رفتن به محتوای اصلی​​ 

برنامه بازپرداخت مکمل پزشک غیر پزشک​​ 

مروری بر برنامه PNPP​​ 

برنامه بازپرداخت تکمیلی پزشک غیرپزشک (PNPP) یک برنامه هزینه عمومی گواهی شده (CPE) است که بازپرداخت تکمیلی را برای بیمارستان‌های واجد شرایط تحت اداره دولتی یا نهادهای دولتی که با آنها وابسته هستند، برای هزینه‌های پزشکی جبران‌نشده و ارائه پزشک فراهم می‌کند. خدمات حرفه ای پزشک غیر پزشک به ذینفعان Medicaid.​​   

اصلاحیه طرح ایالتی کالیفرنیا (SPA) شماره 05-023، که از 1 ژوئیه 2005 لازم الاجرا شد، و توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در 21 دسامبر 2007 تایید شد، یک روش بازپرداخت مکمل را برای پزشک و پزشک غیرپزشک توصیف می کند. هزینه های حرفه ای​​ 

SPA 16-020، از ژوئیه 1 ، 2016 ، و توسط CMS در دسامبر 6 ، 2016 تأیید شد، زبان State Plan را به‌روزرسانی کرد تا اسامی فعلی شرکت‌کنندگان در بیمارستان عمومی تعیین‌شده (DPH) را منعکس کند و هرگونه تغییر نام بیمارستان در آینده را در نظر بگیرد.​​ 

SPA 24-0026، از آوریل 1 ، 2024 و تأیید شده توسط CMS در دسامبر 16 ، 2024 ، جایگزین SPAهای 05-023 و 16-020 با ویرایش‌های فنی در روش پرداخت تکمیلی برای هزینه خدمات حرفه‌ای بیمارستان‌های سرپایی دولتی می‌شود.​​  

پیوست طرح ایالتی 4.19-B، صفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و 24-0026) الزامات کلی بازپرداخت تکمیلی، DPH های واجد شرایط و روش بازپرداخت را تشریح می کند. طرح ایالتی مجوز اجرای طرح مطالعه زمانی را می دهد که روش مطالعه زمان را با جزئیات بیشتر تشریح می کند.​​ 

مطالعات زمانی مورد نیاز است تا 100٪ زمان بالینی ارائه دهنده پزشکان زیر را در تنظیمات زیر شامل حداکثر 4 مجموعه هزینه جداگانه در نظر بگیرد:​​ 

  1. محیط دانشگاه کالیفرنیا (UC) (پزشکان)​​ 

  2. تنظیم UC (پزشکان غیر پزشک)​​ 

  3. تنظیم غیر UC (پزشکان غیر پزشک)​​ 

  4. تنظیم غیر UC (مطالعات زمانی پزشک تایید شده توسط Medicare)​​ 

واجد شرایط بودن ارائه دهنده برنامه PNPP​​ 

هزینه‌های پزشک و پزشک غیرپزشک محدود به هزینه‌های حرفه‌ای است که توسط DPHهای فهرست شده در پیوست 1 پیوست 4.19-A طرح دولتی، شامل هر بیمارستان جانشین یا با نام متفاوت، در صورت لزوم، و گروه‌های پزشک دولتی وابسته به آن‌ها (یعنی گروه درمانی که مالک و اداره کننده همان بیمارستان دولتی است) انجام می‌شود. این هزینه‌های حرفه‌ای در گزارش هزینه Medi-Cal 2552 DPH و در مورد بیمارستان‌های UC، گزارش هزینه پزشک/غیر پزشک دانشکده پزشکی UC گزارش شده است که توسط CMS تأیید شده است.​​  

بازپرداخت PNPP​​ 

پرداخت‌های تکمیلی PNPP تقریباً تفاوت بین پرداخت هزینه خدمات (FFS) و هزینه‌های مجاز Medicaid مربوط به بخش حرفه‌ای خدمات پزشک یا غیرپزشک واجد شرایط مشارکت مالی فدرال (FFP) است. پرداخت های تکمیلی PNPP به صورت سالانه همانطور که در پیوست طرح ایالتی 4.19-B، صفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و 24-0026) و طرح اجرای مطالعه زمان توضیح داده شده است، انجام می شود.​​ 

نحوه تماس با ما​​ 

اگر سؤال دیگری دارید، سؤالات خود را به آدرس زیر ارسال کنید: PNPP@dhcs.ca.gov​​ 

پیوندها​​ 

پیوست طرح ایالتی کالیفرنیا 4.19-B، صفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و 24-0026)​​ 
طرح اجرای مطالعه زمان​​ 
آخرین تاریخ اصلاح: 3/3/2025 8:27 AM​​