اطلاعات مجوز ارائه دهنده فقط متقاطع (فقط اعضای دارای حق الزحمه برای خدمات)
ارائه دهندگان «فقط متقاطع»، طبق تعریف، باید دو شرط لازم را داشته باشند. شرط اول این است که آنها در Medicare ثبت نام کرده باشند و در Medi-Cal ثبت نام نکرده باشند. شرط دوم این است که آنها خدماتی را به یک عضو واجد شرایط دوگانه ارائه داده باشند و به دنبال تأیید بازپرداخت آن خدمات باشند.
اعضای واجد شرایط دوگانه، اعضایی هستند که واجد شرایط پوشش هر دو بیمه Medicare (Medicare Part A، Part B یا هر دو) و Medi-Cal هستند. معمولاً، درخواستهای مربوط به خدمات ارائه شده به اعضای دارای شرایط دوگانه، ابتدا توسط مدیکر پردازش شده و سپس به صورت الکترونیکی به بخش خدمات در ازای هزینه (FFS) مدیکل ارسال میشود. سپس سیستم پرداخت FFS مدی-کال، مبلغ مربوط به سهم هزینه از مبلغ ادعایی باقیمانده را بازپرداخت میکند.
برای اعضای Medi-Cal که از خدمات درمانی رایگان استفاده میکنند (و در هیچ طرح مراقبتی مدیریتشدهای ثبتنام نکردهاند)، پزشکان میتوانند از طریق پورتال ارائهدهندگان DHCS PAVE درخواست دریافت بازپرداخت به عنوان ارائهدهنده «فقط متقاطع» را داشته باشند.
لطفاً توجه داشته باشید که طرحهای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal فرآیندهای خاص خود را برای دریافت اطلاعات پزشک جهت پرداختهای مشارکت در هزینه دارند. ارائه دهندگان خدمات به اعضای طرح مراقبتهای مدیریت شده نباید فرمهای ارائه دهنده «فقط متقاطع» را از طریق پورتال ارائه دهندگان DHCS PAVE ارسال کنند. در عوض، برای دریافت کمک در مورد پرداختهای متقاطع به ارائهدهنده، با طرح مراقبت مدیریتشده مربوطه تماس بگیرید.
