خانه ارائه دهندگان و شرکا روش پرداخت بیماران بستری در بیمارستان‌های گروهی مرتبط با تشخیص​​ 

روش پرداخت بیماران بستری در بیمارستان گروهی مرتبط با تشخیص​​ 

گروه مرتبط با پرداخت بر اساس تشخیص (DRG) با پرداخت مشابه در بیمارستان‌ها برای مراقبت‌های مشابه، دسترسی به مراقبت را تشویق می‌کند، به کارایی پاداش می‌دهد، شفافیت را بهبود می‌بخشد و عدالت را ارتقا می‌دهد. پرداخت توسط DRG همچنین فرآیند پرداخت را ساده می‌کند، کارایی اداری را افزایش می‌دهد و پرداخت‌ها را به جای مدت اقامت، بر اساس شدت بیماری بیمار و منابع بیمارستان انجام می‌دهد.​​ 

تاریخچه DRG​​ 

لایحه 853 سنا (اساسنامه 2010) بخش 14105.28 را به قانون رفاه و مؤسسات اضافه کرد که طراحی و اجرای یک روش پرداخت جدید برای خدمات بستری در بیمارستان ارائه شده به ذینفعان Medi-Cal بر اساس گروه‌های مرتبط با تشخیص (DRGs) را الزامی کرد.​​ 

روش پرداخت DRG​​ 

روش بازپرداخت DRG جایگزین روش پرداخت قبلی برای همه بیمارستان‌های خصوصی با پذیرش در تاریخ 1 ژوئیه 2013 یا بعد از آن، و برای بیمارستان‌های دولتی غیر تعیین‌شده با پذیرش در یا پس از 1 ژانویه 2014 شد.​​ 

یک روش پرداخت روزانه برای پرداخت خدمات توانبخشی و خدمات روزانه اداری ارائه شده توسط بیمارستان های DRG استفاده می شود.​​ 

روش پرداخت قبلی​​ 

طبق روش پرداخت قبلی، بیمارستان‌های غیرطرف قرارداد بر اساس هزینه‌های مجاز و حسابرسی‌شده‌ی Medi-Cal بازپرداخت می‌شدند. هزینه‌های موقت بیمارستان‌ها با استفاده از نسبت هزینه به هزینه بر اساس آخرین گزارش هزینه ارائه شده، پرداخت شد. یک فرآیند تسویه حساب هزینه، تفاوت بین پرداخت‌های موقت و هزینه‌های مجاز ارائه خدمات را تطبیق داد.​​ 

نرخ‌های روزانه برای بیمارستان‌های طرف قرارداد توسط دفتر سابق کمیسیون کمک‌های پزشکی کالیفرنیا تحت برنامه قرارداد ارائه دهندگان انتخابی (SPCP) مذاکره می‌شد. SPCP در سال ۱۹۸۲ به صورت قانونی تأسیس شد و تحت معافیت فدرال فعالیت می‌کرد. اطلاعات بیشتری در مورد SPCP پیدا کنید.​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

برای سؤالات، نظرات و نگرانی های مربوط به DRG، یا برای اشتراک در DRG ListServ، لطفاً به ما ایمیل بزنید DRG@dhcs.ca.gov.​​ 

اطلاعات DRG​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد DRG، لطفاً از صفحات زیر انتخاب کنید:​​