خانه ارائه دهندگان و شرکا بخش مزایای داروخانه و برنامه مراقبت از بینایی خدمات درمانی مدی-کال

Medi-Cal Rx

بررسی اجمالی

On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 to achieve cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of the order requires the DHCS to transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee-for-service (FFS).

انتقال خدمات داروخانه از MC به FFS از جمله موارد زیر است:

استانداردسازی مزایای داروخانه Medi-Cal در سراسر ایالت، تحت یک سیستم تحویل.
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

These Medi-Cal pharmacy benefits and services administered by DHCS in the FFS delivery system will be identified collectively as “Medi-Cal Rx”.

سایر تغییرات حاصل از انتقال به FFS عبارتند از:

پروتکل های مدیریت مصرف در سراسر ایالت را برای همه داروهای سرپایی اعمال کنید.
Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers.

منابع و مواد مرجع

در زیر منابع و مواد مرجع برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات Medi-Cal Rx آمده است:

Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Updated August 29, 2022. On July 27, 2021, DHCS accepted a Conflict Avoidance Plan submitted by its Medi-Cal Rx vendor, MMA, a subsidiary of Magellan Health, Inc. (Magellan), to mitigate conflicts associated with the proposed acquisition of Magellan by Centene Corporation.
Medi-Cal Rx Website: Starting on January 1, 2021, the new Medi-Cal Rx site will be the place to go to access both public and secure Medi-Cal Rx portals. Starting on January 1, 2022, the secure portal will give pharmacy providers, prescribers and their staff access to the Prior Authorization (PA) system; beneficiary drug look-up tool; and web and batch claims submissions.
Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) and Related Appeals Processes: Updated November 05, 2021 this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal PA/UM and related appeals processes, which align with and build upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program more broadly. This update reflects the new Medi-Cal Rx implementation date and contains a revised Medi-Cal Fair Hearing stakeholder engagement timeline.
Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).

تعامل با ذینفعان

به عنوان بخشی از این انتقال، DHCS متعهد به همکاری با شرکای خارجی خود (شامل اما نه محدود به MCP، استان‌ها، ارائه‌دهندگان، حامیان مصرف‌کننده و ذینفعان) است تا از انتقال روان و موفق از طریق موارد زیر اطمینان حاصل کند:

انتشار عمومی مطالب پیش نویس اطلاع رسانی (مانند درخواست پیشنهاد، اطلاعیه های ارائه دهنده و ذینفع، همه نامه های طرح و غیره) برای اظهار نظر.
اطمینان از دریافت اطلاعات به موقع و دقیق مربوط به انتقال و فعالیت های اجرایی مرتبط، MCP ها، استان ها، ارائه دهندگان، حامیان مصرف کننده و ذینفعان.
ارائه به روز رسانی وضعیت و جمع آوری بازخورد سهامداران از طریق جلسات عمومی مختلف با حمایت DHCS.

توجه: علاوه بر جلسات مستقل، DHCS به دنبال استفاده از جلسات و گروه های کاری موجود (مثلاً کمیته مشورتی ذینفعان، گروه کاری متمرکز بر ذینفعان مصرف کننده، جلسات مدیر پزشکی Medi-Cal) برای ارائه به روز رسانی وضعیت در مورد تلاش ها و فعالیت های اجرایی مرتبط با Medi-Cal Rx.

برای افراد دارای معلولیت، دپارتمان ابزارهای کمکی مانند تفسیر به زبان اشاره، شرح در زمان واقعی، یادداشت‌برداران، کمک خواندن یا نوشتن و تبدیل مطالب آموزشی یا جلسه به خط بریل، چاپ بزرگ، نوار صوتی یا دیسک رایانه ارائه می‌کند. برای درخواست چنین خدمات یا کپی هایی در قالب جایگزین، لطفاً تماس بگیرید یا بنویسید:

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

لطفاً توجه داشته باشید، اگر درخواست‌ها کمتر از ده روز کاری قبل از جلسه یا رویداد دریافت شوند، ممکن است دامنه خدمات کمکی موجود محدود باشد.

گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

نقش ها و مسئولیت های DHCS، پیمانکار Medi-Cal Rx، و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
توسعه خط مشی داروخانه Medi-Cal، که شامل محدوده پروتکل های حک کردن، مجوز قبلی و پروتکل های مدیریت استفاده است.
تغییرات در کمیته‌های داروسازی Medi-Cal موجود

پس از انتقال، جلسات گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx بر جمع آوری اطلاعات، تجربیات و/یا بازخورد از اعضای گروه کاری متمرکز خواهد شد تا به اصلاح فرآیندها و خط مشی های Medi-Cal Rx به صورت مداوم کمک کند. جلسات برای عموم آزاد خواهد بود و نظرات مردم به صورت حضوری برای 30 دقیقه آخر هر جلسه پذیرفته می شود. جزئیات بیشتر، از جمله، اما نه محدود به اطلاعات ورود و پارک، حداقل 10 روز قبل از هر جلسه همراه با دستور جلسه ارسال می شود.

فهرست عضویت در گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx

برنامه جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx

انجمن عمومی Medi-Cal Rx

از ژوئیه 2019 و ادامه در سراسر سال 2020، DHCS میزبان یک (1) ساعت تالار گفتمان عمومی Medi-Cal Rx به صورت حضوری و از طریق وبینار بوده و ادامه خواهد داد تا به‌روزرسانی‌های وضعیت را ارائه دهد تا اطمینان حاصل شود که جامعه سهامداران گسترده‌تر حفظ می‌شود. به روز در مورد فعالیت های پیاده سازی Medi-Cal Rx و جدول زمانی. تمام تاریخ‌ها و زمان‌های جلسه انجمن عمومی Medi-Cal Rx در زیر فهرست شده‌اند. از کلیه سازمان‌ها و نهادهای علاقه‌مند، از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، طرح‌های بهداشتی، شهرستان‌ها، داروخانه‌ها، برنامه‌های بهداشت عشایر و حامیان مصرف‌کنندگان دعوت می‌شود در این برنامه شرکت کنند.

برنامه تالار گفتگوی عمومی Medi-Cal Rx

DHCS اطلاعات اضافی و همچنین اطلاعیه های یادآوری را از طریق لیست های مختلف توزیع ایمیل سهامداران DHCS منتشر می کند. علاوه بر این، DHCS همچنین دستور کار نهایی را حداقل 10 روز قبل از هر جلسه ارسال می کند.

Medi-Cal Rx: Archives

All archived material from this page.

با ما تماس بگیرید

For general questions relating to Medi-Cal Rx, please direct your comments and questions to medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx​​

بررسی اجمالی​​

منابع و مواد مرجع​​

تعامل با ذینفعان​​

گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx​​

برنامه جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx​​

انجمن عمومی Medi-Cal Rx​​

برنامه تالار گفتگوی عمومی Medi-Cal Rx​​

Medi-Cal Rx: Archives​​

با ما تماس بگیرید​​