برنامه بازپرداخت تکمیلی کلینیکهای آزاد غیر بیمارستانی عمومی
مروری بر برنامه PFNC
بهزیستی کالیفرنیا و مؤسسات (W&I) کد §14105.965 ، مصوب در اوت 2006، مجوز برنامه بازپرداخت تکمیلی PFNC را صادر کرد. این برنامه داوطلبانه مبتنی بر مخارج عمومی گواهی شده (CPE) بودجه اضافی را برای نهادهای دولتی واجد شرایطی که خدمات کلینیک را به ذینفعان Medi-Cal ارائه می کنند، فراهم می کند. قانون مقررات فدرال §433.51 ایجاب می کند که یک نماینده مجاز از سازمان دولتی مشارکت کننده تأیید کند که هزینه های نهاد دولتی شرایط واجد شرایط بودن مشارکت مالی فدرال (FFP) را برآورده می کند. مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 06-016 را در 8 آگوست 2012 تصویب کردند که سهم فدرال از پرداختهای بازپرداخت تکمیلی بر اساس هزینههای جبراننشده برای هزینههای خدمات Medi-Cal را مجاز میداند. خدمات کلینیک غیربیمارستانی SPA 16-021 در 6 دسامبر 2016 توسط CMS تأیید شد، که اصلاحات فنی را برای به روز رسانی معیارهای مشارکت کلینیک در صفحات طرح دولتی مربوطه انجام می دهد. به طور خاص، موارد لازم برای انعکاس مقامات بیمارستانی که بر بیمارستان های دولتی تعیین شده منتخب حکومت می کنند.
واجد شرایط بودن برنامه PFNC
برای واجد شرایط بودن برای این برنامه، ارائهدهنده PFNC باید شرایط زیر را داشته باشد، همانطور که در کد W&I §14105.965 مشخص شده است:
- خدمات ارائه شده به ذینفعان Medi-Cal (بیشتر در SPA 06-016 تعریف شده است)،
- به عنوان یک ارائه دهنده Medi-Cal برای دوره مورد ادعا ثبت نام کنید، و
تحت مالکیت یا اداره یک نهاد دولتی واجد شرایط باشد، شامل ایالت، شهر، شهرستان، شهر و شهرستان، دانشگاه کالیفرنیا، ناحیه مراقبت های بهداشتی سازمان یافته طبق فصل 1 از بخش 23 (شروع با بخش 32000) بهداشت و درمان و کد ایمنی یا مرجع بیمارستان شرح داده شده در بخش 101850 یا 101852 و موارد بعدی. قانون ایمنی و بهداشت، زیرا این قوانین از اول جولای 2016 (مطابق با
SPA 16-021).
از تاریخ 1 ژوئیه 2008، قوانین پرداخت برای کلینیک های دولتی و تحت مدیریت توسط مقررات مندرج در
SPA 08-014;
بنابراین، از 1 ژوئیه 2008، چنین کلینیک هایی واجد شرایط دریافت بازپرداخت اضافی تحت برنامه PFNC نیستند.
هزینه های ادعا شده تحت برنامه PFNC تحت هیچ برنامه دیگری برای دریافت FFP مطالبه نشده و نخواهد بود. ارائهدهندگان نمیتوانند تحت برنامه PFNC برای هر دوره زمانی که ادعا میکنند، مطالبه کردهاند، بازپرداخت دریافت کردهاند و/یا در برنامههای تایید شده توسط ایالت کالیفرنیا و/یا CMS شرکت کردهاند که این هزینهها برای آنها استفاده شده یا خواهد شد، مطالبه کنند. دریافت FFP
ارائه دهندگان واجد شرایطی که شرکت در برنامه PFNC را انتخاب می کنند باید موارد زیر را نیز رعایت کنند:
- یک قرارداد مشارکت ارائه دهنده (PPA) با وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) وارد کنید، و
- با بازپرداخت DHCS برای هزینه های اداری مربوط به مدیریت برنامه PFNC موافقت کنید.
بازپرداخت PFNC
ارائه دهندگان خدمات PFNC واجد شرایط شرکت در این برنامه، با تکمیل فرم گزارش هزینه تایید شده CMS، سالانه پرداخت های بازپرداخت تکمیلی دریافت خواهند کرد. پرداخت بازپرداخت تکمیلی بر اساس ادعای FFP در مورد هزینههایی است که توسط ارائهدهنده عمومی انجام شده است و شرایط لازم برای CPE را برآورده میکند. مبلغ بازپرداخت تکمیلی با روش تایید شده توسط CMS در تعیین می شود SPA 06-016.
مشترک شدن در سرویس ایمیل ما (LISTSERV)
نحوه تماس با ما
به عنوان یک نهاد عمومی، اگر مایل به شرکت در برنامه PFNC هستید، یا اگر سؤال دیگری دارید، سؤالات خود را به آدرس زیر ارسال کنید: PublicClinics@dhcs.ca.gov.
