برنامه پیشگیری از دیابت​​ 

برای ثبت نام به‌عنوان ارائه‌دهنده Fee-For-Service Medi-Cal، یک برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) باید الزامات و استانداردهای ثبت‌نام ارائه‌دهنده Medi-Cal، الزامات مندرج در این بولتن، و الزامات ثبت‌نام و استانداردهای خاص برای برنامه پیشگیری از دیابت Medicare که در بند 45424 در زیر 45424R آمده است را برآورده کند. ارائه دهندگان DPP باید درخواست خود را از طریق PAVE (برنامه ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام) ارسال کنند.
​​ 

در اینجا یک ارائه پاورپوینت برای کمک به شما در راه اندازی یک برنامه DPP در سیستم PAVE گنجانده شده است.  همچنین روند بررسی درخواست را شرح می دهد.
​​ 

شرایط لازم برای ثبت نام به عنوان DPP​​ 

به عنوان شرط ثبت نام، یک DPP باید از طریق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها به عنوان یک DPP در حال انتظار، مقدماتی یا کامل به رسمیت شناخته شود. 42 CFR 424.205 را ببینید، الزامات برای تامین کنندگان برنامه پیشگیری از دیابت مدیکر.​​ 

علاوه بر این، DPP باید حداقل یک مکان اداری در کالیفرنیا داشته باشد. "مکان اداری" به عنوان مکان فیزیکی مرتبط با عملیات DPP، و جایی که خدمات DPP ممکن است ارائه شود یا ممکن است ارائه نشود، تعریف می شود. 42 CFR 424.205 را ببینید.​​ 

مطابق با مرکز ثبت فدرال خدمات مدیکر و خدمات مدیکید، DHCS تشخیص می‌دهد که خدمات DPP نه تنها در مکان‌های اداری تحت مالکیت و اداره متقاضی انجام می‌شود، بلکه ممکن است صرفاً در «تنظیمات جامعه» نیز رخ دهد. "تنظیمات جامعه" به عنوان مکانی تعریف می شود که در آن یک ارائه دهنده یا متقاضی DPP خدمات DPP را خارج از مکان های اداری خود ارائه می دهد (به عنوان مثال - یک مرکز تفریحی، مرکز اجتماعی، زیرزمین کلیسا، و غیره) به 42 CFR 424.205 مراجعه کنید.​​ 

همه متقاضیان DPP که درخواست بررسی برای ثبت نام می کنند باید حداقل یک مکان اداری داشته باشند و باید همه مکان های اداری را همراه با بسته درخواست خود برای ثبت نام گزارش دهند.​​ 

بازرسی در محل باید در محل اداری ارائه دهنده DPP یا متقاضی انجام شود، با این حال، ارائه دهنده یا متقاضی DPP ملزم به ارائه خدمات DPP در محل اداری خود نیست. کلیه الزامات دیگر محل تاسیس کسب و کار که در CCR، عنوان 22، بخش 51000.60 ذکر شده است، برای مکان اداری متقاضی یا ارائه دهنده اعمال می شود.​​ 

DPPها ممکن است از مربیان همتا برای ارائه خدمات DPP به ذینفعان Medi-Cal استفاده کنند. مربیان همتا باید از محل اداری DPP یا مستقر شوند. این مربیان ملزم به دریافت و حفظ شناسه ملی ارائه دهنده معتبر (NPI) هستند. علاوه بر این، مربی DPP نباید:​​ 

• در حال حاضر امتیازات صورتحساب Medicaid یا Medicare لغو شده است و در حال حاضر نباید مشمول نوار ثبت نام مجدد باشند.​​ 
• در حال حاضر امتیازات صورت‌حساب Medicaid آن به دلیل قطع شده است یا توسط یک آژانس دولتی Medicaid حذف شده است.​​ 
• در حال حاضر از سایر برنامه های مراقبت های بهداشتی فدرال، همانطور که در 42 CFR 1001.2، مطابق با بخش 1128، 1128A، 1156، 1842، 1862، 1867 یا 1892 قانون تعریف شده است، مستثنی شوند.​​ 
• در حال حاضر از شرکت در هر برنامه یا فعالیت دیگر تدارکاتی یا غیر تدارکاتی فدرال منع، تعلیق یا مستثنی شده باشید، مطابق با مقررات اجرایی قانون ساده‌سازی اکتساب فدرال و قانون مشترک عدم تدارکات وزارت بهداشت و خدمات انسانی در 45 CFR قسمت 76.​​ 
• در 10 سال گذشته، هر یک از محکومیت های جنایی ایالتی یا فدرال زیر را داشته باشید.​​ 
• جرایم علیه افراد، مانند قتل، تجاوز جنسی، تجاوز، و سایر جرایم مشابه که فرد برای آنها مجرم شناخته شده است، همانطور که در 42 CFR 1001.2 تعریف شده است، دارای اقرار گناه یا انحراف قبل از محاکمه است.​​ 
• جرایم مالی مانند اخاذی، اختلاس، فرار مالیاتی بر درآمد، کلاهبرداری از بیمه و سایر جرایم مشابهی که فرد برای آنها محکوم شده است، همانطور که در 42 CFR 1001.2 تعریف شده است، دارای اقرار مجرمیت یا انحراف قبل از محاکمه است.​​ 
• هر جنایتی که مدیکر یا ذینفعان آن را در معرض خطر فوری قرار می‌دهد، مانند دعوای قصور که منجر به محکومیت فرد می‌شود، همانطور که در 42 CFR 1001.2 تعریف شده است، اعتراف مجرمانه یا انحراف قبل از محاکمه از غفلت جنایی یا سوء رفتار داشت.​​ 
• هر جنایتی که فرد برای آن محکوم شده است، همانطور که در 42 CFR 1001.2 تعریف شده است، دارای اعتراف مجرمانه یا انحراف قبل از محاکمه است که منجر به طرد اجباری طبق بخش 1128 (a) قانون می شود.​​      

اگر مشخص شود که یک DPP از یک مربی همتا استفاده می کند که این استانداردها را برآورده نمی کند، ممکن است درخواست DPP برای ثبت نام رد شود. 42 CFR 424.205 را ببینید.​​ 

آژانس‌های بهداشتی خانگی، بیمارستان‌های سرپایی جامعه، پزشکان، گروه‌های پزشکان، مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال، کلینیک‌های بهداشت روستایی، کلینیک‌های رایگان، کلینیک‌های اجتماعی، کلینیک‌های چندتخصصی، کلینیک‌های شهرستانی که با بیمارستان‌ها مرتبط نیستند، در غیر این صورت کلینیک‌های نامشخص، خدمات مبتنی بر خانه و جامعه تسهیلات، بیمارستان‌های شهرستان سرپایی، و خدمات بهداشتی هند ممکن است با ارسال یک درخواست تغییر تکمیلی کامل با استفاده از PAVE ، همراه با نامه معتبر، فعلی CDC در انتظار یا شناسایی اولیه یا گواهی شناسایی کامل CDC و فهرستی تایپ‌شده از همه، درخواست ارائه خدمات DPP کنند. مربیان همتا، که شامل نام کامل هر مربی، شماره NPI، تاریخ تولد و شماره تامین اجتماعی است.​​ 

الزامات برنامه اضافی​​ 

علاوه بر این، متقاضیان برنامه پیشگیری از دیابت باید تمام موارد زیر را همراه با درخواست خود برای ثبت نام ارسال کنند:​​ 

• نامه پوششی که درخواست آنها را برای ثبت نام به عنوان برنامه پیشگیری از دیابت بیان می کند و لیستی از تمام مکان(های) اداری ارائه دهنده یا متقاضی DPP.​​ 
• یک کپی از نامه معتبر، فعلی، CDC در انتظار یا مقدماتی شناسایی متقاضی یا ارائه دهنده DPP، یا یک نسخه معتبر فعلی از گواهی شناسایی کامل CDC آنها. ارائه دهندگان موظفند این شناخت/گواهینامه را همیشه دریافت کرده و حفظ کنند. از دست دادن شناخت در انتظار، مقدماتی یا کامل منجر به حذف از شرکت در برنامه Medi-Cal خواهد شد.​​ 
• فهرستی تایپ شده از همه مربیان همتا که شامل نام کامل هر مربی، شماره NPI، تاریخ تولد و شماره تامین اجتماعی است.​​ 
• متقاضیان DPP که به تازگی ثبت نام کرده اند باید یک کپی از فرم درخواست DOJ از قبل پر شده برای خدمات اسکن زنده (BCIA 8016) را برای هر فرد مورد نیاز همراه با درخواست، تاریخ مهر شده و تأیید اینکه تمام هزینه ها توسط یک تمبر «پرداخت شده» پرداخت شده است، پیوست کنند. اپراتور عمومی Live Scan یا رسید پرداخت. برای جزئیات در مورد فرآیند و همچنین افرادی که باید BCIA 8016 را ارسال کنند، لطفاً به بولتن ارائه دهنده تحت عنوان "الزام Medi-Cal برای ارسال اثر انگشت برای بررسی سابقه کیفری " مراجعه کنید.​​ 
• مطابق با قانون نهایی جدول دستمزد پزشک سال 2022 مراکز خدمات مدیکر و خدمات مدیکر، ارائه دهندگان DPP دیگر ارائه دهندگان سازمانی محسوب نمی شوند. بنابراین، همه برنامه‌هایی که در ژانویه 1 ، 2022 یا پس از آن دریافت می‌شوند، دیگر نیازی به هزینه درخواست ندارند. 
  ​​