اطلاعات درخواست دستیار پزشک
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا با
هیئت دستیار پزشک کالیفرنیا بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام الزامات صدور مجوز را برآورده میکنید.
مدارک مورد نیاز
در مرحله بعد، مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را جمع آوری کنید، تا زمانی که درخواست PAVE خود را تکمیل می کنید، آنها را در PAVE آپلود کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
-
مجوز دستیار پزشک کالیفرنیا، مجوز پزشکی کالیفرنیا از پزشک ناظر متقاضی و مجوز پزشکی کالیفرنیا از ارائه دهنده استخدام کننده متقاضی، در صورت وجود و در صورت متفاوت بودن با پزشک ناظر.
- گواهینامه رانندگی یا کارت های شناسایی صادر شده توسط ایالت (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) برای هر یک از موارد زیر:
- متقاضی دستیار پزشک دارای مجوز
- پزشک ناظر ذکر شده در فرم درخواست
- شخصی که درخواست ارائه دهنده استخدام را امضا می کند. امضا باید امضای ارائه دهنده استخدام کننده باشد، مگر اینکه ارائه دهنده استخدام کننده یک شرکت، نهاد دولتی یا سازمان غیرانتفاعی باشد. اگر ارائهدهنده استخدامکننده یکی از این سه نوع نهاد است و قرار است درخواست توسط شخصی غیر از ارائهدهنده امضا شود، لطفاً اسنادی را ارائه دهید که صلاحیت شخص امضاکننده را برای الزام قانونی به شرکت یا سازمان غیر انتفاعی یا نمایندگی آن مشخص کند. نهاد دولتی
- تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) یا شماره شناسایی مالیات دهندگان انفرادی (ITIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سند ایجاد شده از خدمات درآمد داخلی فعلی (IRS). تنها اسناد قابل قبول شامل نامه 147-C ایجاد شده توسط IRS، فرم 941 ایجاد شده توسط IRS (بازگشت مالیات فدرال سه ماهه کارفرما)، فرم 8109-C (کوپن سپرده) ایجاد شده توسط IRS یا فرم SS-4 ایجاد شده توسط IRS (فقط تایید FEINIT/اخطار رسمی). توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده درخواست باید دقیقاً با نام سند تولید شده توسط IRS مطابقت داشته باشد. و متقاضی/ارائه دهنده باید مالک یا افسر نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر، لطفاً از IRS دیدن کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
- گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای انس به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر ادعا و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ موثر و حدود پوشش باشد. توجه: نام ارائهدهنده، همانطور که در مجوز دستیار پزشک کالیفرنیا آمده است، باید در تأیید بیمه مسئولیت حرفهای نیز نشان داده شود.
- تاییدیه دستیار پزشک دارای مجوز از استخدام
ادامه دهید
PAVE