هزینه تضمین کیفیت حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی
وبسایت بررسی میانگین نرخ تجاری GEMT
همه ارائه دهندگان خدمات GEMT دولتی و خصوصی کالیفرنیا باید دادههای نظرسنجی نرخ تجاری متوسط (ACR) را برای دوره جولای 1، 2024 تا ژوئن 30، 2025 ارائه دهند تا با الزامات جدید CMS مطابقت داشته باشند. نظرسنجیهای تکمیلشده باید تا ژوئن 19، 2026 به DHCS تحویل داده شوند.
برای دسترسی به نظرسنجی آنلاین ACR و دستورالعملهای دقیق، لطفاً از وبسایت نظرسنجی DHCS GEMT ACR دیدن کنید.
زمینه
مطابق با لایحه سنا (SB) 523 (فصل 773، اساسنامههای سال 2017)، DHCS برنامه تضمین کیفیت حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی (GEMT) (QAF) را برای ارائه پرداختهای تکمیلی Medi-Cal به ارائه دهندگان GEMT تأسیس کرد. با استفاده از دادههای جمعآوریشده از ارائهدهندگان GEMT، DHCS نرخ سالانه GEMT QAF را محاسبه میکند که بر هر حملونقل پزشکی اورژانسی ارائهشده توسط هر ارائهدهنده GEMT مشمول QAF اعمال خواهد شد. QAF جمعآوریشده برای افزایش بازپرداخت به ارائهدهندگان GEMT با اعمال یک افزونه به نرخ برنامه هزینه خدمات (FFS) برای کدهای صورتحساب حمل و نقل پزشکی اورژانسی تحت تأثیر، استفاده خواهد شد.
مبلغ افزودنی 220.80 دلار است و برای حمل و نقل واجد شرایط Medi-Cal GEMT با کدهای HCPCS A0427، A0429، A0433، A0225 و A0434 ارائه می شود.
همانطور که در ادامه توضیح داده شده است، نرخ QAF برای سال مالی 2026-2027: 35.56 دلار است.
فرآیند و مهلت جمع آوری داده ها
ارائه دهندگان GEMT ملزم به ارائه گزارش های داده ای هستند که شامل موارد زیر است:
تعداد کل انتقالهای پزشکی اورژانسی، طبق تعریف قانون، بر اساس نوع پرداختکننده، شامل Medi-Cal FFS و مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal، Medicare، Medicare/Medi-Cal دوگانه (Medi-Medi) و سایر انواع پرداختکننده، برای هر فصل سال تقویمی.
دادههای حمل و نقل فصلی باید از طریق پورتال آنلاین زیر، در یا قبل از ۴۵ روز پس از آخرین روز سه ماهه مربوطه ارسال شوند.
درآمد ناخالص، طبق تعریف قانون، حاصل از ارائه خدمات اورژانس پزشکی برای هر سال مالی (FY).
دادههای درآمد ناخالص باید از طریق فرم مخصوص سال مالی که در زیر آمده است، در یا قبل از ۴۵ روز پس از آخرین روز سال مالی ایالتی مربوطه ارسال شوند.
روش شناسی
DHCS از داده های جمع آوری شده برای توسعه نرخ QAF سالانه به شرح زیر استفاده خواهد کرد:
برای سال مالی 19-2018، نرخ سالانه QAF با استفاده از دریافتهای ناخالص گزارششده توسط خود تقسیم بر دادههای حمل و نقل گزارششده بهعلاوه دادههای حمل و نقل Medi-Cal FFS و Managed Care محاسبه شد.
برای سال مالی 2019-20، و هر سال مالی بعدی پس از آن، نرخ سالانه QAF باید با نسبتی محاسبه شود که رقم آن حاصل جمع مبلغ برنامه هزینه کل پیش بینی شده ضرب در درصد کمک های پزشکی دولتی و بخشی از هزینه های اداری است. هزینه های مربوط به سال مالی مالی، و مخرج 90٪ از کل حمل و نقل پزشکی اورژانسی پیش بینی شده توسط همه ارائه دهندگان GEMT مشمول QAF است.
DHCS اطلاعیه نرخ QAF را تا 15 ژوئن هر سال ارسال خواهد کرد.
سال مالی 2026-27
نرخ GEMT QAF برای سال مالی 2026-2027، از ژوئیه 1 ، 2026
نرخ GEMT QAF برای سال مالی (FY) 2026-27، مطابق با SB 523 محاسبه شد. QAF صرف نظر از نوع پرداخت کننده، برای هر حمل و نقل پزشکی اورژانس واجد شرایط ارزیابی میشود. QAF بر اساس دادههای حمل و نقل ارائه شده برای سال مالی 2024-25 برای کدهای حمل و نقل اضطراری A0429، A0427، A0433، A0225 و A0434 تنظیم شده است. نرخ QAF که برای سال مالی 2026-27 اعمال میشود، برای حمل و نقلهای پزشکی اورژانس زمینی با تاریخ شروع خدمات از ژانویه 1 ، 2026 تا دسامبر 31 ، 2026 ارزیابی خواهد شد. DHCS قصد دارد در سه ماهه سوم سال 2026، GEMT QAF SPA 26-0021 را برای تأیید فدرال به مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) ارائه دهد.
- نرخ QAF برای سال مالی 2026-27: 35.56 دلار است.
ارسال ناخالص داده های رسید
در ماه اوت 14، 2025 یا قبل از آن، ارائه دهندگان خدمات درمانی موظفند دادههای مربوط به درآمدهای ناخالص دریافتی برای حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی بین ژوئیه 1، 2024 تا ژوئن 30، 2025 را ارائه دهند. فرم ارسال اطلاعات رسید ناخالص باید تا 14 آگوست 2025 به آدرس GEMTQAF@dhcs.ca.gov ارسال شود. ارائه دهندگان خدمات باید از فرم ارسال اطلاعات رسید ناخالص ارائه شده در زیر استفاده کنند:
فرم ارسال اطلاعات رسید ناخالص
سال مالی 2024-25
برنامه تأیید و پرداخت GEMT QAF SPA سال مالی 2024-25:
مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) با SPA 24-0025 برای ادامه برنامه GEMT QAF برای سال مالی 2024-2025 موافقت کردند. در زیر برنامه پرداخت QAF که DHCS برای جمعآوری ارزیابیهای فصلی QAF، از سهماهه مالی ایالتی 1 و 2024 جولای، تعیین کرده است، آمده است.
| موعد ارزیابی QAF | تاریخ سررسید پرداخت QAF (بازبینی شده) | دوره گزارش دهی | تاریخ حمل و نقل خدمات |
|---|---|---|---|
| 1 ژوئیه 2024 | مارس 3 ، 2025 (اصلاحشده) | آوریل - ژوئن ۲۰۲۴ | ژانویه – مارس ۲۰۲۴ |
| اکتبر 1 ، 2024 | آوریل 1 ، 2025 (اصلاحشده) | ژوئیه - سپتامبر ۲۰۲۴ | آوریل - ژوئن ۲۰۲۴ |
| ژانویه 1 ، 2025 | مه 1 ، 2025 (اصلاحشده) | Oct – Dec 2024 | Jul – Sept 2024 |
| آوریل 1 ، 2025 | ژوئن 2 ، 2025 (اصلاحشده) | ژانویه - مارس ۲۰۲۵ | Oct – Dec 2024 |
برنامه PP-GEMT IGT
مطابق با لایحه مجلس (AB) 1705 (فصل 544، اساسنامه 2019)، وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) برنامه انتقال بین دولتی (IGT) حمل و نقل پزشکی اورژانس زمینی ارائه دهنده خدمات عمومی (PP-GEMT) را برای ارائه دهندگان خدمات عمومی واجد شرایط GEMT ایجاد میکند.
ارائه دهندگان در صورتی واجد شرایط شرکت در برنامه PP-GEMT IGT هستند که تمامی معیارهای زیر را داشته باشند:
- خدمات GEMT را به ذینفعان Medi-Cal ارائه دهید
- به عنوان یک ارائه دهنده Medi-Cal برای دوره مورد ادعا ثبت نام کرده اند، و
- تحت مالکیت یا اداره ایالت، یک شهر، شهرستان، شهر و شهرستان، حفاظت از آتش، مناطق ویژه، مناطق خدمات اجتماعی، منطقه مراقبت های بهداشتی، یا یک قبیله هندی به رسمیت شناخته شده از سوی فدرال هستند.
برنامه PP-GEMT IGT افزایش اضافهای را در برنامه هزینه خدمات Medi-Cal مربوط به حمل و نقل پزشکی اورژانسی با کدهای زیر صورتحساب میکند: A0429، A0427، A0433، A0225، و A0434، برای ارائهدهندگان واجد شرایط.
مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 22-0015 را در دسامبر 21 تصویب کردند، 2022 برنامه PP-GEMT IGT را ایجاد کرد. از ژانویه 1 ، 2023 ، ارائه دهندگان عمومی طبق تعریف AB 1705 دیگر واجد شرایط شرکت در برنامه GEMT QAF نیستند و به برنامه جدید PP-GEMT IGT منتقل شده اند. ارائه دهندگان عمومی دیگر QAF را آینده نگر ارزیابی نمی کنند و واجد شرایط دریافت افزونه از طریق برنامه GEMT QAF نیستند.
برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از صفحه وب PP-GEMT IGT دیدن کنید.
سال مالی 2020-21
خط مشی کد HCPCS A0434
از تاریخهای ارائه خدمات در ماه اوت 1 یا پس از 2020 ، کد HCPCS A0434 (حمل و نقل مراقبتهای ویژه) برای حمل و نقلهای غیر اورژانسی قابل پرداخت است. این اطلاعیه در بولتن حمل و نقل پزشکی ژوئیه ۲۰۲۰ منتشر شد.
برای انتقالهایی که در تاریخ 1 و 2020 آگوست یا پس از آن انجام میشوند، فقط خدمات حمل و نقل پزشکی اورژانسی که با کد HCPCS A0434 صورتحساب میشوند، ملزم به گزارش برای برنامه GEMT QAF هستند، توسط QAF ارزیابی میشوند و واجد شرایط دریافت افزونه GEMT QAF خواهند بود. حمل و نقلهای غیر اضطراری که با کد HCPCS A0434 صورتحساب میشوند، نباید برای برنامه GEMT QAF گزارش شوند. همانطور که در صفحه ۱۲ آموزش ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal در سال ۲۰۱۸ آمده است، تمام درخواستهای مربوط به خدمات حمل و نقل پزشکی اورژانسی باید با علامت «X» در تمام ردیفهای درخواست اورژانسی در کادر ۲۴C فرم درخواست ۱۵۰۰ ثبت شوند. تمام حمل و نقلهای غیر اضطراری که تحت کد HCPCS A0434 ارائه و صورتحساب میشوند، افزونه GEMT QAF را دریافت نخواهند کرد.
اطلاعات کلی
پورتال آنلاین برای پرداخت های GEMT QAF
یک پورتال آنلاین GEMT QAF برای ارائه دهندگان ایجاد شد تا داده های حمل و نقل را ارسال کنند و مبلغ فصلی QAF را محاسبه کنند. یک فاکتور برای مبلغ QAF برای هر ارائه دهنده بر اساس داده های حمل و نقل ارائه شده توسط ارائه دهندگان ایجاد می شود و شامل یک پیوند مستقیم برای پرداخت QAF از طریق انتقال الکترونیکی وجه (EFT) خواهد بود. ارائه دهندگان همچنین می توانند یک فاکتور چاپ کنند و پرداخت QAF خود را از طریق پست ارسال کنند
To access the online portal and detailed instructions, please visit the DHCS QAF website.
با DHCS تماس بگیرید
سوالات یا نظرات خود را میتوانید به صندوق ایمیل DHCS GEMT QAF ارسال کنید: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.