اطلاعات برنامه دندانپزشکی
ارائه دهندگان دندانپزشکی می توانند برای ثبت نام در برنامه Medi-Cal Fee-For-Service به عنوان افراد، ارائه دهندگان گروهی، ارائه دهندگان ارائه دهنده، ارائه دهندگان سفارش/ارجاع/نسخه، یا ارائه دهندگان فقط متقاطع با ارسال درخواست الکترونیکی از طریق درخواست ارائه دهنده برای اعتبارسنجی و درخواست ثبت نام کنند. پورتال ثبت نام آنلاین ثبت نام (PAVE) به همراه تمام اسناد پشتیبانی. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به بولتن ارائهدهنده نظارتی با عنوان «شرایط و رویههای بهروزشده برای ثبت نام ارائهدهندگان دندانپزشکی Medi-Cal » مراجعه کنید.
DHCS از اکتبر 31 ، 2022 دیگر درخواست کاغذی را از ارائه دهندگان دندانپزشکی نمی پذیرد.
ارائه دهندگان دندانپزشکی شامل دندانپزشکان دارای مجوز، بهداشت دندانپزشکی ثبت شده، بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در عمل جایگزین، و بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در عملکردهای گسترده هستند. با این حال، دستیاران دندانپزشکی، دستیاران دندانپزشکی ثبت شده، یا دستیاران دندانپزشکی ثبت شده در کارکردهای گسترده مجاز به ثبت نام در Medi-Cal یا صدور صورت حساب مستقیم نیستند.
منابع ارائه دهنده دندانپزشکی برای PAVE
الزامات درخواست برای ارائه دهندگان دندانپزشکی
همه متقاضیان دندانپزشکی که درخواست ثبت نام، تغییر در ثبت نام، یا ادامه ثبت نام در برنامه Medi-Cal Fee-For-Service را دارند، باید یک فرم الکترونیکی را از طریق سیستم آنلاین PAVE، که در وب سایت PAVE موجود است، ارسال کنند.
واجد شرایط بودن ارائه دهنده موقت ترجیحی
دندانپزشکان دارای مجوز ممکن است برای ثبت نام در برنامه Medi-Cal به عنوان یک ارائه دهنده موقت ترجیحی، درخواست کنند، مستندات و تأییدیه ای برای آنها ارائه کنند. وضعیت ارائه دهنده موقت ترجیحی مهلت پاسخ DHCS را از 180 روز به 150 روز کوتاه می کند. با این حال، تمام الزامات برنامه هنوز باید برآورده شود. اگر تمام عبارات زیر درست باشد، وضعیت ترجیحی ممکن است برآورده شود:
- متقاضی دارای مجوز فعلی به عنوان دندانپزشک است که توسط هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا صادر شده است، که ابطال نشده است، خواه اقامت داشته باشد یا نه، به حالت تعلیق در آمده باشد، به صورت آزمایشی قرار گرفته باشد یا مشروط به سایر محدودیت ها باشد.
- متقاضی در حال حاضر به عنوان یک ارائه دهنده دندانپزشکی توسط یک طرح خدمات مراقبت های بهداشتی با مجوز تحت قانون برنامه خدمات مراقبت های بهداشتی ناکس کین در سال 1975 ثبت نام کرده است.
- متقاضی هرگز از طریق برنامه کالیفرنیا Medicaid Medi-Cal Dental امتیازات خود را لغو و/یا تعلیق نکرده است. و
- متقاضی هیچ گونه ورودی نامطلوبی در بانک داده های یکپارچگی و حفاظت از مراقبت های بهداشتی/بانک داده پزشک ملی (HIPDB/NPDB) ندارد.
ثبت نام دانشگاه
ارائه دهندگان دانشگاه، دانشکده های دندانپزشکی دانشگاه معتبر هستند. این ارائه دهندگان باید در فرم درخواست الکترونیکی نشان دهند که به عنوان ارائه دهنده دانشگاه درخواست می دهند و مجوز(های) هیئت علمی یا نامه ای از دانشگاه مبنی بر انتصاب مدیر(های) دندانپزشکی را آپلود کنند.
ارائه ثبت نام پزشک
پزشکانی که به گروههای ارائهدهنده دندانپزشکی خدمات ارائه میکنند، باید یک فرم الکترونیکی درخواستی را به عنوان ارائهدهنده رندر ارائه دهند که آنها را به گروه ارائهدهنده دندانپزشکی مرتبط میکند و باید یک مجوز معتبر پزشک/جراح و همچنین مجوز بیهوشی عمومی پزشکی معتبر را ضمیمه کنند.
ثبت نام های تخصصی
-
ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر تسهیلات
«ارائهدهنده مبتنی بر تسهیلات» به عنوان یک شخص حقیقی یا شرکت حرفهای است که بهعنوان ارائهدهندهای ثبتنام میشود که منحصراً در یک یا چند مرکز بهداشتی دارای مجوز یا تأسیسات مرتبط با سلامت خدماتی را به ذینفعان Medi-Cal ارائه میکند. جزئیات در مورد الزامات و رویههای این نوع ثبتنام در بولتن ارائهدهنده نظارتی با عنوان « شرایط و رویههای بهروز شده برای ثبتنام بهعنوان «ارائهدهنده مبتنی بر تسهیلات» آمده است. ارائه دهندگان مبتنی بر تسهیلات باید در درخواست نامه الکترونیکی نشان دهند که برای ثبت نام به عنوان ارائه دهنده تسهیلات درخواست می کنند و نامه های تأییدیه مندرج در بولتن ارائه دهنده فوق الذکر را ارسال کنند.
-
ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر مدرسه
ارائه دهندگان مستقر در مدرسه خدماتی را به دانش آموزان ابتدایی، راهنمایی یا دبیرستان در محوطه مدرسه ارائه می دهند. این ارائه دهندگان باید با استفاده از آدرس مدرسه به عنوان آدرس خدمات خود ثبت نام کنند، در برنامه e-Form نشان دهند که به عنوان یک ارائه دهنده مبتنی بر مدرسه درخواست می دهند و یک قرارداد امضا شده بین مدرسه و ارائه دهنده را آپلود کنند.
-
ثبت نام کلینیک سیار دندانپزشکی
کلینیک های سیار موظفند نشان دهند که برای ثبت نام به عنوان یک کلینیک سیار دندانپزشکی در برنامه e-Form درخواست می دهند. این ارائه دهندگان همچنین ملزم به انجام موارد زیر هستند:
-
شماره مجوز کلینیک دندانپزشکی سیار آنها را که توسط هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا صادر شده است وارد کنید و یک نسخه خوانا را پیوست کنید.
-
طبق قانون، ثبت نام DMV وسیله نقلیه خود را ضمیمه کنید. و
-
طبق قانون، بیمه خودروی خود را ضمیمه کنید.
-
بهداشت دندانپزشکی ثبت شده در یک مطب جایگزین
بهداشتکاران ثبتشده دندانپزشکی در مطب دیگری که در آن مطب بیماران را میبینند، ملزم به رعایت الزامات محل کسب و کار بر اساس آییننامه مقررات کالیفرنیا، عنوان 22، بخش 51000.60 هستند.
از طرف دیگر، بهداشتکاران دندانپزشکی ثبتشده در بخشهای 1925 و 1926 که خدمات را صرفاً در مراکز مسکونی، محل سکونت افراد محدود به خانه، خانههای گروهی، مراکز بهداشتی دارای مجوز، یا در مواردی که توسط کد کسبوکار و حرفه (B&P)، بخشهای 1925 و 1926 مجاز شده است، ارائه میکنند، ملزم به برآورده کردن الزامات مشخص شده برای خدمات تجاری مجدد به بیماران نیستند. این ارائهدهندگان ممکن است با استفاده از آدرس محل اداری بهعنوان آدرس خدمات خود ثبتنام کنند و میتوانند با ارائه گواهی ارائهشده در بولتن ارائهدهنده زیر، برای معافیتها برای برخی از الزامات کسبوکار مشخص شده درخواست دهند.
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا هیئت دندانپزشکی را بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام الزامات صدور مجوز را که در زیر برگه "مجوزها" نشان داده شده است را برآورده می کنید.
مدارک مورد نیاز
-
مجوز دندانپزشکی فعلی کالیفرنیا، بهداشت دندانپزشکی ثبت شده، بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در عمل جایگزین، و بهداشتکاران دندانپزشکی ثبت شده در مجوز فعالیت های گسترده متقاضی یا ارائه دهنده. لطفاً توجه داشته باشید که ارائه دهندگان خارج از ایالت باید یک کپی از مجوز حرفه ای خود را ارائه دهند که برای ایالت آنها قابل اجرا است.
-
گواهینامه رانندگی یا کارت شناسایی صادر شده توسط ایالت (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) ارائه دهنده، یا شخصی که درخواست را امضا می کند و صلاحیت دارد که متقاضی یا ارائه دهنده را به طور قانونی ملزم کند.
-
تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN)، با ارسال سند ایجاد شده از خدمات درآمد داخلی فعلی (IRS). تنها اسناد قابل قبول شامل نامه 147-C ایجاد شده توسط IRS، فرم 941 ایجاد شده توسط IRS (بازگشت مالیات فدرال سه ماهه کارفرما)، فرم 8109-C (کوپن سپرده) ایجاد شده توسط IRS یا فرم SS-4 ایجاد شده توسط IRS (فقط تایید FEINIT/اخطار رسمی). توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائه دهنده در برنامه باید با نام مندرج در سند ایجاد شده توسط IRS مطابقت داشته باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر، لطفاً به IRS مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
-
مجوز کسب و کار محلی، گواهی مالیاتی، و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیت های تجاری در آن انجام می شود. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید با نام تجاری و آدرس کسب و کار موجود در کلیه مجوزها و مجوزهای محلی مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا از وب سایت انجمن ایالتی کالیفرنیا بازدید کنید و روی پیوند "شهرستان های کالیفرنیا" کلیک کنید و "وب سایت های شهرستان" را انتخاب کنید.
-
بیانیه نام تجاری ساختگی ثبت شده/مهر شده (FBNS)، صادر شده توسط شهرستانی که محل اصلی کسب و کار در آن واقع شده است، در صورتی که از نام تجاری ساختگی و نام تجاری متفاوت از نام قانونی در درخواست شما استفاده کنید. به عنوان مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که با وزیر امور خارجه ثبت شده است نیاز به FBNS دارد. توجه: نام تجاری و آدرس تجاری متقاضی یا ارائهدهنده در برنامه، همه مجوزها/مجوزهای تجاری محلی و FBNS باید مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس منطقه ای که در آن نام های تجاری ساختگی ثبت می شود، لطفاً از وب سایت انجمن ایالتی کالیفرنیا بازدید کنید و روی پیوند "شهرستان های کالیفرنیا" کلیک کنید و "وب سایت های شهرستان" را انتخاب کنید.
-
مجوز نام ساختگی (FNP)، صادر شده توسط هیئت مربوطه (به عنوان مثال، هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا و هیئت بهداشت دندان کالیفرنیا)، در صورت وجود. برای تعیین اینکه آیا یک FNP قابل اجرا است، لطفاً به این آدرس مراجعه کنید
هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا یا
هیئت بهداشت دندان کالیفرنیا وب سایت
-
مجوز فروشنده صادر شده توسط هیئت همسان سازی ایالت کالیفرنیا، در صورت وجود. توجه: نام تجاری و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید با نام تجاری و آدرس تجاری مندرج در مجوز فروشنده مطابقت داشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، با هیئت تساوی به شماره (916) 445-6362 تماس بگیرید یا از وب سایت آنها دیدن کنید.
-
توافق نامه مشارکت و اصلاحات کاملاً اجرا شده ، اگر تجارت شما مشارکتی است. از تأخیر در پردازش می توان با نشان دادن اینکه آیا واحد تجاری تضامنی یا با مسئولیت محدود است و همچنین ارائه موارد زیر جلوگیری کرد:
- برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر کدام؛ یا
- برای یک شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند و لیستی از همه شرکا با درصد مالکیت یا کنترل برای هر کدام.
- برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شراکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از پورتال تجاری کالیفرنیا وزیر امور خارجه بازدید کنید و روی پیوند "جستجوی کسب و کار کالیفرنیا" یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
-
اساسنامه شرکت، اگر کسب و کار شما یک شرکت است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از پورتال تجاری کالیفرنیا وزیر امور خارجه دیدن کنید و روی پیوند "جستجوی کسب و کار کالیفرنیا" یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
-
گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار، مگر اینکه درخواست ثبت نام تخصصی داشته باشید (برای اطلاعات بیشتر به بخش ثبت نام تخصصی بالا مراجعه کنید. اطلاعات دقیق). تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری، از جمله شماره مجموعه در صورت وجود، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
-
گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ اجرا و حدود پوشش باشد. توجه: نام ارائه دهنده همانطور که در پروانه حرفه ای درج شده است باید در تایید بیمه نامه مسئولیت حرفه ای نیز نشان داده شود.
-
اگر کسب و کار شما یک یا چند کارمند دارد، طبق قانون کالیفرنیا، گواهی بیمه غرامت کارگران الزامی است، مگر اینکه برای ثبت نام تخصصی درخواست دهید (برای اطلاعات بیشتر به بخش ثبت نام تخصصی در بالا مراجعه کنید). تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده و تاریخ های لازم الاجرا است. در صورت عدم نیاز به بیمه غرامت کارگران باید توضیح داده شود. توجه: نام متقاضی یا ارائه دهنده باید با نام بیمه شده مندرج در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
-
قرارداد اجاره امضا شده ، در صورتی که محل کسب و کار متعلق به متقاضی یا ارائه دهنده نباشد، مگر اینکه برای ثبت نام تخصصی درخواست دهید (برای اطلاعات بیشتر به بخش ثبت نام تخصصی در بالا مراجعه کنید). توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده باید با نام و نشانی مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.
-
مسئولیت جانشین با قرارداد مسئولیت مشترک و چندگانه (DHCS 6217)، در صورت وجود.
-
مدارک تکمیلی برای ثبت نام تخصصی
- ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر تسهیلات
ارائهدهندگان تسهیلات باید در فرم درخواست الکترونیکی نشان دهند که برای ثبتنام بهعنوان ارائهدهنده تسهیلات درخواست میکنند و گواهی نامههای مشخص شده در بولتن ارائهدهنده فوقالذکر را ارسال کنند.
- ثبت نام ارائه دهنده دندانپزشکی مبتنی بر مدرسه
ارائهدهندگان مستقر در مدرسه باید با استفاده از آدرس مدرسه بهعنوان آدرس خدمات خود ثبتنام کنند، در برنامه e-Form نشان دهند که بهعنوان ارائهدهنده مدرسهای درخواست میدهند و قرارداد امضاشده بین مدرسه و ارائهدهنده را آپلود کنند.
-
ثبت نام کلینیک سیار دندانپزشکی
کلینیک های سیار موظفند نشان دهند که برای ثبت نام به عنوان یک کلینیک سیار دندانپزشکی در برنامه e-Form درخواست می دهند. این ارائه دهندگان همچنین ملزم به انجام موارد زیر هستند:
-
شماره مجوز کلینیک دندانپزشکی سیار آنها را که توسط هیئت دندانپزشکی کالیفرنیا صادر شده است وارد کنید و یک نسخه خوانا را پیوست کنید.
-
طبق قانون، ثبت نام DMV وسیله نقلیه خود را ضمیمه کنید. و
-
طبق قانون، بیمه خودروی خود را ضمیمه کنید.
- ثبت نام متخصصان بهداشت دندان در مطب جایگزین
بهداشتکاران دندانپزشکی ثبتشده در بخشهای جایگزین که خدماتی را صرفاً در مراکز مسکونی، محل سکونت افراد مقیم خانه، خانههای گروهی، مراکز بهداشتی دارای مجوز، یا در مواردی که توسط کد B&P، بخشهای 1925 و 1926 مجاز است، ارائه میدهند، میتوانند با استفاده از آدرس محل اداری به عنوان آدرس خدمات خود ثبتنام کنند و میتوانند برای معافیتهای مورد نیاز برای معافیتهای شغلی در محل مشخص شده در محل مشخص شده درخواست دهند. بولتن ارائه دهنده
پورتال PAVE
به پورتال PAVE بروید.
