Medi-Cal Rx
بررسی اجمالی
در ژانویه 7 ، 2019 ، فرماندار گوین نیوسام فرمان اجرایی N-01-19 را برای صرفه‌جویی در هزینه‌های خرید دارو توسط ایالت صادر کرد. یکی از اجزای کلیدی این دستور، DHCS را ملزم می‌کند که تمام خدمات داروسازی Medi-Cal را از مراقبت‌های مدیریت‌شده (MC) به خدمات مبتنی بر هزینه (FFS) منتقل کند.
انتقال خدمات داروخانه از MC به FFS از جمله موارد زیر است:
- استانداردسازی مزایای داروخانه Medi-Cal در سراسر ایالت، تحت یک سیستم تحویل.
- بهبود دسترسی ذینفعان Medi-Cal به خدمات داروخانه با ایجاد یک شبکه داروخانه‌ای که تقریباً ۹۴٪ از داروخانه‌های ایالت را شامل می‌شود.
این مزایا و خدمات دارویی Medi-Cal که توسط DHCS در سیستم ارائه FFS ارائه می‌شوند، در مجموع به عنوان "Medi-Cal Rx" شناخته می‌شوند.
سایر تغییرات حاصل از انتقال به FFS عبارتند از:
- پروتکل های مدیریت مصرف در سراسر ایالت را برای همه داروهای سرپایی اعمال کنید.
- تقویت توانایی کالیفرنیا برای مذاکره با تولیدکنندگان دارو در مورد تخفیف‌های دارویی تکمیلی ایالتی.
منابع و مواد مرجع
در زیر منابع و مواد مرجع برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات Medi-Cal Rx آمده است:
- طرح اصلاح درخواست‌های Medi-Cal Rx و بازگرداندن مجوزهای قبلی: این یک رویکرد مرحله‌ای برای بازگرداندن درخواست‌های اصلاح و مجوزهای قبلی و لغو تدریجی سیاست انتقال است. ارائه مرحله اول «بازگرداندن مجوزهای قبلی و بازنشستگی سیاست انتقال» مربوط به ژوئن ۲۰۲۲ از طریق Medi-Cal Rx ، و ارائه مراحل دوم، سوم و چهارم مربوط به دسامبر ۲۰۲۲. ارائه سپتامبر ۲۰۲۳ با عنوان «پیشبرد خدمات درمانی Medi-Cal». برای اطلاعات بیشتر در مورد بازگرداندن Medi-Cal RX، می‌توانید به صفحه وب پورتال/آموزش و اطلاع‌رسانی Medi-Cal RX مراجعه کنید.
- طرح اجتناب از تعارض Medi-Cal Rx: به‌روزرسانی‌شده در ماه اوت 29 ، 2022. در تاریخ 27 و 2021 جولای، DHCS طرح اجتناب از تعارض ارائه شده توسط فروشنده Medi-Cal Rx خود، MMA، یکی از شرکت‌های تابعه Magellan Health, Inc. (Magellan)، را برای کاهش تعارضات مرتبط با پیشنهاد خرید Magellan توسط Centene Corporation پذیرفت.
- وب‌سایت Medi-Cal Rx: از اول ژانویه 1 ، 2021 ، سایت جدید Medi-Cal Rx محلی برای دسترسی به پورتال‌های عمومی و امن Medi-Cal Rx خواهد بود. از تاریخ 1 ۳2022 و ۴ ژانویه، این پورتال امن به داروخانه‌ها، تجویزکنندگان دارو و کارکنان آنها امکان دسترسی به سیستم مجوز قبلی (PA)؛ ابزار جستجوی داروی ذینفع؛ و ارسال درخواست‌های اینترنتی و دسته‌ای را می‌دهد.
- سوالات متداول Medi-Cal Rx (FAQs): این سند که در تاریخ 18 و 2023 آوریل به‌روزرسانی شده است، راهنمایی‌ها و توضیحات بیشتری را در مورد آزمایش‌های آنتی‌ژن خود-آزمایش بدون نسخه (OTC) کووید-19 به ذینفعان Medi-Cal، ارائه دهندگان خدمات، شرکای طرح و سایر طرف‌های ذینفع ارائه می‌دهد. با دریافت سوالات بیشتر توسط DHCS، این سند مطابق با شماره نسخه و تاریخ مندرج در پاورقی، به‌روزرسانی خواهد شد.
- سیاست انتقال داروخانه Medi-Cal Rx: این سند که در تاریخ 7 و 2021 آوریل به‌روزرسانی شده است، سیاست انتقال داروخانه چندوجهی DHCS را شرح می‌دهد، که شامل «جایگزینی» دستیاران پزشکی (PA) قبلاً تأیید شده از مراقبت‌های مدیریت‌شده و خدمات مبتنی بر هزینه، و همچنین یک دوره 180 روزه بدون نیاز به دستیار پزشکی برای نسخه‌های موجود است که به پشتیبانی از انتقال Medi-Cal Rx کمک کرد. در طول این دوره گذار، ماژلان پیام‌رسانی سیستمی، گزارش‌دهی و اطلاع‌رسانی را ارائه داد تا انتقال به Medi-Cal Rx به راحتی انجام شود.
- مدیریت دسترسی/استفاده از خدمات درمانی Medi-Cal (UM) و فرآیندهای تجدیدنظر مرتبط: به‌روزرسانی‌شده در نوامبر 05 ، 2021 این سند، فرآیندهای تجدیدنظر مربوط به دسترسی/استفاده از خدمات درمانی Medi-Cal FFS و فرآیندهای تجدیدنظر مرتبط با آن در DHCS را تشریح می‌کند که با فرآیندها و پروتکل‌های موجود در برنامه Medi-Cal FFS برای برنامه Medi-Cal به طور گسترده‌تر همسو بوده و بر اساس آنها ساخته می‌شود. این به‌روزرسانی، تاریخ جدید اجرای Medi-Cal Rx را منعکس می‌کند و شامل جدول زمانی اصلاح‌شده‌ی مشارکت ذینفعان در جلسه‌ی دادرسی عادلانه‌ی Medi-Cal است.
- شکایات و اعتراضات Medi-Cal Rx: این سند که در تاریخ 7 و 2021 آوریل به‌روزرسانی شده است، سیاست شکایات و اعتراضات FFS Medi-Cal Rx DHCS را تشریح می‌کند که با فرآیندها و پروتکل‌های موجود Medi-Cal FFS برای برنامه Medi-Cal، به طور گسترده‌تر، همسو و مبتنی بر آنهاست.
- سیاست وب‌سایت و پورتال داروخانه Medi-Cal Rx:این سند که در تاریخ 19 و 2023 ژوئیه به‌روزرسانی شده است، اطلاعاتی در مورد وب‌سایت اختصاصی Medi-Cal Rx DHCS ارائه می‌دهد که اکنون فعال است و محتوای آن در یک پلتفرم عمومی که برای همه قابل دسترسی است، در دسترس قرار دارد. علاوه بر این، وب‌سایت Medi-Cal Rx چندین پورتال امن مختلف برای ذینفعان، ارائه دهندگان خدمات (از جمله پزشکان تجویزکننده و داروخانه‌ها)، شرکای طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) و سایر نهادهای تعیین‌شده توسط DHCS راه‌اندازی کرده است تا دسترسی آنها به ابزارها و منابع مناسب برای خدمات Medi-Cal Rx که نیاز به دسترسی به اطلاعات سلامت محافظت‌شده دارند را تضمین کند.
- سیاست ارتباط بالینی Medi-Cal Rx MCP: این سند که در آوریل 7 و 2021 به‌روزرسانی شده است، شرح می‌دهد که چگونه Medi-Cal Rx یک تیم ارتباط بالینی (CL) اختصاصی برای پشتیبانی از MCPهای Medi-Cal در تعهدات بالینی‌شان در رابطه با هماهنگی مراقبت از ذینفع، پایبندی به دارو و سایر مسئولیت‌های مربوط به نیازهای دارویی فراهم خواهد کرد. همانطور که در این سند آمده است، به پزشکان دارای مجوز پزشکی (MCP) از طریق سیستم پاسخگویی صوتی یکپارچه اختصاصی Medi-Cal Rx دسترسی به پزشکان دارای مجوز پزشکی (MCP CL) داده خواهد شد تا به آنها در حل مسائل مربوط به داروخانه بالینی کمک کرده و آنها را حل کنند.
- محدوده‌ی Medi-Cal Rx: این سند که در اکتبر 1 و 2024 به‌روزرسانی شده است، زمینه و اطلاعات بیشتری در رابطه با اجرای طرح Medi-Cal MC to FFS pharmacy cut out توسط وزارتخانه، که از ژانویه 1 و 2022 لازم‌الاجرا است، ارائه می‌دهد. همچنین فهرستی از مزایای داروخانه Medi-Cal ارائه می‌دهد که یا مشمول کسر حق بیمه نمی‌شوند (یعنی آن دسته از مزایای داروخانه که در مطالبات پزشکی و سازمانی محاسبه می‌شوند) و یا مشمول کسر حق بیمه می‌شوند (یعنی تمام مزایای داروخانه که در مطالبات داروخانه محاسبه می‌شوند).
تعامل با ذینفعان
به عنوان بخشی از این انتقال، DHCS متعهد به همکاری با شرکای خارجی خود (شامل اما نه محدود به MCP، استان‌ها، ارائه‌دهندگان، حامیان مصرف‌کننده و ذینفعان) است تا از انتقال روان و موفق از طریق موارد زیر اطمینان حاصل کند:
- انتشار عمومی مطالب پیش نویس اطلاع رسانی (مانند درخواست پیشنهاد، اطلاعیه های ارائه دهنده و ذینفع، همه نامه های طرح و غیره) برای اظهار نظر.
- اطمینان از دریافت اطلاعات به موقع و دقیق مربوط به انتقال و فعالیت های اجرایی مرتبط، MCP ها، استان ها، ارائه دهندگان، حامیان مصرف کننده و ذینفعان.
- ارائه به روز رسانی وضعیت و جمع آوری بازخورد سهامداران از طریق جلسات عمومی مختلف با حمایت DHCS.
توجه: علاوه بر جلسات مستقل، DHCS به دنبال استفاده از جلسات و گروه های کاری موجود (مثلاً کمیته مشورتی ذینفعان، گروه کاری متمرکز بر ذینفعان مصرف کننده، جلسات مدیر پزشکی Medi-Cal) برای ارائه به روز رسانی وضعیت در مورد تلاش ها و فعالیت های اجرایی مرتبط با Medi-Cal Rx.
برای افراد دارای معلولیت، دپارتمان ابزارهای کمکی مانند تفسیر به زبان اشاره، شرح در زمان واقعی، یادداشت‌برداران، کمک خواندن یا نوشتن و تبدیل مطالب آموزشی یا جلسه به خط بریل، چاپ بزرگ، نوار صوتی یا دیسک رایانه ارائه می‌کند. برای درخواست چنین خدمات یا کپی هایی در قالب جایگزین، لطفاً تماس بگیرید یا بنویسید:
لوری بردلی، پزشک خانواده
اداره خدمات درمانی
بخش مزایای داروخانه، می‌سی‌سی‌پی ۴۶۰۴
ساکرامنتو، کالیفرنیا ۹۵۸۱۴
شماره تلفن: (916) 552-9500
ایمیل: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
لطفاً توجه داشته باشید، اگر درخواست‌ها کمتر از ده روز کاری قبل از جلسه یا رویداد دریافت شوند، ممکن است دامنه خدمات کمکی موجود محدود باشد.
گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx
کارگروه مشاوره Medi-Cal Rx سه بار بین آگوست 2021 و ژانویه 1، 2022 تشکیل جلسه خواهد داد تا به تسهیل و اطلاع‌رسانی بیشتر در مورد تلاش‌های جاری DHCS برای اجرای Medi-Cal Rx کمک کند. هر جلسه کارگروه مشاوره Medi-Cal Rx تقریباً به مدت چهار ساعت در ساکرامنتو برگزار خواهد شد. عضویت در کارگروه مشاوره Medi-Cal Rx به 30 عضو محدود خواهد شد تا فضای بحث و گفتگوی سازنده‌ای تضمین شود. کارگروه مشاوره Medi-Cal Rx متشکل از سازمان‌ها و نهادهایی مانند بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، طرح‌های درمانی، شهرستان‌ها، داروخانه‌ها، برنامه‌های بهداشتی قبیله‌ای، مدافعان مصرف‌کننده و سایرین خواهد بود. در طول جلسات، DHCS به‌روزرسانی‌هایی در مورد انتقال داروخانه ارائه می‌دهد و از کارگروه مشاوره Medi-Cal Rx درخواست گفتگو و ارائه نظرات در مورد موضوعات کلیدی، مانند موارد زیر، را خواهد کرد:
- نقش ها و مسئولیت های DHCS، پیمانکار Medi-Cal Rx، و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
- استراتژی‌ها، ابزارها و جدول زمانی اجرایی DHCS، شامل اما نه محدود به، آموزش و اطلاع‌رسانی به ارائه‌دهندگان خدمات و اطلاع‌رسانی به ذینفعان
- توسعه خط مشی داروخانه Medi-Cal، که شامل محدوده پروتکل های حک کردن، مجوز قبلی و پروتکل های مدیریت استفاده است.
- تغییرات در کمیته‌های داروسازی Medi-Cal موجود
پس از انتقال، جلسات گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx بر جمع آوری اطلاعات، تجربیات و/یا بازخورد از اعضای گروه کاری متمرکز خواهد شد تا به اصلاح فرآیندها و خط مشی های Medi-Cal Rx به صورت مداوم کمک کند. جلسات برای عموم آزاد خواهد بود و نظرات مردم به صورت حضوری برای 30 دقیقه آخر هر جلسه پذیرفته می شود. جزئیات بیشتر، از جمله، اما نه محدود به اطلاعات ورود و پارک، حداقل 10 روز قبل از هر جلسه همراه با دستور جلسه ارسال می شود.
برنامه جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx
جلسه شماره 1: 14 ژانویه 2020 (سه شنبه)
جلسه شماره 2: 18 مارس 2020 (چهارشنبه)
جلسه شماره 3: 26 مه 2020 (سه شنبه)
جلسه شماره 4: ژوئیه 29 ، 2020 (چهارشنبه)
جلسه شماره 5: اکتبر 21 ، 2020 (چهارشنبه)
جلسه شماره 6: ژانویه 25 ، 2021 (دوشنبه)
جلسه شماره 7: سپتامبر 13 ، 2021 (دوشنبه)
جلسه شماره 8: 8 نوامبر 2021 (دوشنبه)
جلسه شماره 9: 10 ژانویه 2022 (دوشنبه)
جلسه شماره 10: 14 مارس 2022 (دوشنبه)
جلسه شماره 11: ژوئن 2، 2022 (پنجشنبه)
انجمن عمومی Medi-Cal Rx
از ژوئیه 2019 و ادامه در سراسر سال 2020، DHCS میزبان یک (1) ساعت تالار گفتمان عمومی Medi-Cal Rx به صورت حضوری و از طریق وبینار بوده و ادامه خواهد داد تا به‌روزرسانی‌های وضعیت را ارائه دهد تا اطمینان حاصل شود که جامعه سهامداران گسترده‌تر حفظ می‌شود. به روز در مورد فعالیت های پیاده سازی Medi-Cal Rx و جدول زمانی. تمام تاریخ‌ها و زمان‌های جلسه انجمن عمومی Medi-Cal Rx در زیر فهرست شده‌اند. از کلیه سازمان‌ها و نهادهای علاقه‌مند، از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، طرح‌های بهداشتی، شهرستان‌ها، داروخانه‌ها، برنامه‌های بهداشت عشایر و حامیان مصرف‌کنندگان دعوت می‌شود در این برنامه شرکت کنند.
برنامه تالار گفتگوی عمومی Medi-Cal Rx
جلسه شماره 1: 24 ژوئیه 2019 (چهارشنبه)
جلسه شماره 2: 26 سپتامبر 2019 (پنجشنبه)
جلسه شماره ۳: فوریه 20، 2020 (پنجشنبه)
جلسه شماره 4: 17 ژوئن 2020 (چهارشنبه)
جلسه شماره 5: 22 سپتامبر 2020 (سه شنبه)
جلسه شماره 6: 9 دسامبر 2020 (چهارشنبه)
جلسه شماره 7: 15 سپتامبر 2021 (چهارشنبه)
جلسه شماره 8: 10 نوامبر 2021 (چهارشنبه)
جلسه شماره 9: 12 ژانویه 2022 (چهارشنبه)
جلسه شماره 10: 16 مارس 2022 (چهارشنبه)
جلسه شماره 11: 11 مه 2022 (چهارشنبه)
DHCS اطلاعات تکمیلی و همچنین اطلاعیه‌های یادآوری را از طریق فهرست‌های مختلف ایمیل ذینفعان DHCS منتشر خواهد کرد. علاوه بر این، DHCS حداقل 10 روز قبل از هر جلسه، دستور کار نهایی را منتشر خواهد کرد.
Medi-Cal Rx: Archives
تمام مطالب آرشیو شده از این صفحه.
با ما تماس بگیرید
برای سوالات عمومی مربوط به Medi-Cal Rx، لطفاً نظرات و سوالات خود را به medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov ارسال کنید.