این نرخ‌های ذکر شده در زیر، نرخ‌های پرداخت شده در سال 2023 قبل و بعد از اجرای افزایش نرخ‌های هدفمند (TRI) سال 2024 را برای خدمات ارائه شده در ژانویه 1 یا بعد از 2024 نشان می‌دهند. برای اطلاعات بیشتر در مورد اینکه چه زمانی خدمات واجد شرایط TRI هستند، لطفاً به بخش «سوالات متداول برای بازپرداخت» مراجعه کنید.​​ 

شکل ۱​​ 

کدهای صورتحساب​​	خدمات تحت پوشش​​	Non-TRI Doula Rate (Per Visit)​​	نرخ فعلی TRI Doula+ (به ازای هر بازدید)​​
کد HCPCS Z1032​​	بازدید اولیه طولانی مدت، 90 دقیقه​​	$ 126.31​​	$ 197.98​​
کد HCPCS Z1034​​	ویزیت قبل از زایمان یا بعد از زایمان (حداکثر 8 ویزیت)​​	$ 60.48​​	$ 162.11​​
کد CPT 59409*​​	پشتیبانی در هنگام زایمان طبیعی​​	$ 544.72​​	$ 685.07​​
کد CPT 59612*​​	حمایت در هنگام زایمان طبیعی پس از سزارین قبلی​​	$ 544.72​​	$ 768.69​​
کد CPT 59620*​​	حمایت در حین سزارین​​	$ 544.72​​	$ 795.73​​
کد HCPCS T1033*​​	حمایت در حین یا بعد از سقط جنین​​	250.85 دلار​​	250.85 دلار​​
کد CPT 59840*​​	حمایت در حین یا بعد از سقط​​	250.85 دلار​​	250.85 دلار​​
کد HCPCS T1032​​	ویزیت های طولانی مدت پس از زایمان (حداکثر 2 بازدید)​​	180.00 دلار​​	$ 486.36​​
کد HCPCS Z1038**​​	ویزیت های اضافی پس از زایمان (حداکثر 9 بازدید)​​	$ 60.48​​	$ 162.11​​

+از ژانویه 1، 2024 به عنوان بخشی از افزایش نرخ هدفمند وزارتخانه. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به افزایش نرخ ارائه دهندگان هدفمند Medi-Cal مراجعه کنید. ​​ 

*فقط برای یکی از این کدها صورت‌حساب می‌شود.​​ 

** نیاز به توصیه دوم برای صدور صورت حساب.​​ 

نمونه‌هایی از محاسبات حداکثر بازپرداخت Medi-Cal FFS​​ 

نمودار زیر نمونه‌هایی از حداکثر مبلغ بازپرداخت Medi-Cal FFS برای TRI به ازای هر بارداری برای همراهان زایمان (doulas) از ژانویه 1، 2024 را ارائه می‌دهد. حداکثر مبلغ، نشان دهنده تعداد کل خدماتی است که ممکن است با توصیه نامه دائمی ارائه شود.​​ 

توصیه دوم برای خدمات اضافی پس از زایمان به یک ماما اجازه می‌دهد تا مبلغ ۱۴۵۸.۹۹ دلار اضافی دریافت کند. علاوه بر مبالغ ذکر شده در شکل ۱، اگر هر نه ویزیت پس از زایمان را انجام داده باشند.​​ 

شکل ۲​​ 

شرح خدمات ارائه شده​​	حداکثر مبلغ بازپرداخت قبلی​​	حداکثر مبلغ بازپرداخت فعلی​​
کلیه بازدیدهای توصیه شده اولیه و پشتیبانی در حین زایمان طبیعی​​	$ 1,514.87​​	$ 3,152.65​​
کلیه ویزیت های توصیه شده اولیه و حمایت در حین زایمان طبیعی پس از سزارین قبلی​​	$ 1,514.87​​	$ 3,236.27​​
کلیه بازدیدهای توصیه شده اولیه و حمایت در حین سزارین​​	$ 1,514.87​​	$ 3,263.31​​