ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx به‌روزرسانی می‌شود تا این موارد را منعکس کند. برای سؤالات یا نظرات، لطفاً به medicalsupplies@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

برنامه تشویقی واکسیناسیون کووید-19 Medi-Cal​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​