اطلاعات درخواست ارائه دهنده داروخانه​​ 

مجوز داروساز کالیفرنیا برای داروساز مسئول و مجوز هیئت داروسازی/کلینیک ایالت کالیفرنیا ، که شامل نام (نام‌های) داروساز (داروسازان) مسئول باشد. در صورت لزوم، گواهی ثبت مواد تحت کنترل DEA و مجوز اداره مبلمان منزل و عایق حرارتی.
​​ 

گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی ایالتی (صادر شده در ۵۰ ایالت ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده خدمات، یا شخصی که درخواست را امضا می‌کند و اختیار قانونی الزام متقاضی یا ارائه دهنده خدمات را دارد. امضا باید متعلق به ارائه دهنده باشد، مگر اینکه ارائه دهنده یک شرکت باشد. اگر ارائه‌دهنده یک شرکت است و قرار است درخواست توسط شخصی غیر از ارائه‌دهنده امضا شود، لطفاً یک نسخه از بخشی از اساسنامه شرکت را که اختیار شخص امضاکننده را برای الزام قانونی شرکت مشخص می‌کند، ارسال کنید.
​​ 

تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات‌دهنده شخصی (ITIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند فعلی تولید شده توسط اداره درآمد داخلی (IRS). تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی تخصیص FEIN/ITIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه‌دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیه‌شده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائه‌دهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات مراجعه کنید یا با شماره ‎(800) 829-4933‎ با آنها تماس بگیرید.
​​ 

مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیت‌های تجاری در آن انجام می‌شود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانه‌های محلی مطابقت داشته باشد. اگر مجوز/پروانه کسب و کار لازم نیست، لطفاً یک بیانیه کتبی از شهر/شهرستان محلی خود ارائه دهید که نشان دهد کسب و کار شما نیازی به مجوز یا پروانه ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از انجمن شهرستان‌های ایالت کالیفرنیا دیدن کنید. پیوند «شهرستان‌های کالیفرنیا» را انتخاب کنید، سپس «وب‌سایت‌های شهرستان» را انتخاب کنید.
​​ 

بیانیه نام تجاری فرضی ثبت شده/مهر شده (FBNS)،صادر شده توسط شهرستانی که محل اصلی کسب و کار در آن واقع شده است، در صورتی که از یک نام تجاری فرضی استفاده شود و نام تجاری با نام قانونی ذکر شده در درخواست شما متفاوت باشد. برای مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که در وزارت امور خارجه ثبت شده است، نیاز به FBNS دارد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، کلیه مجوزها/پروانه‌های تجاری محلی و FBNS باید دقیقاً مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس شهرستان مربوطه که نام‌های تجاری جعلی در آن ثبت می‌شوند، لطفاً از انجمن شهرستان‌های ایالت کالیفرنیا و پیوند «شهرستان‌های کالیفرنیا»، پیوند «شهرستان‌های کالیفرنیا» بازدید کنید، سپس «وب‌سایت‌های شهرستان» را انتخاب کنید.
​​ 

مجوز فروشنده صادر شده توسط هیئت برابری ایالت کالیفرنیا. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید با نام و آدرس تجاری مندرج در مجوز فروشنده مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، به هیئت برابری مراجعه کنید یا با شماره ‎(916) 445-6362‎ با آنها تماس بگیرید. داروخانه‌های «درب بسته» NB که فقط داروهای تجویزی را به مراکز اقامتی یا LTC می‌فروشند، نیازی به مجوز فروشنده ندارند.
​​ 

قرارداد مشارکت کاملاً اجرا شده ، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:​​  

اگر کسب و کار شما یک شرکت سهامی است، می‌توانید با ضمیمه کردن یک کپی از « اساسنامه ثبت شرکت» و «بیانیه اطلاعات برای یک شرکت سهامی داخلی» از وزیر امور خارجه، که در آن درصد مالکیت و سهم کنترل برای هر مدیر و مسئول ذکر شده است، از تأخیر در پردازش جلوگیری کنید. برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شرکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا دیدن کنید و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
​​ 

گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا بیمه محل دفتر) به مبلغ حداقل ۱۰۰۰۰۰ دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه ۳۰۰۰۰۰ دلار. مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده، تاریخ شروع و محدودیت‌های پوشش باشد. توجه: نام و آدرس محل کار، شامل شماره سوئیت در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در تمام فرم‌ها باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
​​ 

گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا بیمه محل دفتر) به مبلغ حداقل ۱۰۰۰۰۰ دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه ۳۰۰۰۰۰ دلار. مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده، تاریخ شروع و محدودیت‌های پوشش باشد. توجه: نام و آدرس محل کار، شامل شماره سوئیت در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده خدمات درمانی که در درخواست ذکر شده است، باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
​​ 

طبق قانون کالیفرنیا، اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند دارد ، گواهی بیمه جبران خسارت کارگران الزامی است. مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده و تاریخ شروع به کار باشد. اگر بیمه جبران خسارت کارگران مورد نیاز نیست، باید توضیحی ارائه شود. توجه: نام و آدرس محل کار متقاضی یا ارائه دهنده خدمات باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.  
​​ 

قرارداد اجاره امضا شده ، در صورتی که محل کسب و کار متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد. توجه: نام و آدرس محل کار متقاضی یا ارائه دهنده خدمات باید دقیقاً با نام و آدرس مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.
​​ 

مسئولیت جانشین با توافق‌نامه مسئولیت مشترک (DHCS 6217)، در صورت لزوم.   ​​