سوالات متداول تجویزکنندگان و ارائه دهندگان صورتحساب
ارائه دهندگان خدماتی که دارو تجویز می‌کنند، آزمایش درخواست می‌کنند و/یا اعضای Medi-Cal را برای سایر خدمات ارجاع می‌دهند، باید در Medi-Cal ثبت نام کرده باشند. اگر پزشک تجویزکننده ثبت نام نکرده باشد یا اطلاعات او مفقود یا قدیمی باشد، ممکن است در دریافت داروها و/یا خدمات توسط اعضای Medi-Cal تأخیر ایجاد شود. اگر ارائه دهندگان خدمات سفارش دهنده یا ارجاع دهنده ثبت نام نکرده باشند یا اطلاعات آنها مفقود یا قدیمی باشد، ممکن است در دریافت خدمات توسط اعضای Medi-Cal تأخیر ایجاد شود. این پرسش و پاسخ‌ها اطلاعات بیشتری در مورد تأثیرات احتمالی و اقداماتی که می‌توان برای رفع آنها انجام داد، در اختیار تجویزکنندگان و ارائه‌دهندگان صورتحساب قرار می‌دهد.
اطلاعات کلی
ارائه دهندگان ORP چه کسانی هستند؟
الف. ارائه دهندگان ORP پزشکان دارای مجوزی هستند که خدمات یا اقلام را برای اعضای Medi-Cal سفارش می‌دهند ، ارجاع می‌دهند یا تجویز می‌کنند .
- سفارش خدمات مستقیم به ارائه دهندگان خدمات مانند آزمایش‌های آزمایشگاهی، تجهیزات پزشکی قابل تعویض (DME) یا خدمات درمانی در منزل.
- ارائه دهندگان خدمات ارجاع، اعضا را برای ارزیابی یا درمانی که خودشان نمی‌توانند ارائه دهند، نزد پزشک دیگری می‌فرستند.
- ارائه دهندگان خدمات درمانی ، نسخه‌هایی برای داروها یا اقلام دارویی ارائه شده توسط داروخانه می‌نویسند.
برای سلامت رفتاری تخصصی، بسیاری از پزشکان دارای مجوز هنرهای شفابخشی و متخصصان سلامت روان دارای مجوز نیز به عنوان ارائه دهندگان خدمات درمانی فعالیت می‌کنند و باید ثبت نام کنند. (برای مشاهده لیست کامل به بخش سوالات متداول مراجعه کنید.)
چرا درخواست من به تأخیر افتاد یا رد شد؟
اگر ارائه‌دهنده‌ی خدمات سفارش‌دهنده، ارجاع‌دهنده یا تجویزکننده در Medi-Cal ثبت‌نام نکرده باشد، یا زمانی که NPI نوع 1 ارائه‌دهنده در صورت لزوم در درخواست وارد نشده باشد، نامعتبر باشد یا موجود نباشد، درخواست‌ها ممکن است به تأخیر افتاده یا رد شوند.
اگر یکی از اعضای Medi-Cal فوراً به دارو نیاز داشته باشد، چه کاری باید انجام دهم؟
داروخانه‌ها می‌توانند در محل فروش، مجوز تزریق اضطراری را صادر کنند. تزریق اضطراری برای تأمین نیاز ۱۴ روزه، دو بار در یک دوره ۳۰ روزه مجاز است. اطلاعات بیشتر را می‌توانید در دفترچه راهنمای ارائه دهنده خدمات با ارجاع به بند ۱۵.۷.۱ توزیع اضطراری داروی ۱۴ روزه بیابید. اطلاعات بیشتر را می‌توانید در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal ، بخش 15.7.1، توزیع اضطراری داروی 14 روزه، بیابید.
آیا این یک الزام جدید است؟
مقررات فدرال از سال ۲۰۱۳ ارائه دهندگان خدمات درمانی را ملزم به ثبت نام صحیح و شناسایی واضح در درخواست‌های Medi-Cal کرده است، اما اجرای این مقررات همیشه در سیستم‌های داروخانه (Medi-Cal Rx)، پزشکی (CA-MMIS) و سلامت رفتاری (Short Doyle) یکسان نبوده است. هماهنگ‌سازی این الزامات در سراسر سیستم‌ها، یکپارچگی برنامه را تقویت می‌کند، شناسایی دقیق تجویزکنندگان را تضمین می‌کند، خطاهای صدور صورتحساب را کاهش می‌دهد و از مراقبت بدون وقفه و مطابق با الزامات برای اعضا پشتیبانی می‌کند. با اعمال یکسان این قوانین، DHCS الزامات فدرال را رعایت می‌کند و در عین حال شفافیت و پاسخگویی را برای ارائه دهندگان و شرکا بهبود می‌بخشد.
آیا ارائه دهندگان خدمات باید کاری انجام دهند؟
بله. ارائه دهندگان خدماتی که برای اعضای Medi-Cal دارو تجویز می‌کنند، به آنها ارجاع می‌دهند یا دارو تجویز می‌کنند، باید با استفاده از NPI نوع 1 خود و با استفاده از پورتال ثبت نام آنلاین، در Medi-Cal ثبت نام کنند . لطفا اطلاعات بیشتر در مورد فرآیند ثبت نام را مشاهده کنید. ثبت نام در اسرع وقت به جلوگیری از رد درخواست، مشکلات صورتحساب و تأخیر در دسترسی اعضا به داروها یا خدمات کمک می‌کند. ارائه دهندگان صورتحساب همچنین باید قبل از ارسال درخواست، تأیید کنند که ارائه دهنده سفارش/ارجاع/تجویز کننده ثبت نام کرده است و یک NPI معتبر نوع 1 در تمام درخواست‌ها گنجانده شده است.
چرا با وجود ثبت نام در Medi-Cal، درخواست من رد می‌شود؟
اگر درخواستی نیاز به دستور، ارجاع یا تجویز داشته باشد و ارائه‌دهنده‌ی دستور، ارجاع یا تجویزکننده در Medi-Cal ثبت‌نام نکرده باشد یا به درستی شناسایی نشده باشد، حتی اگر ارائه‌دهنده‌ی صورتحساب ثبت‌نام کرده باشد، ممکن است رد شود. برای موارد رد درخواست که مربوط به ثبت‌نام در Medi-Cal نیستند، لطفاً به دفترچه راهنمای ارائه‌دهندگان Medi-Cal Rx مراجعه کنید.
ارائه دهندگان خدمات چگونه در Medi-Cal ثبت نام می کنند؟
ارائه دهندگان خدمات درمانی باید از طریق درخواست ثبت نام آنلاین DHCS PED (سیستمی که از NPI نوع 1 فردی آنها استفاده می‌کند) در Medi-Cal ثبت نام کنند.
ثبت نام چقدر طول می کشد؟
درخواست‌های پزشکان معمولاً ظرف ۹۰ روز بررسی می‌شوند و درخواست‌های سایر انواع مجوزها معمولاً ظرف ۱۸۰ روز بررسی می‌شوند. انتظار بیش از حد برای ثبت نام، خطر رد درخواست‌ها را پس از اعمال ویرایش‌های به‌روز شده در درخواست‌ها افزایش می‌دهد.
این چه زمانی اجرایی خواهد شد؟
ویرایش‌های ادعا از سه‌ماهه اول سال ۲۰۲۷ به صورت گروهی در سراسر دعاوی داروسازی، پزشکی و سلامت رفتاری آغاز خواهد شد. ما از یک رویکرد چند ساله برای ایجاد تعادل بین نیاز به رعایت قوانین و نیاز به به حداقل رساندن اختلال در کار اعضا و ارائه دهندگان خدمات استفاده می‌کنیم. همچنین این رویکردی است که توسط داده‌ها و ارتباط زودهنگام و مکرر با ذینفعان هدایت می‌شود. برای مشاهده اطلاعات دقیق‌تر در مورد جدول زمانی اجرا، به ارائه شهرداری در سپتامبر ۲۰۲۶ مراجعه کنید.
آیا همه ادعاها به طور همزمان تحت تأثیر قرار خواهند گرفت؟
خیر. ویرایش‌های ادعا به تدریج اعمال می‌شوند و در زمان‌های مختلف بر ارائه دهندگان تأثیر می‌گذارند. ارائه دهندگان خدمات باید در اسرع وقت درخواست دهند تا اطمینان حاصل شود که فرآیند ثبت نام قبل از تاریخ اجرای قانون مربوطه تکمیل شده است.
در صورت نیاز به کمک در ثبت نام با چه کسی می‌توانم تماس بگیرم؟
برای سوالات مربوط به ثبت نام یا برنامه، از طریق فرم درخواست ارائه دهنده با بخش ثبت نام ارائه دهندگان DHCS تماس بگیرید.
چگونه DHCS ارائه دهندگان خدمات درمانی را برای تغییرات سیاستی پیش رو آماده می‌کند؟
DHCS با ارائه دهندگان خدماتی که هنوز ثبت نام نکرده‌اند تماس می‌گیرد، راهنمایی‌های خود را با MCPها به اشتراک می‌گذارد و با هیئت‌های صدور مجوز، گروه‌های صنفی و سازمان‌های ذینفع همکاری می‌کند تا آگاهی‌رسانی را افزایش داده و به ارائه دهندگان خدمات درمانی در ثبت نام کمک کند. DHCS در تاریخ‌های ژوئیه 30، 2026 و سپتامبر 24، 2026 جلسات شورای شهر با ذینفعان و همچنین جلسات کوچک‌تری با ذینفعان در ماه اوت برگزار کرد تا بازخوردها را جمع‌آوری کند، از برنامه‌ریزی اجرا پشتیبانی کند و جدول زمانی برای اجرا را ابلاغ کند.
DHCS چه زمانی تاریخ شروع اجرای قانون را اعلام خواهد کرد؟
DHCS زمان اجرای قانون را در دومین جلسه شورای شهر در سپتامبر 24 ، 2026 اعلام کرد. این شامل طرح اجرایی برای ویرایش‌های داروخانه، سلامت رفتاری و ادعاهای پزشکی می‌شد. ارائه دهندگان خدمات درمانی نباید منتظر بمانند- همین حالا با استفاده از NPI نوع 1 خود ثبت نام کنید تا از تأخیر یا رد درخواست‌ها هنگام شروع اجرای قانون جلوگیری شود. ارائه دهندگان خدماتی که در NPI نوع 1 خود ثبت نام نکرده اند، باید درخواست خود را در اسرع وقت از طریق دستورالعمل های ارائه شده در صفحه وب اطلاعات ثبت نام سفارش/ارجاع/تجویز DHCS به اداره ارسال کنند.
من متوجه هستم که عدم ثبت نام ارائه دهنده خدمات درمانی منجر به رد درخواست پس از شروع مراحل اجرایی خواهد شد. آیا عدم ثبت نام عواقب دیگری هم دارد؟
بله. پس از شروع اجرای قانون، درخواست‌های مجوز قبلی (PA) برای مزایای داروخانه در صورتی که توسط یک تجویزکننده ثبت نشده ارائه شوند، رد خواهند شد. برخی از ارائه دهندگان «پذیرنده» ممکن است قبل از تعیین وقت ملاقات یا ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal، شروع به تأیید ثبت نام ارائه دهندگانی کنند که به آنها مراجعه می‌کنند. برای مثال، یک متخصص ممکن است ارجاع از یک ارائه دهنده خدمات درمانی غیر ثبت شده را نپذیرد. به همین ترتیب، یک آزمایشگاه بالینی که سفارشی دریافت می‌کند، ممکن است آزمایش‌های لازم را در صورتی که توسط یک ارائه‌دهنده غیرثبت‌شده ارسال شده باشند، انجام ندهد، زیرا NPI مربوط به ادعا واجد شرایط پردازش نخواهد بود.
شرایط ثبت نام
از کجا می‌توانم اطلاعات مربوط به ثبت‌نام ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal را پیدا کنم؟
بخش ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی (PED) در DHCS مسئول ثبت نام برای ORP ها است.
به صفحات ثبت نام سفارش/ارجاع/تجویز (ORP) DHCS و صفحه اطلاعات درخواست بر اساس نوع ارائه دهنده مراجعه کنید. برای سوالات، درخواست خود را از طریق فرم درخواست ارائه دهنده ارسال کنید.
چگونه می‌توانم وضعیت ثبت‌نام خود را تأیید کنم؟
برای بررسی اینکه آیا در حال حاضر به عنوان ارائه دهنده خدمات FFS در Medi-Cal ثبت نام کرده اید یا خیر، از فهرست ارائه دهندگان خدمات FFS دندانپزشکی MediCal (لیست ارائه دهندگان خدمات FFS دندانپزشکی MediCal - مجموعه داده - پورتال داده های باز خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا برای ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی) استفاده کنید. وقتی وارد صفحه شدید، به پایین صفحه و قسمت جستجو در سمت راست بروید و نوع NPI 1 خود را وارد کنید تا وضعیت ثبت نام خود در Medi-Cal FFS را تأیید کنید.
اگر NPI نوع ۱ شما در لیست یافت شود، الزامات ثبت نام Medi-CalFFS شما که مختص سفارش، ارجاع و تجویز است، برآورده شده است و نیازی به اقدام دیگری نیست. اگر NPI نوع 1 شما در لیست موجود نیست، باید در اسرع وقت درخواست ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal FFS را به DHCS PED ارسال کنید تا زمان کافی برای پردازش وجود داشته باشد.
از کجا می‌توانم نوع شناسه ملی ارائه‌دهنده (NPI) خود را پیدا کنم؟
برای تأیید NPI خود ، از رجیستری NPI سیستم ملی سرشماری طرح‌ها و ارائه‌دهندگان (NPPES) استفاده کنید.
آیا قرارداد با یک MCP از Medi-Cal یا ثبت نام در برنامه Medicare فدرال، شرایط ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal برای سفارش، معرفی و تجویز دارو را برآورده می‌کند؟
خیر. داشتن قرارداد با یک MCP از Medi-Cal و/یا ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات در برنامه Medicare فدرال، الزامات ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal FFS کالیفرنیا برای سفارش، ارجاع یا تجویز دارو را برآورده نمی‌کند. شما باید جداگانه درخواست دهید و توسط DHCS PED با NPI نوع 1 خود تأیید شوید.
آیا ارائه دهندگان خدمات درمانی خارج از ایالت که اعضای Medi-Cal را ویزیت می‌کنند، ملزم به ثبت نام هستند؟
ارائه دهندگان خدماتی که به طور معمول (نه فقط مراقبت‌های اورژانسی) از اعضای Medi-Cal مراقبت می‌کنند، ملزم به ثبت نام در Medi-Cal هستند. PED می‌تواند ارائه دهندگان خدمات را در جوامع مرزی خارج از کالیفرنیا ثبت نام کند.
آیا این الزام برای داروسازان نیز اعمال می‌شود؟
بله، داروسازانی که تحت صلاحیت خود دارو تجویز می‌کنند، باید به عنوان ارائه‌دهنده Medi-Cal با NPI نوع 1 خود ثبت نام کرده باشند.
آیا کارآموزان و رزیدنت‌های برنامه‌های آموزشی ملزم به ثبت‌نام در Medi-Cal هستند؟
بله، به شرطی که مجوز آموزش پس از فارغ‌التحصیلی (PTL) یا مجوز کامل داشته باشند. کارآموزان بدون مجوز باید از NPI یک ارائه دهنده ثبت نام شده ناظر استفاده کنند.
آیا کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) و کارکنان بهداشت دوران بارداری جامعه (CPHWs) ملزم به ثبت نام به عنوان ارائه دهندگان ORP هستند؟ ما این نوع ارائه‌دهندگان را به عنوان گزینه‌هایی برای ثبت‌نام در دسترس نمی‌بینیم.
خیر. ثبت نام در ORP فردی است و به هیچ کارفرمایی وابسته نیست.
ما یک شبکه سلامت رفتاری شهرستانی داریم که به دو بخش سلامت روان و سیستم ارائه خدمات سازمان‌یافته Medi-Cal (DMC-ODS) تقسیم می‌شود. آیا ارائه دهندگان DMC-ODS ملزم به ثبت نام به عنوان ارائه دهندگان ORP هستند، یا وابستگی از طریق مراکز آنها کافی خواهد بود؟
تمام ارائه دهندگان خدماتی که دستور، ارجاع یا نسخه می‌نویسند باید تحت NPI نوع 1 خود ثبت نام کرده باشند. اگر آنها از طریق وابستگی به مرکز، قبلاً در NPI نوع 1 خود ثبت نام کرده باشند، نیازی به تکمیل ثبت نام جداگانه ORP ندارند.
آیا مشاوران الکل و سایر مواد مخدر دارای گواهینامه کالیفرنیا باید به عنوان ارائه دهندگان ORP ثبت نام کنند؟
خیر. NPI پزشک دارای مجوز ثبت‌شده که دستور، ارجاع یا نسخه را می‌نویسد، برای ادعا استفاده خواهد شد.
آیا پرستاران مدارس یا روانشناسان آموزشی دارای مجوز در صورت استخدام توسط آژانس آموزش محلی (LEA) باید به عنوان ORP ثبت نام کنند؟
خیر، پرستاران مدارس و روانشناسان آموزشی دارای مجوز واجد شرایط ثبت نام نیستند.
آیا پرستاران ثبت نام شده می‌توانند به عنوان ارائه دهنده ORP ثبت نام کنند؟
پرستاران ثبت نام شده واجد شرایط ثبت نام هستند.
از من خواسته شد که به عنوان ارائه دهنده ORP توسط بیمارستانم ثبت نام کنم، اما در فرم درخواست، وابستگی بیمارستانی من پرسیده نشده بود، فقط کلینیک سرپایی من. آیا این موضوع از طریق NPI من برای بازپرداخت به بیمارستان مرتبط خواهد شد؟
این نوع ثبت نام به هیچ سازمان دیگری، از جمله بیمارستان‌ها، وابسته نیست و هیچ فرآیندی برای پیوند دادن ثبت نام شما به NPI بیمارستان وجود ندارد.
اگر به عنوان ارائه دهنده رندر ثبت نام کرده باشم، آیا لازم است به عنوان ارائه دهنده ORP نیز ثبت نام کنم؟
خیر. اگر در حال حاضر در NPI نوع 1 خود، از جمله به عنوان ارائه دهنده خدمات رندرینگ، ثبت نام کرده‌اید، نیازی به ثبت نام با استفاده از نوع ثبت نام ORP ندارید.
آیا لازم است هم به عنوان ارائه دهنده ORP و هم به عنوان ارائه دهنده FFS ثبت نام کنم؟
اگر به عنوان ارائه دهنده ORP با NPI نوع 1 خود در Medi-Cal ثبت نام کرده اید، به عنوان یک ارائه دهنده ثبت نام شده در Medi-Cal به صورت فردی FFSM شناخته می شوید. ثبت نام ارائه دهنده ORP یکی از انواع ثبت نام FFS است.
آیا همه ارائه دهندگان خدمات درمانی تجویزی به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی جایگزین (ORP) ثبت نام می‌کنند یا آیا طبقه‌بندی‌ها یا دسته بندی‌های جایگزین دیگری برای ارائه دهندگان خدمات درمانی وجود دارد که بتوانند تحت آنها ثبت نام کنند؟
همه ارائه دهندگان خدمات درمانی باید با استفاده از NPI نوع 1 خود، ثبت نام را تکمیل کنند. تجویزکنندگان ممکن است به عنوان ارائه‌دهنده‌ی مستقل، ارائه‌دهنده‌ی غیرپزشک (NMP)، ارائه‌دهنده‌ی انحصاری صدور صورتحساب یا ارائه‌دهنده‌ی فقط ORP ثبت نام شوند.
اگر در Medi-Cal ثبت نام کنم، آیا ملزم به ارائه مراقبت به اعضای Medi-Cal هستم؟ آیا این الزام با مسئولیت‌های اضافی مانند درمان حداقل تعداد اعضای Medi-Cal همراه است؟
خیر. ثبت نام در Medi-Cal صرفاً برای سفارش، ارجاع یا تجویز دارو، شما را ملزم به هیچ مسئولیت اضافی در رابطه با مراقبت از یک یا چند عضو Medi-Cal نمی‌کند.
من قبلاً در Medi-Cal Rx ثبت نام کرده‌ام و هیچ مشکلی در دریافت دارو برای بیماران Medi-Cal خود ندارم. آیا این کافی است؟
ثبت نام در Medi-Cal Rx دسترسی به پورتال ارائه دهندگان Medi-Cal Rx را فراهم می‌کند، اما برای برآورده کردن الزامات ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal کافی نیست. با اجرای مقررات فدرال، اعضای Medi-Cal دیگر نمی‌توانند نسخه‌های خود را که توسط ارائه‌دهندگان غیرعضو نوشته شده‌اند، تهیه کنند.
من در چندین شهرستان طبابت می‌کنم. آیا لازم است برای هر شهرستان یک درخواست تکمیل کنم؟
در صورت ارسال درخواست ثبت نام ORP، شما فقط یک درخواست ارسال می‌کنید.
اگر ارائه‌دهنده خدمات درمانی تازه استخدام‌شده قبلاً نزد کارفرمای قبلی خود ثبت‌نام کرده باشد، آیا باید دوباره ثبت‌نام کند؟
اگر به عنوان ارائه دهنده ORP ثبت نام کرده اید، در حال حاضر نیازی به گزارش تغییر کارفرما ندارید. ثبت‌نام ارائه‌دهنده ORP یک ثبت‌نام انفرادی است که به یک کارفرما یا آدرس خاص مرتبط/وابسته نیست.
آیا ارائه دهندگان ثبت نام شده نیاز به اعتبارسنجی مجدد دارند و اگر چنین است، هر چند وقت یکبار؟
بله. طبق قوانین فدرال، اعتبارسنجی مجدد حداقل هر پنج سال یکبار الزامی است. به ارائه دهندگان خدمات، زمان اعتبارسنجی مجدد اطلاع داده خواهد شد.
فرآیند ثبت نام
زمان معمول پردازش درخواست‌های ثبت نام ارائه دهنده خدمات Medi-Cal FFS که به PED DHCS ارسال می‌شود، چقدر است؟
درخواست‌های پزشک معمولاً ظرف ۹۰ روز پاسخی دریافت می‌کنند. سایر انواع مجوزها (مانند پرستار متخصص یا دستیار پزشک) معمولاً ظرف ۱۸۰ روز پاسخی دریافت می‌کنند. درخواست‌ها در اسرع وقت و به ترتیب دریافت، پردازش می‌شوند. توجه داشته باشید که برخی از درخواست‌ها ممکن است برای پردازش به اطلاعات اضافی نیاز داشته باشند که می‌تواند منجر به تأخیر در پردازش شود.
آیا DHCS تاریخ لازم‌الاجرا شدن را به تاریخ ارسال درخواست تغییر خواهد داد؟
در بیشتر موارد، تاریخ مؤثر ثبت نام، تاریخی است که درخواست کامل دریافت می‌شود، مگر اینکه در آیین‌نامه طور دیگری تصریح شده باشد. برای نوع ثبت‌نام ارائه‌دهنده ORP، تاریخ شروع یک سال قبل از تاریخ دریافت درخواست است. با این حال، اگر ارائه دهنده در آن زمان مجوز حرفه ای معتبری نداشته باشد، تاریخ شروع ثبت نام، تاریخ صدور مجوز خواهد بود.
آیا کارکنان اداری (مانند یک مدیر دفتر) می‌توانند درخواست‌های ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal FFS را برای یک یا چند ارائه دهنده ارسال کنند یا اینکه هر ارائه دهنده باید درخواست ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal FFS خود را ارسال کند؟
کارکنان اداری، مانند مدیر دفتر، می‌توانند از طرف ارائه‌دهنده، درخواست را آماده کنند، اما ارائه‌دهنده باید نام کاربری و رمز عبور منحصر به فرد خود را ایجاد کند تا به درخواست ثبت‌نام ارائه‌دهنده Medi-Cal FFS دسترسی پیدا کند، اطلاعات را بررسی کند و توافقنامه ارائه‌دهنده را تکمیل و امضا کند. امضاها را نمی‌توان به شخص دیگری واگذار کرد.
آیا همه ارائه دهندگان خدمات درمانی برای ثبت نام در Medi-Cal مشمول هزینه درخواست 750.00 دلاری هستند؟
هیچ هزینه‌ای برای درخواست ارائه دهنده ORP وجود ندارد. افراد مشمول هزینه درخواست نیستند.
صورتحساب داروخانه/مدیکال
داروخانه‌ها چگونه باید برای اجرای قانون آماده شوند؟
داروخانه‌ها همین الان هم وقتی پزشک تجویزکننده دارو ثبت‌نام نکرده باشد، پیام‌های هشدار دریافت می‌کنند. آنها باید به تجویزکنندگان دارو اطلاع دهند و آنها را تشویق کنند تا قبل از شروع اجرای قانون در سال 2027 ثبت نام کنند.
در شرایط اضطراری، آیا در صورت عدم ثبت نام پزشک تجویزکننده، می‌توان هزینه داروی اورژانسی داروخانه را بازپرداخت کرد؟
بله—تا سقف ۱۴ روز، دو بار ظرف ۳۰ روز، با استفاده از سطح خدمات «اضطراری» در محل فروش.
آیا aMedi-Calmember می‌تواند هزینه نسخه‌ای را که به دلیل عدم ثبت‌نام پزشک تجویز شده، به تأخیر افتاده یا رد شده است، از جیب خود پرداخت کند؟ اگر بله، آیا هزینه با ادعای Conlan قابل جبران است؟
خیر. درخواست‌هایی که به دلیل عدم ثبت‌نام پزشک معالج رد شده‌اند، واجد شرایط بازپرداخت نیستند .
اگر درخواست ثبت نام Medi-Cal یک ارائه دهنده خدمات سفارش/ارجاع/تجویز (ORP) با تاریخ اجرایی عطف به ماسبق تأیید شود، آیا ادعاهای تجویز دارو در صورتی که قبل از ارائه درخواست ORP توسط ارائه دهنده و پس از تاریخ اجرایی ثبت نام عطف به ماسبق پرداخت شده باشند، معتبر تلقی می‌شوند؟
بله، اگر تاریخ ابلاغ همزمان با تاریخ لازم‌الاجرا شدن عطف به ماسبق یا بعد از آن باشد. ادعاها ممکن است همچنان برای سایر الزامات بررسی شوند.
Medical/CA-MMIS Billing
کدام NPI ها باید در درخواست‌های Medi-Cal برای کالاها و/یا خدمات تحت پوشش Medi-Cal که توسط ارائه دهنده دیگری سفارش داده و/یا ارجاع داده شده‌اند، گنجانده شوند؟
- ارائه دهندگان خدمات درمانی که از طریق فرم درخواست اینترنتی درخواست‌های حرفه‌ای (IPCS) برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal صورتحساب صادر می‌کنند، به دفترچه راهنمای کاربر IPCS مراجعه کنند. راهنمای کاربر_راهنمای ارسال درخواست حرفه‌ای اینترنتی (IPCS) (ipcs_ipc00)
- ارائه دهندگان خدمات تحت پوشش Medi-Cal از طریق تراکنش‌های 837 صورتحساب صادر می‌کنند، به راهنمای همراه 837 مراجعه کنید. بررسی اجمالی دعاوی تبادل الکترونیکی داده‌ها (EDI) 837 (ادعاهای ویرایش 837)
- ارائه دهندگان خدمات درمانی که برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal صورتحساب صادر می‌کنند، فرم درخواست CMS 1500 را در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal مشاهده می‌کنند. تکمیل CMS-1500 (cms comp)
- ارائه دهندگان خدمات درمانی که برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal صورتحساب صادر می‌کنند، فرم درخواست UB04 کاغذی برای خدمات سرپایی را ارائه می‌دهند، به بخش‌های مربوط به UB04op comp در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal مراجعه کنید. تکمیل UB-04: خدمات سرپایی (ub comp op)
- ارائه دهندگان خدمات درمانی که برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal صورتحساب صادر می‌کنند، فرم درخواست UB04 کاغذی برای خدمات بستری را ارائه می‌دهند، به بخش‌های مربوط به UB04ip comp در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal مراجعه کنید. تکمیل UB-04: خدمات بستری (ub comp ip)
ارائه دهندگان صورتحساب باید هنگام تکمیل فرم‌های خسارت، بسته به نوع ارائه دهنده و الزامات بیمه نامه، یک NPI 1 مربوط به سفارش و/یا ارجاع نوع 1 را ارائه دهند.
اگر من بخشی از یک سازمان بزرگتر باشم، آیا لازم است درخواست سفارش و/یا ارجاع NPI را برای ادعا ارسال کنم؟
اگر سازمان صادرکننده صورتحساب است، یک NPIType1 (فردی) سفارش‌دهنده و/یا ارجاع‌دهنده باید در دادخواست ذکر شود.
چگونه الزام ثبت نام ORP زمانی که چندین ارائه دهنده در یک ارجاع DME دخیل هستند، اعمال می‌شود؟
بله، هر ارائه‌دهنده‌ای که وظیفه سفارش، ارجاع یا تجویز دارو را انجام می‌دهد، باید ثبت‌نام فعال Medi-Calen خود را با NPI نوع 1 خود حفظ کند تا از رد درخواست‌ها جلوگیری شود.
آیا شماره مجوز یا EITN در درخواست Medi-Cal به عنوان جایگزینی برای NPI سفارش و/یا ارجاع قابل قبول است؟
خیر، یک NPI ده رقمی معتبر و فعال که در Medi-Cal ثبت نام کرده باشد، برای تاریخ صدور صورتحساب خدمات باید در درخواست وجود داشته باشد.