روش پرداخت بیماران بستری در بیمارستان گروهی مرتبط با تشخیص
پرداخت توسط گروه مرتبط با تشخیص (DRG) دسترسی به مراقبت را تشویق می کند، کارایی را پاداش می دهد، شفافیت را بهبود می بخشد و عدالت را با پرداخت هزینه مشابه در بیمارستان ها برای مراقبت های مشابه بهبود می بخشد. پرداخت توسط DRG همچنین فرآیند پرداخت را ساده میکند، کارایی اداری را تشویق میکند و به جای مدت اقامت، پرداختها را بر اساس هوش بیمار و منابع بیمارستانی استوار میکند.
تاریخچه DRG
لایحه 853 سنا (اساسنامه 2010) بخش 14105.28 را به قانون رفاه و مؤسسات اضافه کرد که طراحی و اجرای یک روش پرداخت جدید برای خدمات بستری در بیمارستان ارائه شده به ذینفعان Medi-Cal بر اساس گروههای مرتبط با تشخیص (DRGs) را الزامی کرد.
روش پرداخت DRG
روش بازپرداخت DRG جایگزین روش پرداخت قبلی برای همه بیمارستانهای خصوصی با پذیرش در تاریخ 1 ژوئیه 2013 یا بعد از آن، و برای بیمارستانهای دولتی غیر تعیینشده با پذیرش در یا پس از 1 ژانویه 2014 شد.
یک روش پرداخت روزانه برای پرداخت خدمات توانبخشی و خدمات روزانه اداری ارائه شده توسط بیمارستان های DRG استفاده می شود.
روش پرداخت قبلی
طبق روش پرداخت قبلی، بیمارستانهای غیر قراردادی بر اساس هزینههای مجاز و حسابرسی شده Medi-Cal بازپرداخت میشدند. به بیمارستان ها با استفاده از نسبت هزینه به هزینه بر اساس آخرین گزارش هزینه ارائه شده، نرخ های موقت پرداخت می شد. یک فرآیند تسویه هزینه، تفاوت بین پرداخت های موقت و هزینه های مجاز ارائه خدمات را تطبیق داد.
نرخ روزانه برای بیمارستان های قراردادی توسط دفتر سابق کمیسیون کمک های پزشکی کالیفرنیا تحت برنامه قرارداد منتخب ارائه دهنده (SPCP) مورد مذاکره قرار گرفت. SPCP به طور قانونی در سال 1982 تأسیس شد و تحت یک معافیت فدرال عمل کرد. اطلاعات بیشتری در مورد SPCP بیابید.
با ما تماس بگیرید
برای سؤالات، نظرات و نگرانی های مربوط به DRG، یا برای اشتراک در DRG ListServ، لطفاً به ما ایمیل بزنید DRG@dhcs.ca.gov.
اطلاعات DRG
برای اطلاع از اطلاعات خاص DRG، لطفاً از صفحات زیر انتخاب کنید:
