الزامات و رویه های ثبت نام MEDI-CAL به روز شده برای سازمان های مبتنی بر جامعه، حوزه های قضایی محلی بهداشت، و کمیسیون های کودکان و خانواده های شهرستان
پرسش و پاسخ از جلسه استماع ذینفعان که در 8 اکتبر 2024 برگزار شد
آیا عرشه اسلاید با ذینفعان به اشتراک گذاشته خواهد شد؟
فیلم ضبط شده و اسلایدهای وبینار را می توان از طریق
YouTube مشاهده کرد.
آیا کاری در حال انجام است تا به سازمانهای مبتنی بر جامعه (CBOs) که حمایتهای اجتماعی را ارائه میکنند اجازه دهند به عنوان ارائهدهندگان Medi-Cal ثبتنام کنند؟
CBOها تنها زمانی ملزم به ارائه درخواست در پرتال ارائه دهنده درخواست و اعتبارسنجی برای ثبت نام (PAVE) هستند که خدمات کارکنان بهداشتی اجتماعی (CHW)، پیشگیری از آسم (AP) و/یا مرتبط با عدالت (JI) را ارائه می دهند. در غیر این صورت، CBOهایی که حمایتهای اجتماعی را ارائه میکنند، میتوانند بهعنوان یک ارائهدهنده Medi-Cal با عقد قرارداد با طرح(های) مراقبت مدیریت شده (MCP) در شهرستان خود شرکت کنند. هنگامی که فقط حمایت های اجتماعی را ارائه می دهد، CBO ملزم به ارائه هیچ اطلاعاتی به بخش ثبت نام ارائه دهندگان خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) یا در PAVE نیست.
من فکر کردم CBOهایی که خدمات CHW را ارائه می دهند می توانند از طریق PAVE ثبت نام کنند. تفاوت بین بولتن قبلی و این بولتن ارائه دهنده به روز شده چیست؟
بولتن ارائهدهنده قبلی که در ژانویه 8 ، 2024 اجرا شد، به CBOها و حوزههای قضایی محلی سلامت (LHJ) که خدمات CHW و/یا AP را ارائه میدهند اجازه میداد برای ثبتنام در برنامه Medi-Cal درخواست دهند. این بولتن ارائهدهنده بهروزرسانی، که در نوامبر 25 ، 2024 اجرا میشود، به برنامههای CBO اجازه میدهد تا CHWهایی را که خدمات JI ارائه میدهند و افراد دارای مجوز/بدون مجوز که خدمات مدیریت مراقبت را تحت JI ارائه میکنند، شامل شود. این گزینه هم برای متقاضیان CBO برای اولین بار و هم برای ارائه دهندگان CBO ثبت نام شده در حال حاضر که درخواست تکمیلی ارسال می کنند در دسترس خواهد بود.
ما یک کمیسیون کودکان و خانواده شهرستان هستیم که در حال تبدیل شدن به یک ارائه دهنده Medi-Cal از طریق MCP خود برای ارائه خدمات CHW هستیم. ما پیشبینی میکنیم که تمام صورتحساب ما از طریق MCP ما باشد. آیا باید از طریق MCP خود و از طریق PAVE به عنوان یک ارائه دهنده Medi-Cal ثبت نام کنیم؟ یا فقط می توانیم از طریق MCP خود ثبت نام کنیم؟
از مکالمات قبلی با DHCS، متوجه شدیم که حتی اگر کمیسیون کودکان و خانواده شهرستان توسط MCP آنها به عنوان ارائهدهنده ناظر CHW بررسی شده باشد و برای ارائه خدمات قرارداد داشته باشد، آنها همچنان باید پس از باز شدن مسیر کمیسیون فرزندان و خانواده شهرستان در PAVE ثبت نام کنند. آیا DHCS می تواند تایید کند؟
MCPها نیازی به غربالگری و ثبت انواع ارائه دهندگانی ندارند که در حال حاضر از طریق برنامه Medi-Cal FFS ثبت نام نکرده اند، با این حال، هنگامی که یک مسیر ثبت نام در سطح ایالتی FFS برای ارائه دهندگان کمیسیون خانواده و فرزندان شهرستان وجود دارد، MCPها باید ارائه دهنده را تحت اختیارات تفویض شده خود مطابق با
APL 22-013 ثبت نام کنند یا ارائه دهنده را برای ثبت نام به DHCS ارجاع دهند. برای هرگونه سؤال اضافی مرتبط با مزایا، لطفاً به
chwbenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
برای کودکان شهرستان و کمیسیون خانواده که در حال حاضر ارائه دهندگان Medi-Cal هستند، آیا خدمات آنها در زمانی که از این مسیر ثبت نام PAVE می گذرد متوقف می شود؟ یا زمانی که از این مسیر ثبت نام PAVE عبور می کنند، می توانند به ارائه خدمات ادامه دهند؟ وقتی این مسیر باز شد، نمیخواهیم سرویسهای جاری را قطع کنیم؟
طبق APL 22-013 و عنوان 42 از بخش 438.602 (b) (2) کد مقررات فدرال (CFR) یک MCP ممکن است به ارائهدهنده اجازه دهد تا حداکثر 120 روز تقویمی در شبکه خود شرکت کند، در انتظار نتیجه فرآیند غربالگری. در حالی که بخش 14043.26 کد رفاه و مؤسسات (W&I) به DHCS تا 180 روز تقویمی اجازه میدهد تا در صورت درخواست مستقیم از DHCS، بر روی یک برنامه ثبتنام عمل کند، ارائهدهنده همچنان میتواند فقط به مدت 120 روز در شبکه شرکت کند، حتی اگر DHCS هنوز تا آن زمان به درخواست اقدام نکرده باشد.
این بولتن ارائه دهنده در نوامبر 25 ، 2024 اجرا می شود. آیا بازه زمانی خاصی وجود دارد که چه زمانی باید درخواست خود را از طریق PAVE ارسال کنید؟ آیا فقط شش ماه فرصت داریم تا ارسال کنیم؟
خیر، هیچ بازه زمانی خاصی برای ارسال درخواست شما وجود ندارد. شما میتوانید درخواست خود را برای ثبت نام به عنوان ارائهدهنده Medi-Cal ارسال کنید، زمانی که تمام شرایط برنامه را در تاریخ یا بعد از نوامبر 25 ، 2024 برآورده کردید. با این حال، اگر قبلاً با یک MCP برای ارائه خدمات JI قرارداد بستهاید، باید توسط DHCS یا MCP ثبت نام کنید تا به ارائه خدمات به اعضای مراقبت مدیریتشده ادامه دهید. یک MCP ممکن است به ارائهدهنده اجازه دهد تا حداکثر 120 روز تقویمی در شبکه خود شرکت کند، در انتظار نتیجه فرآیند غربالگری، مطابق با APL 22-013 و عنوان 42 CFR بخش 438.602(b)(2).
با چه کسی می توانم در DHCS برای سؤالات مربوط به طرح عدالت درگیر (JI) که به عنوان خدمات بهداشتی زندان نیز شناخته می شود، تماس بگیرم؟
بازه زمانی پردازش برای سایر برنامه های کسب و کار مراقبت های بهداشتی چیست؟
قانون ایالتی عموماً DHCS را ملزم می کند که در مدت 180 روز نسبت به درخواست ثبت نام ارائه دهنده اقدام کند. اگر درخواستی برای انجام اصلاحات به ارائهدهنده بازگردانده شود، ارائهدهنده 60 روز فرصت دارد تا درخواست را مجدداً ارسال کند. DHCS پس از ارسال مجدد درخواست، 60 روز دیگر فرصت دارد تا آن را بررسی کند. اگر درخواست برای بررسی جامع ارجاع شود، بازه زمانی بررسی تمدید خواهد شد. ارسال یک درخواست کامل و صحیح، زمان کلی پردازش درخواست DHCS را کاهش می دهد.
