الزامات و رویه‌های به‌روزرسانی‌شده‌ی ثبت‌نام در Medi-Cal برای سازمان‌ها و افراد واجد شرایط ارائه‌دهنده‌ی خدمات اوتیسم که خدمات درمانی سلامت رفتاری ارائه می‌دهند​​ 

سوالات متداول از جلسه استماع ذینفعان در مورد​​  

سپتامبر 30 ، 2025​​ 

در زیر پاسخ اکثر سوالاتی که وزارت خدمات درمانی (DHCS) در جلسه استماع ذینفعان در سپتامبر 30 ، 2025 دریافت کرد، آمده است. اگر پاسخ سوال خود را نیافتید، لطفاً به آدرس ایمیل (های) مناسب ذکر شده در زیر ایمیل ارسال کنید:​​ 

• برای سوالات مربوط به ثبت نام ارائه دهنده، لطفاً با dhcspedstakeholder@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​   

• برای سوالات مربوط به مزایای عمومی Medi-Cal، لطفاً با Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.govتماس بگیرید.    ​​ 

• برای سوالات مربوط به مراقبت‌های مدیریت‌شده، لطفاً با MCQMD@dhcs.ca.govتماس بگیرید.​​ 

ثبت نام ارائه دهنده​​ 

۱. آیا برای سازمان‌های ارائه‌دهنده خدمات واجد شرایط اوتیسم (QAS) که فقط یک مکان اداری دارند و بیماران را در مرکز/کلینیک نمی‌بینند و فقط در جامعه هستند، تغییری ایجاد شده است؟​​  

هیچ تغییری در الزامات سازمان‌های ارائه‌دهنده QAS که از بیش از یک ارائه‌دهنده QAS تشکیل شده‌اند و قصد دارند از طرف متخصصان و دستیاران QAS صورتحساب صادر کنند، ایجاد نشده است. از نوامبر 17 ، 2025 ، DHCS فقط الزامات و رویه‌های ثبت‌نام ارائه‌دهنده Medi-Cal را به‌طور خاص برای متقاضیان QAS که شامل یک تحلیلگر رفتاری دارای گواهی هیئت مدیره (BCBA) هستند و فقط برای خودشان از برنامه Medi-Cal صورتحساب صادر می‌کنند، به‌روزرسانی می‌کند.​​ 

۲. اگر من یک ارائه‌دهنده‌ی جدید BCBA در QAS باشم، آیا باید تا نوامبر 17 ، 2025 صبر کنم تا خودم ثبت‌نام کنم یا می‌توانم قبل از نوامبر 17 ، 2025 اعتبارنامه دریافت کنم؟​​  

ارائه دهندگانی که در حال حاضر ثبت نام نکرده اند و در حال حاضر مسیری برای ثبت نام ندارند، مانند BCBA های انفرادی که خدمات حضوری را در آدرس محل خدمت خود ارائه نمی دهند، پس از لازم الاجرا شدن این بولتن در نوامبر 17 ، 2025 واجد شرایط ثبت نام خواهند بود. اگر یک BCBA فردی در کلینیک یا مکان دیگری که تمام الزامات تعیین‌شده برای محل کسب و کار را برآورده می‌کند، خدماتی ارائه دهد، واجد شرایط ثبت نام قبل از نوامبر 17 ، 2025 خواهد بود.​​  

۳. آیا باید تمام متخصصان QAS که قبلاً در PAVE ثبت نام کرده‌ایم را حذف کنیم؟​​  

خیر، DHCS توصیه نمی‌کند که تمام متخصصان و دستیاران QAS که قبلاً گزارش شده‌اند را از درخواست ثبت‌نام قبلی خود حذف کنید. لطفاً توجه داشته باشید که از تاریخ نوامبر 17 ، 2025 ، دیگر لازم نیست هر 35 روز یکبار این اطلاعات را مطابق با قانون مقررات کالیفرنیا (CCR)، عنوان 22، بخش 51000.40 گزارش یا به‌روزرسانی کنید.​​ 

۴. آیا انتظار می‌رود طرح‌های سلامت مدیکل (Medi-Cal Health Plans) ثبت‌نام مدیکل (Medi-Cal) را برای ارائه‌دهندگان QAS که خدمات درمانی سلامت رفتاری ارائه می‌دهند، تأیید کنند؟ اگر بله، اگر ارائه دهندگان QAS دیگر به فرم درخواست الکترونیکی اضافه نشوند، DHCS چگونه انتظار دارد که طرح‌ها اعتبارسنجی شوند؟​​  

ارائه دهندگان خدمات پس از تأیید درخواست خود، نامه تأییدیه را در PAVE دریافت خواهند کرد. ارائه دهندگان خدمات هزینه در ازای خدمات (FFS) ثبت شده نیز در پورتال داده باز Medi-Cal گنجانده خواهند شد. وقتی یک سازمان ارائه دهنده QAS از طرف ارائه دهندگان QAS، متخصصان QAS و دستیاران QAS برای صدور صورتحساب ثبت نام می‌کند، خود این افراد در Medi-Cal برای صدور صورتحساب مستقیم ثبت نام نکرده‌اند و بنابراین به عنوان یک ارائه دهنده ثبت نام شده Medi-Cal تأیید نمی‌شوند. فقط سازمان ارائه دهنده QAS ثبت نام کننده، ثبت نام خواهد شد. پیش از این بولتن، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده فقط می‌توانستند تأیید کنند که سازمان QAS با موفقیت در Medi-Cal ثبت‌نام شده است - که این بدون تغییر باقی مانده است.
​​ 

5. از نوامبر 17 ، 2025 ، برای ثبت نام‌های QAS سازمانی، دیگر نیازی به ثبت نام هیچ یک از ارائه دهندگان، متخصصان یا دستیاران QAS خود نخواهیم داشت؟​​ 

از نوامبر 17 ، 2025 ، متقاضیان ارائه دهنده QAS دیگر ملزم به گزارش تک تک ارائه دهندگان، متخصصان یا دستیاران QAS که قصد دارند برای آنها صورتحساب صادر کنند، در درخواست ثبت نام Medi-Cal خود نخواهند بود. در عوض، به سازمان‌های ارائه‌دهنده QAS اجازه داده خواهد شد تا صلاحیت‌های این افراد را تأیید کنند. آنها باید یک فهرست داخلی به‌روز داشته باشند که شامل موارد زیر باشد:​​ 

• شناسه ارائه دهنده ملی (NPI)​​ 
• نام کامل​​ 
• هرگونه مجوز، گواهینامه یا شماره ثبت مربوطه​​ 

۶. آیا متخصصان و دستیاران QAS که خدمات ارائه می‌دهند، هنگام پیوستن به گروهی که از قبل ثبت‌نام کرده‌اند، به ارائه اطلاعات نیاز دارند؟​​ 

خیر، با این حال، سازمان‌های ارائه‌دهنده QAS موظفند اطلاعات خاصی را برای هر ارائه‌دهنده‌ای که قصد دارند برای آن از برنامه Medi-Cal صورتحساب صادر کنند، نگهداری کنند. برای اطلاعات بیشتر به پاسخ سوال شماره ۵ مراجعه کنید.​​ 

۷. در اسلاید ارائه آمده بود که بنا به درخواست، باید اطلاعات BCBA را ارائه دهید. چه زمانی این درخواست‌ها مطرح می‌شوند؟ آیا چیز خاصی باعث آن می‌شود؟​​  

سازمان ارائه دهنده QAS باید حداقل اطلاعات زیر را برای هر ارائه دهنده QAS، متخصص QAS و فوق متخصص QAS نگهداری و در صورت درخواست، برای بررسی DHCS در دسترس قرار دهد: NPI، نام و نام خانوادگی، و هرگونه شماره مجوز حرفه‌ای، شماره گواهینامه یا شماره ثبت ارائه دهندگان QAS که خدمات درمانی سلامت رفتاری ارائه می‌دهند. DHCS حق دارد طبق قوانین ایالتی و فدرال و توافق‌نامه ارائه‌دهنده، سوابق را از ارائه‌دهنده حسابرسی یا درخواست کند.​​ 

۸. آیا می‌توانید تأیید کنید که MCP های Medi-Cal ملزم به تأیید ثبت نام Medi-Cal برای BCBA ها نیستند؟​​  

طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی مدی-کال (MCP) موظفند ثبت‌نام ارائه‌دهندگانی را که واجد شرایط ثبت‌نام در طرح هزینه در ازای خدمات مدی-کال هستند، تأیید کنند. از تاریخ نوامبر 17 ، 2025 ، DHCS شروع به پذیرش درخواست‌های ثبت نام از BCBA های انفرادی که از محل سکونت یا سایر مکان‌های اداری خود کار می‌کنند و خدمات فیزیکی از این آدرس ارائه نمی‌دهند، خواهد کرد.​​ 

9. آیا مهلت جدیدی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود دارد یا هر سازمان ملزم به ثبت نام تا نوامبر 1 ، 2025 خواهد بود؟​​  

خیر، هیچ مهلتی برای ثبت نام در طرح Medi-Cal با هزینه در ازای خدمات وجود ندارد. اگر با یک طرح مراقبت مدیریت‌شده (MCP) از Medi-Cal قرارداد دارید یا قصد دارید با آن قرارداد ببندید، لطفاً سوالات مربوط به الزامات اعتبارسنجی از طرح‌ها را مستقیماً به طرح(هایی) که با آنها قرارداد دارید یا قصد دارید با آنها قرارداد ببندید، ارسال کنید. فهرست طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal حاوی اطلاعات تماس هر طرح است. 
​​ 

۱۰. آیا هدف، حمایت از شروع به کار پزشکان انفرادی و در عین حال، حفظ سطح بالاتری از زیرساخت‌ها در گروه‌ها است؟ آیا این سیاست در نهایت به گروه‌ها گسترش خواهد یافت، یا قرار است این تمایز دائمی باقی بماند؟​​  

این معافیت فقط شامل حال متصدیان BCBA می‌شود که صرفاً برای صدور صورتحساب خدماتی که شخصاً ارائه می‌دهند، بدون داشتن محل کسب و کار مشخص (EPOB)، ثبت‌نام می‌کنند. DHCS متعهد به ادامه تعامل و بحث با ذینفعان است، اما باید استانداردهای یکپارچگی برنامه فدرال و ایالتی، از جمله پروتکل‌های پیشگیری از کلاهبرداری مرتبط با ثبت‌نام سازمانی را رعایت کند.​​  

۱۱. آیا موسسات غیرانتفاعی می‌توانند درخواست معافیت کنند؟​​ 

ارائه دهندگان QAS می‌توانند به عنوان یک سازمان غیرانتفاعی ثبت نام کنند زیرا هیچ محدودیتی در مورد نوع نهادی که می‌تواند به عنوان این نوع کسب و کار مراقبت‌های بهداشتی ثبت نام کند، وجود ندارد. با این حال، اگر قصد دارید به عنوان یک سازمان مبتنی بر جامعه (CBO) ثبت نام کنید و برای خدمات درمانی سلامت رفتاری صورتحساب صادر کنید، باید به عنوان یک سازمان غیرانتفاعی 501(c)(3) سازماندهی شوید و هیچ معافیتی برای این مسیر ثبت نام وجود ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً این بولتن‌ها را مرور کنید:​​ 

الزامات و رویه‌های به‌روزرسانی‌شده‌ی ثبت‌نام در Medi-Cal برای سازمان‌های اجتماعی، حوزه‌های قضایی بهداشت محلی و کمیسیون‌های کودکان و خانواده‌های شهرستان (اصلاح‌شده در ۵ مه ۲۰۲۵ برای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی سلامت رفتاری توسط CBO)​​  

علاوه بر این، اگر قصد دارید تحت مسیری برای یک نوع ارائه دهنده خدمات حرفه ای، مانند یک درمانگر یا پزشک دارای مجوز ازدواج و خانواده، ثبت نام کنید، واجد شرایط ثبت نام به عنوان یک نهاد غیرانتفاعی نخواهید بود و برای دریافت صورتحساب خدمات Medi-Cal، باید تحت یک شرکت حرفه ای ثبت نام کنید.​​   

۱۲. طبق این سیاست، وقتی یک BCBA بدون آدرس تجاری ثبت نام می‌کند، آیا از او انتظار می‌رود که شخصاً تمام خدمات (فرد به فرد، آموزش خانواده، نظارت) را ارائه دهد، یا اینکه برای خدماتی که تکنسین تحت نظارت او ارائه می‌دهد، صورتحساب نیز صادر می‌کند؟ ما می‌خواهیم دلیل اینکه چرا سیاست جدید به BCBA های انفرادی اجازه می‌دهد بدون آدرس تجاری ثبت نام کنند را بهتر درک کنیم، اما مطب‌های گروه‌های کوچک با تنها دو یا سه BCBA همچنان ملزم به حفظ آدرس هستند؟​​ 

هیچ تغییری در الزامات موجود برای سازمان‌های ارائه‌دهنده QAS متشکل از چندین ارائه‌دهنده QAS منفرد که قصد دارند از طرف متخصصان و دستیاران QAS صورتحساب صادر کنند، ایجاد نشده است. این سازمان‌ها باید همچنان تمام الزامات برنامه مربوطه را رعایت کنند.​​ 

DHCS همچنان به همکاری مداوم با ذینفعان برای اصلاح سیاست‌ها به روش‌هایی که نیازهای جامعه ارائه دهندگان QAS را بهتر پشتیبانی کند، متعهد است. بازخوردهای دریافتی همچنان به عنوان اطلاعات لازم برای تدوین سیاست‌های آینده مورد استفاده قرار خواهند گرفت.​​ 

۱۳. (یا: ۱۳.)   برای یک سازمان QAS که متخصصان یا دستیاران QAS دارد و برای آنها صورتحساب صادر می‌کند، آیا آنها به عنوان یک فرد محسوب می‌شوند و از این الزام معاف هستند؟​​ 

خیر، به‌روزرسانی‌های بولتن ارائه‌دهندگان QAS فقط برای BCBA های انفرادی اعمال می‌شود که قصد دارند صرفاً برای صدور صورتحساب خدمات خود ثبت‌نام کنند و محل سکونت یا مکان غیربالینی دیگری را به عنوان آدرس اداری خود ذکر می‌کنند. این افراد از الزامات EPOB معاف هستند، زیرا خدمات حضوری را در آن مکان ارائه نمی‌دهند.​​ 

با این حال، اگر یک سازمان QAS قصد دارد برای خدمات ارائه شده توسط یک دستیار متخصص، صورتحساب صادر کند، این مسیر ثبت نام قابل اجرا نخواهد بود. چنین سازمان‌هایی باید از فرآیند ثبت نام استاندارد پیروی کنند و تمام الزامات برنامه را برآورده سازند.​​ 

۱۴. تفاوت ثبت نام به عنوان یک سازمان QAS یا یک سازمان مبتنی بر جامعه (CBO) چیست؟​​ 

سازمان‌ها و افراد ارائه‌دهنده QAS در برنامه Medi-Cal ثبت‌نام می‌کنند تا فقط برای خدمات درمانی سلامت رفتاری صورتحساب صادر کنند.​​ 

سازمان‌های مبتنی بر جامعه (CBO) در برنامه Medi-Cal ثبت نام می‌کنند تا برای خدمات مددکار بهداشت جامعه (CHW)، پیشگیری از آسم (AP)، خدمات مربوط به عدالت (JI) و/یا خدمات درمانی سلامت رفتاری صورتحساب صادر کنند.​​  

صورتحساب​​ 

۱. آیا می‌توانیم در مورد صورتحساب‌های BCBA به صورت جداگانه توضیحات بیشتری دریافت کنیم یا می‌توانیم طبق روال قبلی، صورتحساب‌ها را تحت نظر سازمان خودمان صادر کنیم؟​​ 

BCBA ها می‌توانند به عنوان یک فرد یا یک سازمان ثبت نام کرده و صورتحساب ارائه دهند.​​ 

2. ما یک سازمان QAS هستیم و از نوامبر 17 ، 2025 دیگر نیازی به اضافه کردن هیچ ارائه‌دهنده‌ی دیگری نخواهیم داشت. آیا ما همچنان برای ارائه دهندگان خدمات به صورت جداگانه صورتحساب صادر خواهیم کرد، یا برای همه خدمات تحت یک ارائه دهنده تعیین شده صورتحساب صادر خواهیم کرد؟​​ 

یک سازمان QAS با NPI نوع دو، برای تمام خدمات خود تحت آن NPI نوع دو صورتحساب صادر می‌کند.​​  

منابع اضافی​​ 

۱. چرا یک ارائه‌دهنده‌ی خدمات کیفیت خدمات (QAS) باید فقط به افراد مبتلا به اوتیسم مزایا ارائه دهد، در حالی که این مزایا محدود به افراد مبتلا به اوتیسم نیست؟​​  

درمان سلامت رفتاری محدود به کودکان مبتلا به اوتیسم نیست و برای همه کودکان زیر ۲۱ سال تحت پوشش بیمه درمانی مدیکل که پزشک یا روانشناس تشخیص دهد از نظر پزشکی ضروری هستند، در دسترس است. اگر مایل به دریافت توضیحات بیشتر در مورد خدماتی که تحت پوشش این مزایا هستند هستید، لطفاً به بخش مزایا ایمیل بزنید: MediCal.Benefits@dhcs.ca.gov.
​​ 

۲. آیا این پاورپوینت را ارسال خواهید کرد؟ یا اینکه این فایل صوتی روی سایت قرار خواهد گرفت؟​​  

ضبط جلسه استماع عمومی در صفحه وب بولتن منتشر خواهد شد: https://www.dhcs.ca.gov/Pages/stakeholder-hearing-qas-providers-bhts.aspx
​​ 

۳. MCO ما، CalOptima، اعلام کرده است که ما باید BCBA های تازه اضافه شده خود را به Medi-Cal PAVE اضافه کنیم. با این حال، در حال حاضر نمی‌توانیم به برنامه اضافه کنیم. چگونه می‌توانیم ارائه‌دهندگان جدید را به عنوان BCBA به پورتال PAVE اضافه کنیم، زیرا در حال حاضر حساب کاربری اعلام می‌کند که هیچ تغییری نمی‌توان ایجاد کرد؟​​ 

قبل از نوامبر 17 ، 2025 ، شما می‌توانید فهرست خود را در داخل فرم درخواست به‌روزرسانی کنید؛ با این حال، این کار الزامی نیست. پس از نوامبر 17 ، 2025 ، دیگر نیازی به ارائه این اطلاعات به عنوان بخشی از درخواست نخواهد بود.​​  

اگر در استفاده از حساب PAVE خود با مشکل مواجه هستید، لطفاً به آدرس DHCSPEDstakeholder@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید. ما می‌توانیم به شما کمک کنیم.
​​ 

۴. اگر یک ارائه‌دهنده QAS توسط Medi-Cal تأیید نشود، چگونه به ما اطلاع داده می‌شود؟​​  

ثبت نام ارائه دهنده DHCS برای تأیید اعتبار Medi-Cal ارائه دهنده QAS اعلان ارسال نمی کند.​​ 

شما می‌توانید با مراجعه به پورتال داده‌های باز Medi-Cal، وضعیت ارائه‌دهندگان خدمات درمانی مبتنی بر هزینه در ازای خدمات (Face-for-service Medi-Cal) را بررسی کنید.

​​