خانه ارائه دهندگان و شرکا اصلاحات نمایشی CalAIM و Medi-Cal 2020​​ 

اصلاحات نمایشی CalAIM و Medi-Cal 2020​​ 

بازگشت به صفحه اصلی CalAIM 1115 Demonstration & 1915(b) Waiver​​ 

بازگشت به صفحه اصلی Medi-Cal 2020​​ 

لطفاً هرگونه سؤال، نظر یا نگرانی در مورد اصلاحات نمایشی ۱۱۱۵ را به CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov ارسال کنید.​​ 

اصلاحات CalAIM​​ 

اعمال تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal​​ 

روز جمعه، نوامبر 4، 2022، وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) درخواست‌هایی را برای اصلاح بخش 1115 قانون پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM) و معافیت بخش 1915(b) ارائه کرد. DHCS به دنبال تأییدیه‌های اصلاحیه‌های CalAIM بخش 1115 و 1915(b) از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است تا تغییرات مدل طرح مبتنی بر شهرستان را در برنامه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (MCMC) اجرا کند. از طریق اصلاحیه معافیت بخش ۱۹۱۵(b)، DHCS همچنین قصد دارد متن مربوط به سیاست‌ها یا برنامه‌ها را در معافیت مصوب CalAIM 1915(b) اضافه یا به‌روزرسانی کند، از جمله برای انعکاس قراردادهای مستقیم پیشنهادی با طرح سلامت بنیاد کایزر که برای ثبت‌نام برخی از ذینفعان Medi-Cal در شهرستان‌های منتخب در دسترس است. DHCS دوره‌های ۳۰ روزه نظرخواهی عمومی و دوره‌های نظرخواهی عمومی قبیله‌ای را برای دریافت بازخورد در مورد اصلاحات پیشنهادی برگزار کرد. نظرات عمومی از طریق پست و ایمیل ایالات متحده، و همچنین در طول یک جلسه عمومی و وبینار عمومی قبیله‌ای دریافت شد. DHCS مطالب زیر را به CMS ارسال کرد:​​ 

افزایش و حذف محدودیت های دارایی​​ 

در ژوئن 29 ، 2022 ، دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) تأییدیه مراکز خدمات مدیکر و خدمات مدیکید (CMS) را برای اصلاح نمایش CalAIM بخش 1115 برای افزایش محدودیت دارایی و متعاقبا حذف آزمایش دارایی برای جمعیت‌های خاص دریافت کرد. همراه با اصلاح نمایش، CMS همچنین اصلاحات فنی را برای شرایط و ضوابط ویژه نمایش CalAIM (STCs) صادر کرد.​​ 

پاسخ COVID-19​​ 

سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو Medi-Cal و خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه​​ 

در تاریخ 9 اکتبر 2020، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) مفادی را برای اصلاح بخش 1115(a) از بیانیه مدی-کال 2020 کالیفرنیا به منظور رسیدگی به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی ناشی از کووید-19 تصویب کردند. مفاد تصویب‌شده شامل اصلاحاتی در برنامه سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) و اصلاحاتی در برنامه خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه (CBAS) می‌شود.​​ 

سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو، طراحی مجدد بیمارستان عمومی و مشوق‌ها در Medi-Cal، و تغییرات برنامه پرداخت جهانی​​ 

در تاریخ 27 و 2020 جولای، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) مفادی را برای اصلاح بخش 1115(a) از بیانیه مدی-کال 2020 کالیفرنیا به منظور رسیدگی به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی ناشی از کووید-19 تصویب کردند. مفاد تصویب‌شده شامل اصلاحاتی در برنامه سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو در مدیکل (DMC-ODS) و اصلاحاتی در شاخص‌های عملکرد برنامه طراحی مجدد بیمارستان‌های عمومی و مشوق‌ها در مدیکل (PRIME) و برنامه پرداخت جهانی (GPP) است.​​ 

اصلاحات Medi-Cal 2020​​ 

اصلاحیه برنامه پرداخت جهانی و برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان​​ 

این اصلاحیه به DHCS اجازه می‌دهد تا یک برنامه شش ماهه GPP (PY) اضافی برای دوره خدمات از ژوئیه 1، 2020 تا دسامبر 31، 2020 (PY 6A) اجرا کند. این اصلاحیه همچنین به ذینفعان مدیکید در شهرستان اورنج در زمان انتخابشان اجازه می‌دهد تا از CalOptima، یک سیستم بهداشتی سازماندهی شده توسط شهرستان (COHS)، خارج شوند و در صورت واجد شرایط بودن، در برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE) ثبت نام کنند.​​ 

برنامه خانه‌های سلامت - اصلاحیه آزادی انتخاب​​ 

این اصلاحیه، آزادی انتخاب را برای ارائه خدمات HHP از طریق سیستم ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal به اعضای ثبت‌نام‌شده در مراقبت‌های مدیریت‌شده، سلب می‌کند. اعضای طرح «پرداخت در ازای خدمات» (FFS) که معیارهای واجد شرایط بودن HHP را دارند، می‌توانند برای دریافت خدمات HHP و همچنین سایر خدمات طرح‌های ایالتی که از طریق MCPها ارائه می‌شوند، در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCP) ثبت‌نام کنند. خدمات HHP از طریق سیستم ارائه FFS ارائه نخواهد شد.​​ 

اصلاحیه سابق مراقبت از جوانان​​ 

این اصلاحیه به DHCS اجازه می‌دهد تا جوانان زیر ۲۶ سال سابقاً تحت سرپرستی والدین را که در سن ۱۸ سالگی تحت سرپرستی ایالت یا قبیله دیگری از هر ایالتی بوده‌اند و در آن زمان در طرح مدیکید ثبت‌نام کرده‌اند، تحت پوشش بیمه قرار دهد.​​ 

اصلاحیه فنی مراقبت کامل از افراد – نهاد شهری​​ 

این اصلاحیه فنی به DHCS اجازه می‌دهد تا درخواست‌ها را بپذیرد و شهری را به عنوان نهاد پیشرو در اجرای یک برنامه آزمایشی WPC در کالیفرنیا تعیین کند.​​ 

طرح تحول دندانپزشکی - اصلاحیه حوزه ۱​​ 

این اصلاحیه روش مورد استفاده توسط DHCS را برای تعیین معیارهای پایه که توسط مکان‌های مطب خدمات دندانپزشکی جدید و موجود برای اهداف دریافت پرداخت‌های تشویقی استفاده می‌شود، بازبینی می‌کند. علاوه بر این، این اصلاحیه به DHCS اجازه می‌دهد تا پرداخت‌های تشویقی جزئی را به مکان‌های دفاتر ارائه‌دهنده خدمات پرداخت کند که تا حدی با افزایش سالانه خدمات پیشگیرانه ارائه‌شده به کودکان بالاتر از خط پایه از پیش تعیین‌شده مواجه می‌شوند.​​ 

اصلاحیه نهاد قبیله‌ای - مراقبت کامل از فرد​​ 

این اصلاحیه به قبایل به رسمیت شناخته شده فدرال و برنامه های بهداشت قبیله ای اجازه می دهد تا در نقش نهاد رهبری در طراحی، کاربرد، و اجرای برنامه آزمایشی WPC عمل کنند. افزودن این نهادها، هدف و اهداف برنامه WPC در کالیفرنیا را ترویج می کند.​​ 

اصلاحات پس گرفته شده​​ 

اصلاحیه انتقال برنامه دسترسی به Medi-Cal​​ 

این اصلاحیه پیشنهادی به DHCS اجازه می‌دهد تا جمعیت تحت پوشش برنامه دسترسی به مدی-کال (MCAP) را به سیستم ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده مدی-کال (MMC) اضافه کند. انتقال MCAP به سیستم ارائه MMC، مزایای پوشش کامل بارداری Medi-Cal، از جمله خدمات دندانپزشکی، را منعکس خواهد کرد.​​