خانه ارائه دهندگان و شرکا بخش مزایای داروخانه و برنامه مراقبت از بینایی خدمات درمانی مدی-کال

Medi-Cal Rx

بررسی اجمالی

در ژانویه 7 ، 2019 ، فرماندار گوین نیوسام فرمان اجرایی N-01-19 را برای صرفه‌جویی در هزینه‌های خرید دارو توسط ایالت صادر کرد. یکی از اجزای کلیدی این دستور، DHCS را ملزم می‌کند که تمام خدمات داروسازی Medi-Cal را از مراقبت‌های مدیریت‌شده (MC) به خدمات مبتنی بر هزینه (FFS) منتقل کند.

انتقال خدمات داروخانه از MC به FFS از جمله موارد زیر است:

استانداردسازی مزایای داروخانه Medi-Cal در سراسر ایالت، تحت یک سیستم تحویل.
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

این مزایا و خدمات دارویی Medi-Cal که توسط DHCS در سیستم ارائه FFS ارائه می‌شوند، در مجموع به عنوان "Medi-Cal Rx" شناخته می‌شوند.

سایر تغییرات حاصل از انتقال به FFS عبارتند از:

پروتکل های مدیریت مصرف در سراسر ایالت را برای همه داروهای سرپایی اعمال کنید.
تقویت توانایی کالیفرنیا برای مذاکره با تولیدکنندگان دارو در مورد تخفیف‌های دارویی تکمیلی ایالتی.

منابع و مواد مرجع

در زیر منابع و مواد مرجع برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات Medi-Cal Rx آمده است:

طرح اصلاح درخواست‌های Medi-Cal Rx و بازگرداندن مجوزهای قبلی: این یک رویکرد مرحله‌ای برای بازگرداندن درخواست‌های اصلاح و مجوزهای قبلی و لغو تدریجی سیاست انتقال است. ارائه مرحله اول «بازگرداندن مجوزهای قبلی و بازنشستگی سیاست انتقال» مربوط به ژوئن ۲۰۲۲ از طریق Medi-Cal Rx ، و ارائه مراحل دوم، سوم و چهارم مربوط به دسامبر ۲۰۲۲. ارائه سپتامبر ۲۰۲۳ با عنوان «پیشبرد خدمات درمانی Medi-Cal». برای اطلاعات بیشتر در مورد بازگرداندن Medi-Cal RX، می‌توانید به صفحه وب پورتال/آموزش و اطلاع‌رسانی Medi-Cal RX مراجعه کنید.
طرح اجتناب از تعارض Medi-Cal Rx: به‌روزرسانی‌شده در ماه اوت 29 ، 2022. در تاریخ 27 و 2021 جولای، DHCS طرح اجتناب از تعارض ارائه شده توسط فروشنده Medi-Cal Rx خود، MMA، یکی از شرکت‌های تابعه Magellan Health, Inc. (Magellan)، را برای کاهش تعارضات مرتبط با پیشنهاد خرید Magellan توسط Centene Corporation پذیرفت.
وب‌سایت Medi-Cal Rx: از اول ژانویه 1 ، 2021 ، سایت جدید Medi-Cal Rx محلی برای دسترسی به پورتال‌های عمومی و امن Medi-Cal Rx خواهد بود. از تاریخ 1 ۳2022 و ۴ ژانویه، این پورتال امن به داروخانه‌ها، تجویزکنندگان دارو و کارکنان آنها امکان دسترسی به سیستم مجوز قبلی (PA)؛ ابزار جستجوی داروی ذینفع؛ و ارسال درخواست‌های اینترنتی و دسته‌ای را می‌دهد.
سوالات متداول Medi-Cal Rx (FAQs): این سند که در تاریخ 18 و 2023 آوریل به‌روزرسانی شده است، راهنمایی‌ها و توضیحات بیشتری را در مورد آزمایش‌های آنتی‌ژن خود-آزمایش بدون نسخه (OTC) کووید-19 به ذینفعان Medi-Cal، ارائه دهندگان خدمات، شرکای طرح و سایر طرف‌های ذینفع ارائه می‌دهد. با دریافت سوالات بیشتر توسط DHCS، این سند مطابق با شماره نسخه و تاریخ مندرج در پاورقی، به‌روزرسانی خواهد شد.
سیاست انتقال داروخانه Medi-Cal Rx: این سند که در تاریخ 7 و 2021 آوریل به‌روزرسانی شده است، سیاست انتقال داروخانه چندوجهی DHCS را شرح می‌دهد، که شامل «جایگزینی» دستیاران پزشکی (PA) قبلاً تأیید شده از مراقبت‌های مدیریت‌شده و خدمات مبتنی بر هزینه، و همچنین یک دوره 180 روزه بدون نیاز به دستیار پزشکی برای نسخه‌های موجود است که به پشتیبانی از انتقال Medi-Cal Rx کمک کرد. در طول این دوره گذار، ماژلان پیام‌رسانی سیستمی، گزارش‌دهی و اطلاع‌رسانی را ارائه داد تا انتقال به Medi-Cal Rx به راحتی انجام شود.
مدیریت دسترسی/استفاده از خدمات درمانی Medi-Cal (UM) و فرآیندهای تجدیدنظر مرتبط: به‌روزرسانی‌شده در نوامبر 05 ، 2021 این سند، فرآیندهای تجدیدنظر مربوط به دسترسی/استفاده از خدمات درمانی Medi-Cal FFS و فرآیندهای تجدیدنظر مرتبط با آن در DHCS را تشریح می‌کند که با فرآیندها و پروتکل‌های موجود در برنامه Medi-Cal FFS برای برنامه Medi-Cal به طور گسترده‌تر همسو بوده و بر اساس آنها ساخته می‌شود. این به‌روزرسانی، تاریخ جدید اجرای Medi-Cal Rx را منعکس می‌کند و شامل جدول زمانی اصلاح‌شده‌ی مشارکت ذینفعان در جلسه‌ی دادرسی عادلانه‌ی Medi-Cal است.
شکایات و اعتراضات Medi-Cal Rx: این سند که در تاریخ 7 و 2021 آوریل به‌روزرسانی شده است، سیاست شکایات و اعتراضات FFS Medi-Cal Rx DHCS را تشریح می‌کند که با فرآیندها و پروتکل‌های موجود Medi-Cal FFS برای برنامه Medi-Cal، به طور گسترده‌تر، همسو و مبتنی بر آنهاست.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
سیاست ارتباط بالینی Medi-Cal Rx MCP: این سند که در آوریل 7 و 2021 به‌روزرسانی شده است، شرح می‌دهد که چگونه Medi-Cal Rx یک تیم ارتباط بالینی (CL) اختصاصی برای پشتیبانی از MCPهای Medi-Cal در تعهدات بالینی‌شان در رابطه با هماهنگی مراقبت از ذینفع، پایبندی به دارو و سایر مسئولیت‌های مربوط به نیازهای دارویی فراهم خواهد کرد. همانطور که در این سند آمده است، به پزشکان دارای مجوز پزشکی (MCP) از طریق سیستم پاسخگویی صوتی یکپارچه اختصاصی Medi-Cal Rx دسترسی به پزشکان دارای مجوز پزشکی (MCP CL) داده خواهد شد تا به آنها در حل مسائل مربوط به داروخانه بالینی کمک کرده و آنها را حل کنند.
محدوده‌ی Medi-Cal Rx: این سند که در اکتبر 1 و 2024 به‌روزرسانی شده است، زمینه و اطلاعات بیشتری در رابطه با اجرای طرح Medi-Cal MC to FFS pharmacy cut out توسط وزارتخانه، که از ژانویه 1 و 2022 لازم‌الاجرا است، ارائه می‌دهد. همچنین فهرستی از مزایای داروخانه Medi-Cal ارائه می‌دهد که یا مشمول کسر حق بیمه نمی‌شوند (یعنی آن دسته از مزایای داروخانه که در مطالبات پزشکی و سازمانی محاسبه می‌شوند) و یا مشمول کسر حق بیمه می‌شوند (یعنی تمام مزایای داروخانه که در مطالبات داروخانه محاسبه می‌شوند).

تعامل با ذینفعان

به عنوان بخشی از این انتقال، DHCS متعهد به همکاری با شرکای خارجی خود (شامل اما نه محدود به MCP، استان‌ها، ارائه‌دهندگان، حامیان مصرف‌کننده و ذینفعان) است تا از انتقال روان و موفق از طریق موارد زیر اطمینان حاصل کند:

انتشار عمومی مطالب پیش نویس اطلاع رسانی (مانند درخواست پیشنهاد، اطلاعیه های ارائه دهنده و ذینفع، همه نامه های طرح و غیره) برای اظهار نظر.
اطمینان از دریافت اطلاعات به موقع و دقیق مربوط به انتقال و فعالیت های اجرایی مرتبط، MCP ها، استان ها، ارائه دهندگان، حامیان مصرف کننده و ذینفعان.
ارائه به روز رسانی وضعیت و جمع آوری بازخورد سهامداران از طریق جلسات عمومی مختلف با حمایت DHCS.

توجه: علاوه بر جلسات مستقل، DHCS به دنبال استفاده از جلسات و گروه های کاری موجود (مثلاً کمیته مشورتی ذینفعان، گروه کاری متمرکز بر ذینفعان مصرف کننده، جلسات مدیر پزشکی Medi-Cal) برای ارائه به روز رسانی وضعیت در مورد تلاش ها و فعالیت های اجرایی مرتبط با Medi-Cal Rx.

برای افراد دارای معلولیت، دپارتمان ابزارهای کمکی مانند تفسیر به زبان اشاره، شرح در زمان واقعی، یادداشت‌برداران، کمک خواندن یا نوشتن و تبدیل مطالب آموزشی یا جلسه به خط بریل، چاپ بزرگ، نوار صوتی یا دیسک رایانه ارائه می‌کند. برای درخواست چنین خدمات یا کپی هایی در قالب جایگزین، لطفاً تماس بگیرید یا بنویسید:

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

لطفاً توجه داشته باشید، اگر درخواست‌ها کمتر از ده روز کاری قبل از جلسه یا رویداد دریافت شوند، ممکن است دامنه خدمات کمکی موجود محدود باشد.

گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

نقش ها و مسئولیت های DHCS، پیمانکار Medi-Cal Rx، و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
توسعه خط مشی داروخانه Medi-Cal، که شامل محدوده پروتکل های حک کردن، مجوز قبلی و پروتکل های مدیریت استفاده است.
تغییرات در کمیته‌های داروسازی Medi-Cal موجود

پس از انتقال، جلسات گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx بر جمع آوری اطلاعات، تجربیات و/یا بازخورد از اعضای گروه کاری متمرکز خواهد شد تا به اصلاح فرآیندها و خط مشی های Medi-Cal Rx به صورت مداوم کمک کند. جلسات برای عموم آزاد خواهد بود و نظرات مردم به صورت حضوری برای 30 دقیقه آخر هر جلسه پذیرفته می شود. جزئیات بیشتر، از جمله، اما نه محدود به اطلاعات ورود و پارک، حداقل 10 روز قبل از هر جلسه همراه با دستور جلسه ارسال می شود.

فهرست عضویت در گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx

برنامه جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx

انجمن عمومی Medi-Cal Rx

از ژوئیه 2019 و ادامه در سراسر سال 2020، DHCS میزبان یک (1) ساعت تالار گفتمان عمومی Medi-Cal Rx به صورت حضوری و از طریق وبینار بوده و ادامه خواهد داد تا به‌روزرسانی‌های وضعیت را ارائه دهد تا اطمینان حاصل شود که جامعه سهامداران گسترده‌تر حفظ می‌شود. به روز در مورد فعالیت های پیاده سازی Medi-Cal Rx و جدول زمانی. تمام تاریخ‌ها و زمان‌های جلسه انجمن عمومی Medi-Cal Rx در زیر فهرست شده‌اند. از کلیه سازمان‌ها و نهادهای علاقه‌مند، از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، طرح‌های بهداشتی، شهرستان‌ها، داروخانه‌ها، برنامه‌های بهداشت عشایر و حامیان مصرف‌کنندگان دعوت می‌شود در این برنامه شرکت کنند.

برنامه تالار گفتگوی عمومی Medi-Cal Rx

DHCS اطلاعات تکمیلی و همچنین اطلاعیه‌های یادآوری را از طریق فهرست‌های مختلف ایمیل ذینفعان DHCS منتشر خواهد کرد. علاوه بر این، DHCS حداقل 10 روز قبل از هر جلسه، دستور کار نهایی را منتشر خواهد کرد.

Medi-Cal Rx: Archives

تمام مطالب آرشیو شده از این صفحه.

با ما تماس بگیرید

برای سوالات عمومی مربوط به Medi-Cal Rx، لطفاً نظرات و سوالات خود را به medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov ارسال کنید.

Medi-Cal Rx​​

بررسی اجمالی​​

منابع و مواد مرجع​​

تعامل با ذینفعان​​

گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx​​

برنامه جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx​​

انجمن عمومی Medi-Cal Rx​​

برنامه تالار گفتگوی عمومی Medi-Cal Rx​​

Medi-Cal Rx: Archives​​

با ما تماس بگیرید​​