بازگشت به به‌روزرسانی ارتباطات ذینفعان در ژوئن 2022​​ 

طرح بازگشایی عملیاتی اورژانس بهداشت عمومی (PHE) کووید-19 Medi-Cal​​ 

در ۱۷ می، DHCS طرح عملیاتی بازگشایی Medi-Cal COVID-19 PHE را منتشر کرد. دو هدف اصلی این طرح عبارتند از: ۱) توصیف رویکرد DHCS برای حذف یا دائمی کردن انعطاف‌پذیری‌های موقت اجرا شده در برنامه Medi-Cal در طول PHE؛ و ۲) توصیف رویکرد DHCS برای از سرگیری عملیات عادی واجد شرایط بودن Medi-Cal پس از پایان PHE. قرار است طرح PHE در تاریخ ۱ و ۲ جولای منقضی شود 15 2022و وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) متعهد شده است که حداقل ۶۰ روز قبل از تاریخ رسمی پایان PHE، اطلاع‌رسانی کند.​​ 

از زمان آغاز PHE، DHCS بیش از ۱۰۰ انعطاف‌پذیری برنامه‌ای را برای کمک به کاهش فشار بر برنامه Medi-Cal، ذینفعان آن و ارائه دهندگان و سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا اجرا کرده است. در حالی که بسیاری از این انعطاف‌پذیری‌های برنامه‌ریزی‌شده در پایان یا حوالی پایان PHE خاتمه می‌یابند، برخی از آنها به دلیل تأثیر مثبتی که بر برنامه Medi-Cal داشته‌اند، ادامه خواهند یافت. علاوه بر این، طبق الزام پوشش مداوم در قانون واکنش به کروناویروس خانواده‌ها (Families First Coronavirus Response Act)، ایالت‌ها موظفند ثبت‌نام تقریباً تمام ثبت‌نام‌شدگان مدیکید را تا پایان ماهی که طرح PHE پایان می‌یابد، ادامه دهند. وقتی الزامات پوشش مستمر منقضی می‌شود، ایالت‌ها باید برای همه ذینفعانی که در غیر این صورت مشمول تعیین مجدد پوشش می‌شدند، یک تعیین مجدد کامل انجام دهند.​​ 

طرح عملیاتیِ «بازگشایی» با هدف آگاه‌سازی عموم از رویکرد DHCS برای بازگرداندن Medi-Cal به وضعیت عادی فعالیت‌ها تدوین شده است. این سند همچنین شامل منابع اضافی، از جمله اطلاعاتی در مورد کمپین سفیران پوشش DHCS و پیوندهایی به اسناد راهنمای مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است.​​ 

بازنگری فرماندار در ماه مه​​ 

در ۱۳ می، فرماندار نیوسام از پیشنهاد بودجه ۳۰۰ میلیارد دلاری خود برای سال مالی (FY) 2022-23 رونمایی کرد که در مقایسه با بودجه منتشر شده در ژانویه 10 ، 2022 تقریباً ۱۴ میلیارد دلار افزایش یافته است. دولت اکنون مازاد بودجه پیش‌بینی‌شده‌ای بالغ بر ۸۶ میلیارد دلار دارد که در افزایش ذخایر بودجه و همچنین افزایش استفاده از مبالغ مازاد اختیاری برای تأمین مالی پروژه‌های یک‌باره منعکس شده است. در بازنگری ماه مه فرماندار، بودجه‌ای بالغ بر ۱۴۱.۸ میلیارد دلار (۳۷ میلیارد دلار از صندوق عمومی) برای برنامه‌ها و خدمات DHCS پیشنهاد شده است. کل مبلغ بین ۱.۶ میلیارد دلار در عملیات ایالتی DHCS و ۱۴۰.۲ میلیارد دلار برای تأمین بودجه هزینه‌های برنامه، شرکا و امور اداری اختصاص داده شده است.​​ 

PHE COVID-19 همچنان به طور قابل توجهی بر بودجه DHCS تأثیر می گذارد، که منعکس کننده هزینه های خالص کلی مربوط به PHE 11.5 میلیارد دلاری کل بودجه است. این تأثیر شامل تمدید اخیر PHE تا ژوئیه 15 ، 2022 است. به‌روزرسانی‌های عمده اثرات پیش‌بینی‌شده کووید-19 شامل هزینه‌های مربوط به بازگشایی PHE (از جمله تعیین مجدد واجد شرایط بودن) است. ادامه صدور صورت حساب جداگانه توسط مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط برای تجویز واکسن. ادامه صلاحیت فرضی برای افراد 65 سال و بالاتر، نابینا یا ناتوان؛ و یک چهارم درآمد اضافی مربوط به افزایش درصد کمک پزشکی فدرال (FMAP).​​ 

اصلاحیه ماه مه شامل سرمایه‌گذاری اضافی قابل توجهی در برنامه پرداخت تحول عدالت و عمل (700 میلیون دلار کل بودجه) برای پیشبرد عدالت، رفع شکاف‌ها در اقدامات مراقبت‌های بهداشتی پیشگیرانه، زایمان و رفتاری، کاهش نابرابری‌های ناشی از کووید-19 و حمایت از رویه‌ها برای گذار از بازپرداخت هزینه به ازای خدمات (که در آن به ارائه دهندگان خدمات برای ویزیت‌ها/حجم و نه کیفیت/نتایج پرداخت می‌شود) به پرداخت‌های مبتنی بر ارزش/مدل‌های پرداخت جایگزین (به عنوان مثال، پرداخت‌های سرانه مرتبط با نتایج کیفی)) است. این امر با اهداف استراتژی جامع کیفیت و برابری Medi-Cal و طرح اهداف جسورانه 50×2025 همسو است. آماده‌سازی مطب‌ها برای مراقبت مبتنی بر ارزش همچنین شامل پیاده‌سازی زیرساخت‌های مطب، مانند پرونده‌های الکترونیکی سلامت و بهبود جمع‌آوری و تبادل داده‌ها می‌شود.​​ 

در اصلاحیه ماه مه، همچنین مبلغ ۹۳۳ میلیون دلار برای پرداخت‌های یک‌باره به تقریباً ۶۰۰۰۰۰ نفر از کارکنان بیمارستان‌ها و مراکز پرستاری کالیفرنیا که در خط مقدم ارائه مراقبت به بیماران بسیار بدحال در طول همه‌گیری کووید-۱۹ بوده‌اند، پیشنهاد شده است. واکنش مداوم به کووید-۱۹ تأثیر قابل توجهی بر نیروی کار کالیفرنیا در بیمارستان‌ها و مراکز پرستاری داشته است. حفظ کارکنان ضروری در این محیط‌ها از اولویت‌های دولت است و این پرداخت‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که به حفظ این نیروی کار حیاتی در محیطی با جای خالی و گردش مالی بالا کمک کنند. ایالت یک پرداخت پایه ارائه می‌دهد و در صورت تعهد کارفرمایان به تطبیق کامل مبلغ اضافی، با توجه به بودجه موجود، این پرداخت را تا ۱۵۰۰ دلار افزایش خواهد داد.​​ 

علاوه بر این، DHCS با آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا برای ارائه کمک‌های مالی (۸۵ میلیون دلار از صندوق عمومی) برای حمایت از سلامت و ایجاد تاب‌آوری در کودکان، جوانان و والدین همکاری می‌کند. این برنامه‌ها که به جوانانی که تحت تأثیر آسیب‌های روحی، استرس و انزوای اجتماعی ناشی از طرح سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (PHE) قرار گرفته‌اند، کمک خواهد کرد، کمک‌های مالی بیشتری از طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان را در اختیار مدارس، شهرها، شهرستان‌ها، قبایل و سازمان‌های اجتماعی (CBO) قرار خواهد داد.​​ 

DHCS پیشنهاد می کند بودجه بیشتری (60 میلیون دلار در مجموع بودجه) برای ناوبری ثبت نام بهداشتی برای ادامه فعالیت های پروژه، با تاکید بر فعالیت های مرتبط با COVID-19 PHE، به ویژه کمک به ذینفعان برای حفظ پوشش Medi-Cal از طریق کمک به تمدید سالانه، گزارش اطلاعات تماس به روز شده، و مشارکت در دستیابی به جمعیت هدف دشوار، ارائه دهد.​​ 

تجدید نظر ماه مه شامل درخواستی برای 10 میلیون دلار به صورت یکباره وجوه تسویه مواد افیونی برای افزایش پیشنهاد پروژه توسعه درمان به کمک دارو در ژانویه با افزایش توزیع نالوکسان به ارائه دهندگان خدمات بی خانمان است. علاوه بر این، DHCS پیشنهاد می کند پیشنهاد ژانویه مربوط به آموزش نیروی کار ارائه دهنده اختلال مصرف مواد را با 29.1 میلیون دلار افزایش دهد.​​ 

نکات برجسته بودجه اصلاحیه ماه مه DHCS و برآوردهای کمک‌های محلی Medi-Cal و Family Health را مشاهده کنید.​​ 

به‌روزرسانی پیاده‌سازی Medi-Cal Rx​​ 

از فوریه 2022، Medi-Cal Rx عملیات مرکز تماس و مجوز قبلی (PA) را تثبیت کرده است. از آن زمان، DHCS و Magellan (MMA) درگیر یک فرآیند برنامه ریزی فشرده برای بازگرداندن مرحله ای ویرایش های ادعا و الزامات PA شده اند. رویکرد سه مرحله ای، اطلاع رسانی شده توسط بازخورد سهامداران، با بازگرداندن یک گروه کوچک و منتخب از ویرایش‌های ادعا و PA بر اساس کلاس دارو شروع می‌شود. اقدام به بازگرداندن تمام مناطق حفاظت شده که در اوایل فوریه 2022 در معرض اقدامات کاهشی بودند. و در مرحله نهایی، سیاست گذار را بازنشسته می کند. رویکرد بازگردانی تدریجی و تکراری با تمرکز شدید بر آمادگی ذینفعان و نظارت بر عملکرد است. در طول زمان بر اساس تجزیه و تحلیل داده ها، تجربه عملیاتی و بازخورد سهامداران، در صورت لزوم اصلاح خواهد شد. ذینفعان تشویق می شوند تا از طریق صندوق پستی ایمیل اختصاصی Reinstatement@dhcs.ca.gov نظر دهند و بازخورد خود را در مورد این رویکرد ارائه دهند.​​ 

تیم ارتباطی با پزشکان ویژه جمعیت​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

از تاریخ 9 مه، تیم رابط بالینی جمعیت ویژه از دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 8 بعد از ظهر، به استثنای روزهای تعطیل، در دسترس است و به ذینفعان، ارائه دهندگان، و کاربران شهرستانی که قادر به احراز هویت و بحث درباره اطلاعات بهداشتی محافظت شده برای ذینفع معین هستند، در دسترس است. Medi-Cal Rx متعهد به ارائه خدمات داروخانه ای به موقع و ایمن به ذینفعان و ارائه دهندگان Medi-Cal در سراسر کالیفرنیا است.​​ 

DHCS همچنین اطمینان حاصل می‌کند که ارائه دهندگان خدمات به‌روز نگه داشته می‌شوند و اطلاعات مربوطه از طریق ایمیل‌های انبوه، خلاصه اخبار ارائه دهندگان، اطلاعات موجود در وب‌سایت‌های DHCS و Medi-Cal Rx و اطلاع‌رسانی مستقیم به ارائه دهندگان، به آنها اطلاع داده می‌شود. این اقدامات به گونه‌ای طراحی شده‌اند که تضمین کنند افراد ذینفع Medi-Cal می‌توانند داروهای تجویزی مورد نیاز خود را در زمان نیاز دریافت کنند. برای سوالات یا نظرات مربوط به Medi-Cal Rx، لطفاً به آدرس RxCarveOut@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

کاف و مانیتور فشار خون​​ 
از 1 ژوئن، مانیتورهای فشار خون استفاده شخصی و کاف‌های فشار خون به عنوان مزیت داروخانه‌ای با حک کردن جزئی Medi-Cal Rx اضافه شدند. این موارد به فهرست پیشنهادی دستگاه‌ها و سرآستین‌ها محدود می‌شوند و پس از بررسی دقیق و نظر ذینفعان و ارائه‌دهنده انتخاب شدند. افزودن این موارد به عنوان مزایای بازپرداخت شده توسط داروخانه، دسترسی به مراقبت را بهبود می بخشد و این مزایا همچنان به عنوان تجهیزات پزشکی بادوام که بر اساس ادعای پزشکی صورتحساب می شود در دسترس خواهند بود. فهرست Medi-Cal Rx از توضیحات محصول لوازم پزشکی تحت پوشش و اطلاعات صورتحساب و راهنمای ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx به‌روزرسانی می‌شود تا این موارد را منعکس کند. برای سؤالات یا نظرات، لطفاً به medicalsupplies@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

برنامه تشویقی واکسیناسیون کووید-19 Medi-Cal​​ 

DHCS از سپتامبر 1، 2021 تا فوریه 28، 2022، تا سقف 350 میلیون دلار برای تشویق تلاش‌های واکسیناسیون کووید-19 در سیستم ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal اختصاص داد. طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال واجد شرایط دریافت پرداخت‌های تشویقی برای فعالیت‌هایی بودند که برای پر کردن شکاف‌های واکسیناسیون با اعضای ثبت‌نام‌شده‌شان و برای رفع نابرابری‌های دریافت واکسن برای گروه‌های سنی و نژادی/قومی خاص طراحی شده بودند. سومین دوره تأیید نتایج برای این برنامه در 6 مارس به پایان رسید. بین 3 ژانویه و 6 مارس، میزان کل واکسیناسیون در تمام اقدامات گزارش شده بهبود نشان داد. در 6 مارس، اهداف تعیین‌شده برای همه معیارهای سنجش پیامد واکسن به پر کردن 100 درصد شکاف بین نرخ‌های Medi-Cal و شهرستان افزایش یافت، که دستیابی به آن برای برنامه‌ها چالش‌برانگیز بود. سه زیرگروه ذینفع (سنین ۱۲ تا ۲۵ سال، آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار و سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا) در فاصله ۵ درصدی برای پر کردن دو سوم شکاف قرار داشتند. برای اقدامات مربوط به مجموعه اقدامات با عملکرد بالا، داده‌های اولیه نشان می‌دهد که هشت MCP به اهداف حداقل یک دوز برای اعضای ۵ تا ۱۱ سال دست یافته‌اند و دو MCP به اهداف مربوط به اعضای ۱۲ سال و بالاتر که به طور کامل واکسینه و تقویت شده بودند، دست یافته‌اند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پیوست الف ،نامه مربوط به همه طرح‌ها (APL) 21-010 مراجعه کنید.​​