سوالات متداول کارکنان بهداشت جامعه در مورد کدهای HCPCS G0019 و G0022
سوالات متداول زیر، راهنمایی و توضیحات بیشتری را در مورد خدمات CHW به اعضای Medi-Cal و ارائه دهندگان خدمات ارائه میدهد.
اطلاعات کلی
۱. چه خدماتی ممکن است با سیستم کدگذاری رویههای مشترک مراقبتهای بهداشتی (HCPCS) G0019 و G0022 ارائه شود؟
کدهای HPCS G0019 و G0022 که برای تاریخهای ارائه خدمات در ماه آوریل 1 یا بعد از 2025 معتبر هستند، میتوانند برای کلیه خدمات CHW ذکر شده در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه ، از جمله آموزش سلامت، ناوبری سلامت، غربالگری و ارزیابی و حمایت، استفاده شوند.
۲. آیا قبل از اینکه خدمات CHW بر اساس سیستم کدگذاری رویههای مشترک مراقبتهای بهداشتی (HCPCS) G0019 و G0022 قابل صدور صورتحساب باشند، نیاز به ویزیت اولیه است؟
بله. ویزیت اولیه بخشی از شرح کد HCPCS است و DHCS اختیار ندارد الزامات کدهای HCPCS را برای حذف ویزیت اولیه بدون اخذ تأیید از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) تغییر دهد.
۳. چه نوع بازدیدهایی به عنوان بازدید مقدماتی در نظر گرفته میشوند؟
هزینه بازدید اولیه باید با یکی از کدهای ارزیابی و مدیریت زیر محاسبه شود:
خدمات مطب یا سایر خدمات سرپایی: کدهای CPT 99203-99205 و 99213-99215
خدمات منزل یا محل اقامت: کدهای CPT 99342، 99344-99345 و 99348-993450
خدمات پزشکی پیشگیرانه: کدهای CPT 99381-99387 و 99391-99396
۴. آیا برای صدور صورتحساب برای کدهای HCPCS G0019 و G0022، ارائه طرح درمانی الزامی است؟
بله. طرح درمانی یا طرح مراقبتی بخشی از تعریف کد HCPCS کد G0019 است. باید عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت (SDOH) برآورده نشدهای را شناسایی کند که توانایی ارائهدهندهی ویزیت اولیه را برای تشخیص یا درمان مشکلات به طور قابل توجهی محدود میکنند. باید شامل اهداف و مراحل دستیابی به آن اهداف باشد، همانطور که در زیر توضیح داده شده است.
۵. چه چیزهایی برای طرح درمان لازم است؟
طرح درمانی باید شامل یک یا چند کد تشخیصی ICD-10 مربوط به نیاز برآورده نشده SDOH باشد و اهداف کلی را برای عضو Medi-Cal ترسیم کند. یک CHW ممکن است در تدوین برنامه درمانی برای شناسایی حمایتها و خدمات لازم برای دستیابی به اهداف، کمک کند. طرح نهایی مراقبت/درمان باید با سرپرست CHW و ارائه دهنده مجوز ویزیت اولیه به اشتراک گذاشته شود.
۶. آیا ارائه دهنده ویزیت اولیه باید همان ارائه دهنده ای باشد که برنامه های درمانی را تدوین می کند؟
خیر. ارائه دهنده خدمات ویزیت اولیه یا ارائه دهنده مجوز دیگری که با بیمار آشنا است، میتواند طرح مراقبت یا طرح درمانی را تدوین کند که اهداف کلی را شرح میدهد و نیازهای یک عضو Medi-Cal را که توسط CHW و همچنین سایر پشتیبانیها و خدمات، در صورت لزوم، برطرف خواهد شد، شرح میدهد. کارکنان بهداشتی درمانی ممکن است بخشی از تیم ارائه دهندگان مجوز باشند که طرح درمانی را تدوین میکنند و مداخلاتی را که کارکنان بهداشتی درمانی برای رسیدگی به SDOH انجام خواهند داد، اضافه میکنند.
از طرف دیگر، یک CHW میتواند یک طرح مراقبت یا طرح درمانی تهیه کند که مداخلات مربوط به خدمات CHW را مشخص میکند، که سپس توسط یک ارائهدهنده مجوز که ممکن است ارائهدهنده مجوز متفاوتی نسبت به کسی باشد که ویزیت اولیه را انجام داده است، همانطور که در این خطمشی توضیح داده شده است، بررسی و تأیید میشود و همچنین با ارائهدهنده ناظر CHW و ارائهدهنده مجوز ویزیت اولیه به اشتراک گذاشته میشود.
برای مثال، اگر یک CHW پس از ویزیت اولیه با پرستار متخصص (NP) تصمیم به تهیه یک طرح درمانی برای یکی از اعضای Medi-Cal بگیرد که در آن نیازهای برآورده نشده SDOH شناسایی شده باشد که توانایی NP را برای تشخیص یا درمان مشکلات به طور قابل توجهی محدود میکند، آنگاه این طرح با مددکار اجتماعی بالینی دارای مجوز CHW یا سایر ارائه دهندگان مجوز به اشتراک گذاشته میشود که طرح را بررسی کرده و همانطور که در بالا توضیح داده شد، به اشتراک میگذارند.
۷. آیا برای صدور صورتحساب HCPCS با کد G0019، بازه زمانی مشخصی وجود دارد؟
بله. یک ارائه دهنده خدمات دارای مجوز باید ظرف شش ماه قبل از صدور صورتحساب برای خدمات CHW با کد HCPCS G0019، یک ملاقات اولیه با عضو Medi-Cal که صورتحساب او با یکی از کدهای مشخص شده در سوال 2 صادر شده است، داشته باشد.
۸. آیا کد تشخیصی ICD-10 واجد شرایط مستندسازی SDOH است؟
بله، یک ارائه دهنده خدمات درمانی دارای مجوز که یک نیاز برآورده نشده SDOH (یا چندین نیاز SDOH) را شناسایی میکند، میتواند SDOH را با استفاده از کد(های) تشخیصی مناسب ICD-10 مستند کند.
۹. آیا ارائه دهندگان خدمات درمانی پیشنهادی برای کدهای CPT 98960-62 میتوانند بازدید اولیه را انجام دهند؟
اگرچه DHCS انعطافپذیری زیادی برای ارائهدهندگان خدمات درمانی که میتوانند خدمات CHW را که با کدهای CPT 98960-98962 صورتحساب میشوند، توصیه کنند، فراهم کرده است، اما فقط ارائهدهندگان خدماتی که ممکن است با کدهای E&M ذکر شده در سوال 2 صورتحساب ارائه دهند، میتوانند بازدید اولیه را انجام دهند. انعطافپذیریهایی که DHCS برای ارائهدهندهی خدمات درمانی توصیهکننده در نظر میگیرد، از جمله ارائهدهندگان خارج از شبکه برای کدهای CPT، با الزام ویزیت اولیه که با G0019 قبل از صدور صورتحساب G0022 صورتحساب میشود، همسو نیست. الزام به ارائه کد ارزیابی و مدیریت برای ویزیت اولیه با راهنمای سیاست CMS مطابقت دارد و به DHCS اجازه میدهد تا تأیید کند که ویزیت اولیه قبل از صدور صورتحساب G0019 برای یک عضو Medi-Cal انجام شده است.
۱۰. آیا زمانی که کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) به نمایندگی از یک عضو Medi-Cal که با آن عضو است، کار میکنند، میتواند جزو کل هزینههای ماهانه محاسبه شود؟
DHCS همان شرح کد Medicare را اتخاذ کرده است که امکان بازپرداخت برای خدمات معقول و ضروری را فراهم میکند.
۱۱. آیا میتوان از این کدها برای خدماتی که توسط telehealth ارائه میشود، استفاده کرد؟
بله، اگر عضو به دریافت خدمات از طریق خدمات درمانی از راه دور رضایت دهد و CHW معتقد باشد که این خدمات به طور مناسب از طریق خدمات درمانی از راه دور ارائه میشوند، میتوان از این کدهای HCPCS برای خدمات درمانی از راه دور، با رعایت راهنمای خدمات درمانی از راه دور منتشر شده در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: Telehealth، استفاده کرد.
۱۲. آیا میتوان از توصیهنامهی دائمی برای خدمات CHW برای کدهای HCPCS G0019 و G0022 استفاده کرد؟
خیر، زیرا قبل از صدور صورتحساب برای کدهای HCPCS G0019 و G0022، یک ویزیت اولیه و تدوین طرح درمان/طرح مراقبت لازم است. توصیهی دائمی، در صورت استفاده از کد CPT 98960، تنها تا ۱۲ واحد را برای هر عضو در سال مجاز میداند.
۱۳. آیا میتوان از کدهای HCPCS G0019 و G0022 برای خدمات مربوط به عدالت استفاده کرد؟
خیر. فقط کدهای CPT 98960-98962 میتوانند برای خدمات CHW که برای خدمات JI ارائه میشوند، استفاده شوند.
۱۴. آیا DHCS قبل از اجرای کدهای G از ذینفعان نظرخواهی کرد؟
بله. DHCS سیاست پیشنهادی را برای ۱۰ سازمان ارسال کرد و قبل از نهایی کردن سیاست، از ۱۴ سازمان نظرات دریافت کرد.
