مدیریت مراقبت پیشرفته و گروه کاری به جای خدمات

مدیریت مراقبت پیشرفته

این گروه کاری در مورد امکان ایجاد یک مزیت مدیریت مراقبت پیشرفته در سطح ایالت (ECM) بحث خواهد کرد. هدف از مزایای ECM ارائه یک رویکرد کاملاً فردی برای مراقبت است که نیازهای بالینی و غیر بالینی ذینفعان Medi-Cal با نیاز بالا را که در برنامه‌های سلامت مراقبت مدیریت شده (MCPs) ثبت‌نام کرده‌اند، برطرف می‌کند. ECM یک رویکرد مشارکتی و بین رشته ای برای ارائه خدمات مدیریت مراقبت های فشرده و جامع است. مزیت پیشنهادی ECM جایگزین پایلوت‌های مدیریت مراقبت از برنامه خانه‌های سلامت (HHP) و مراقبت کامل از افراد (WPC) خواهد شد که بر اساس نتایج مثبت آن برنامه‌ها ایجاد می‌شود.

جمعیت هدف برای ECM شامل، اما محدود به موارد زیر نیست:

استفاده کنندگان بالا (1-5٪) مراقبت؛
افراد در معرض خطر بستری شدن (از جمله افراد مبتلا به بیماری روانی جدی، کودکان مبتلا به اختلالات عاطفی جدی، و افراد واجد شرایط برای مراقبت طولانی مدت (LTC)؛
کسانی که به طور مکرر در بیمارستان یا اتاق اورژانس (ER) بستری می شوند.
ساکنین مرکز پرستاری که می خواهند به جامعه منتقل شوند.
افراد در حال گذار از حبس؛ و
افرادی که از بی خانمانی مزمن رنج می برند یا در خطر بی خانمان شدن قرار دارند.

به جای خدمات

علاوه بر این، DHCS به دنبال ورودی در مورد امکان گنجاندن In Lieu-of Services (ILOS) است، که خدمات انعطاف پذیری هستند که MCP در استراتژی سلامت جمعیت خود ادغام می کند. این خدمات به عنوان جایگزین یا برای اجتناب از سایر خدمات تحت پوشش Medi-Cal مانند استفاده از ER، پذیرش در بیمارستان یا مرکز پرستاری ماهر، یا تاخیر در ترخیص ارائه می‌شوند. ILOS با مدیریت پرونده یا مراقبت برای اعضای با سطوح خطر متوسط به بالا ادغام می شود و ممکن است شکاف های موجود در مزایای طرح دولتی را برای رسیدگی به عوامل تعیین کننده پزشکی یا اجتماعی نیازهای بهداشتی پر کند.

نمونه‌هایی از ILOS عبارتند از: 1) انتقال مسکن و خدمات پایدار. 2) مراقبت های بهبودی؛ 3) مهلت کوتاه مدت غیر پزشکی. 4) خانه و جامعه مبتنی بر خدمات برای ذینفعان برای انتقال یا اقامت ایمن در خانه یا جامعه خود. و 5) مراکز هوشیاری.

این گروه کاری درباره این مفاهیم، از جمله در مورد موضوعاتی مانند جمعیت هدف، معیارهای واجد شرایط بودن ذینفع و ارائه دهنده برای ILOS و مزایای جدید ECM، و ساختارهای پرداخت، بازخورد ارائه خواهد کرد.

جلسات کارگروه

تمام جلسات کارگروه در ساکرامنتو در خیابان 1700 K در اتاق کنفرانس طبقه اول برگزار خواهد شد. لطفا 10 دقیقه زودتر برای ورود به میز پذیرش حاضر شوید.

مشارکت عمومی

حضور عموم در تمامی جلسات بصورت تلفنی یا حضوری امکان پذیر است. یک گزینه فراخوان عمومی برای تمام جلسات گروه کاری فعال خواهد بود. لطفا زیر را ببینید.

توجه: فضای حضوری محدود است و بر اساس اولویت اختصاص داده خواهد شد. اعضای عمومی که تماس می گیرند در حالت فقط گوش دادن قرار می گیرند. در صورت تمایل به شرکت تلفنی، لطفا از طریق لینک های زیر ثبت نام کنید (وبینار فقط برای مقاصد تلفنی استفاده خواهد شد). پس از ثبت نام، یک ایمیل تایید با کد شماره گیری و دسترسی منحصر به فرد خود دریافت خواهید کرد. گروه های کاری Medi-Cal Advancing and Innovating California (CalAIM) ثبت نمی شوند.