خانه ارائه دهندگان و شرکا انتقال به طرح Medi-Cal Fee-for-Service​​ 

انتقال به طرح Medi-Cal Fee-for-Service​​ 

از ژانویه 1، 2027، قوانین فدرال ایجاب می‌کند که اعضای Medi-Cal با وضعیت مهاجرت نامطلوب، مراقبت‌های خود را از طریق طرح Medi-Cal Fee-for-Service به جای طرح سلامت Medi-Cal دریافت کنند.​​ 

این تغییر بر نحوه دریافت مراقبت توسط اعضا تأثیر می‌گذارد، نه اینکه آیا تحت پوشش بیمه باقی می‌مانند یا خیر. اعضایی که Medi-Cal خود را به موقع تمدید می‌کنند، Medi-Cal کامل خود را حفظ خواهند کرد.​​ 

اعضای تحت تأثیر می‌توانند به هر پزشک، کلینیک یا بیمارستانی که طرح Medi-Cal Fee-for-Service را می‌پذیرد، مراجعه کنند. اعضا ارائه دهندگان خدمات درمانی خود را انتخاب می‌کنند و Medi-Cal مستقیماً هزینه هر ویزیت یا خدمات را به ارائه دهندگان خدمات درمانی پرداخت می‌کند.​​ 

هزینه خدمات به معنای پرداخت هزینه توسط اعضا نیست. مدی-کال هنوز هزینه‌های مراقبت را پوشش می‌دهد.​​ 

جعبه ابزار تغییرات Medi-Cal​​ 

مطالب اطلاع‌رسانی، پیام‌های کلیدی و منابعی را برای کمک به توضیح تغییرات آتی Medi-Cal و گذار به سیستم پرداخت در ازای خدمات (Fee‑for‑Service) دریافت کنید.​​ 

مشاهده جعبه ابزار​​ 

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟​​ 

این تغییر شامل اعضای Medi-Cal با وضعیت مهاجرت نامطلوب می‌شود، از جمله:​​ 

  • اعضای بدون مدرک که بدون وضعیت مهاجرت قانونی در ایالات متحده زندگی می‌کنند.​​ 
  • دارندگان گرین کارت که هنوز در دوره انتظار پنج ساله هستند تا بتوانند از مدیکید با بودجه فدرال استفاده کنند.​​ 
  • اعضایی که PRUCOL (اقامت دائم تحت قانون رنگین‌پوست) هستند، به این معنی که با اجازه مقامات مهاجرتی اجازه زندگی در ایالات متحده را دارند، حتی اگر وضعیت قانونی نداشته باشند.​​ 

برای اینکه ببینید آیا این تغییر شامل شما می‌شود یا خیر، نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت را بررسی کنید.​​ 

نکته مهم: این تغییر شامل همه اعضایی که وضعیت مهاجرتی نامطلوبی دارند، از جمله:​​ 

  • نوزادان و کودکان​​ 
  • اعضای باردار (شامل یک سال پس از بارداری)​​ 
  • بزرگسالان​​ 
  • اعضای دارای معلولیت​​ 

چه چیزی در حال تغییر است؟​​ 

  • اعضا دیگر در طرح سلامت Medi-Cal نخواهند بود.​​ 
  • آنها می‌توانند به هر پزشک، کلینیک یا بیمارستانی که طرح Medi-Cal Fee-for-Service را قبول می‌کند، مراجعه کنند.​​ 
  • اعضا پزشکان خود را انتخاب می‌کنند و قرار ملاقات‌های خود را تعیین می‌کنند.​​ 
  • مدیریت مراقبت‌های پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی در طرح Medi-Cal Fee-for-Service ارائه نمی‌شوند. این خدمات به اعضایی که نیازهای پیچیده‌ای دارند، کمک بیشتری ارائه می‌دهد و در مواردی مانند یافتن مکانی برای زندگی یا ایجاد تغییراتی در خانه که از سلامت حمایت می‌کند، یاری می‌رساند.​​ 
  • اعضا همچنان می‌توانند خدمات مهمی را در طرح «پرداخت در ازای خدمات» دریافت کنند، از جمله:​​ 
    • مدیریت مراقبت‌های مزمن برای بیماری‌های طولانی‌مدت مانند آسم یا دیابت.​​ 
    • دولاها (مراقب زایمان) که قبل، حین و بعد از زایمان کمک می‌کنند.​​ 
    • خدمات مددکاران سلامت جامعه برای کمک به آموزش سلامت، یافتن منابع و تمدید Medi-Cal.​​ 

چه چیزی تغییر نمی‌کند؟​​ 

  • اعضا هزینه‌ای برای مراقبت پرداخت نخواهند کرد. مدی-کال همچنان هزینه مراقبت را پرداخت خواهد کرد.​​ 
  • اعضا در صورت تمدید به موقع، Medi-Cal کامل خود را حفظ خواهند کرد.​​ 
  • مزایای Medi-Cal به قوت خود باقی است، از جمله:​​ 
    • ویزیت دکتر​​ 
    • داروها​​ 
    • مراقبت از دندان​​ 
    • مراقبت‌های بیمارستانی​​ 
    • تست‌های آزمایشگاهی​​ 
  • اعضا همچنان خدمات سلامت روان و خدمات مربوط به سوء مصرف مواد را دریافت خواهند کرد.​​ 
    • خدمات سلامت روان غیرتخصصی (که به صورت Medi-Cal Fee-for-Service ارائه می‌شوند) نیازهای سلامت روان خفیف تا متوسط مانند اضطراب، افسردگی و استرس را پشتیبانی می‌کنند.​​ 
    • خدمات تخصصی سلامت روان (که از طریق طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان ارائه می‌شوند) از بیماری‌های جدی‌تر سلامت روان که به طور قابل توجهی بر زندگی روزمره تأثیر می‌گذارند، پشتیبانی می‌کنند.​​ 
  • اعضای برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان در PACE باقی خواهند ماند.​​ 

آنچه اعضا باید انجام دهند​​ 

  • از پزشک یا کلینیک آنها بپرسید: «آیا شما طرح Medi-Cal Fee-for-Service را قبول می‌کنید؟»​​ 
    • اگر بله، آنها می‌توانند به رفتن به آنجا ادامه دهند.​​ 
    • اگر نه، آنها باید یک پزشک جدید پیدا کنند که طرح Medi-Cal Fee-for-Service را بپذیرد.​​ 
  • اگر اعضا برای پیدا کردن پزشک به کمک نیاز دارند، می‌توانند از مکان‌یاب «یافتن پزشکان و خدمات» استفاده کنند یا با خط کمک Medi-Cal به شماره ‎1-800-541-5555 تماس بگیرند.​​ 
  • نامه‌هایشان را تماشا کنید. مدی-کال نامه‌هایی در مورد این تغییر ارسال خواهد کرد.​​ 
  • اطلاعات تماس را به‌روز نگه دارید. مطمئن شوید که شهرستان یا BenefitsCal عضو، آدرس، شماره تلفن و ایمیل صحیح او را دارند.​​ 
  • از کارت شناسایی مزایای Medi-Cal (BIC) آنها استفاده کنید.​​ 
    • کارت‌های طرح سلامت در طرح «هزینه در ازای خدمات» کار نمی‌کنند.​​ 
    • از ژانویه 1، 2027 کارت شناسایی خود (BIC) را در هر قرار ملاقات همراه داشته باشید.​​ 
    • اگر کارت شناسایی (BIC) گم یا آسیب دیده است، یک کارت جدید از دفتر Medi-Cal شهرستان یا BenefitsCal.com دریافت کنید.​​ 
  • اگر عضوی از تجهیزاتی مانند ویلچر، واکر یا اکسیژن استفاده می‌کند، باید با خط کمک Medi-Cal به شماره ‎1-800-541-5555 تماس بگیرد. کارکنان خط کمک‌رسانی (Help Line) اطمینان حاصل می‌کنند که تجهیزات تحت پوشش قرار می‌گیرند و در صورت نیاز در یافتن ارائه‌دهنده خدمات به شما کمک می‌کنند.​​ 
  • برای حفظ پوشش کامل، Medi-Cal را به موقع تمدید کنید.​​ 

منابع​​ 

اعضا​​ 

ارائه دهندگان​​ 

ارائه دهندگان خدمات می‌توانند از پورتال ارائه دهندگان خدمات درمانی (Medi-Cal Provider Portal) که به طور منظم به‌روزرسانی می‌شود، بازدید کنند تا موارد زیر را شامل شود:​​ 

  • راهنمای سیاست: اطلاعیه‌های اعضا، انتظارات از تداوم مراقبت، نیازهای ثبت‌نام ارائه‌دهنده و فعالیت‌های لازم برای اشتراک‌گذاری داده‌ها.​​ 
  • Webinar: View the recording and presentation from the September 30, 2026 webinar.​​ 
  • ثبت نام ارائه دهنده خدمات Medi-Cal Fee-For-Service (با استفاده از سیستم درخواست ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام )​​ 
  • دستورالعمل‌های مربوط به ادعاها و صورتحساب‌ها​​ 
  • الزامات درخواست مجوز درمان​​ 
  • بولتن های ارائه دهنده​​ 
  • به‌روزرسانی‌ها و آموزش‌های مربوط به این انتقال​​