اطلاعات درخواست پرستار ماما
ماماهای پرستار موظفند درخواستهای فردی و/یا گروهی خود را از طریق PAVE (درخواست ارائهدهنده و اعتبارسنجی برای ثبتنام) ارسال کنند. اگر درخواست گروهی ارسال میکنید، لطفاً مطمئن شوید که حداقل دو درخواست رندرینگ در PAVE نیز ارسال میکنید تا گروه شما تشکیل شود.
اگر بهعنوان یک ارائهدهنده فردی «به تنهایی» یا بهعنوان یک ارائهدهنده ثبتنام میکنید «ارائهدهنده خدمات پرستاری مامایی دارای مجوز در کلینیک»
، همچنین باید درخواست خود را از طریق PAVE ارسال کنید.
مطابق با بخش 14043.75(b) قانون رفاه و نهادها (W&I)، شرایط لازم برای ارائه دهندگان خدمات پرستاری مامایی دارای مجوز که برای ثبت نام در برنامه Medi-Cal درخواست میدهند، بهروزرسانی شده است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به بولتن ارائه دهندگان خدمات درمانی با عنوان « الزامات و رویههای بهروز شده ثبت نام در محل کار برای ماماهای دارای مجوز و ماماهای پرستار دارای گواهینامه » و سند پرسش و پاسخ از جلسه استماع ذینفعان که در تاریخ 1 و 2024 آگوست برگزار شد، مراجعه کنید. علاوه بر این، لطفاً دستورالعملهای مربوط به نحوه ارسال درخواست در PAVE را بر اساس نوع نهاد خود مشاهده کنید:
- درخواست ارائه دهنده ارائه خدمات پرستاری ماما
- درخواست ارائه دهنده صورتحساب انفرادی پرستار ماما
- درخواست ارائه دهنده صورتحساب گروه ماما پرستار
صدور مجوز
قبل از درخواست برای Medi-Cal، ابتدا با هیئت پرستاری ثبت شده کالیفرنیا مشورت کنید تا مطمئن شوید که تمام الزامات صدور مجوز را برآورده میکنید.
مدارک مورد نیاز
در مرحله بعد، مدارک مورد نیاز فهرست شده در زیر را جمع آوری کنید، تا زمانی که درخواست PAVE خود را تکمیل می کنید، آنها را در PAVE آپلود کنید. لطفا از خوانا بودن اسناد آپلود شده اطمینان حاصل کنید.
1. مجوز پرستار ثبت شده کالیفرنیا و گواهی پرستار و ماما کالیفرنیا؛ گواهی اثاثیه پرستار و ماما در کالیفرنیا در صورت ارائه داروها و وسایل مطابق با کد B&P بخش 2746.51 و ثبت DEA در صورت ارائه مواد کنترل شده.
2. گواهینامه رانندگی یا کارت های شناسایی صادر شده توسط ایالت (صادر شده در 50 ایالات متحده یا ناحیه کلمبیا) برای متقاضی.
3. گواهی بیمه مسئولیت حرفه ای به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر ادعا و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تایید قابل قبول، گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام بیمه شده، تاریخ موثر و حدود پوشش باشد. توجه: نام ارائهدهنده، همانطور که در مجوز پرستار ثبتشده کالیفرنیا و گواهی پرستار مامایی آمده است، باید در تأیید بیمه مسئولیت حرفهای نیز نشان داده شود.
4. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: تأیید شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) ، در صورت عدم استفاده از شماره تأمین اجتماعی، با ارائه سندی که توسط اداره درآمد داخلی (IRS) تهیه شده است. تنها مدارک قابل قبول شامل نامه ۱۴۷-C تهیه شده توسط IRS، فرم ۹۴۱ تهیه شده توسط IRS (اظهارنامه مالیاتی فدرال فصلی کارفرما)، فرم ۸۱۰۹-C تهیه شده توسط IRS (کوپن سپرده) یا فرم SS-4 تهیه شده توسط IRS (فقط اطلاعیه تأیید رسمی واگذاری FEIN) است. توجه: نام قانونی متقاضی یا ارائهدهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام موجود در سند تهیهشده توسط اداره مالیات (IRS) مطابقت داشته باشد؛ و متقاضی/ارائهدهنده خدمات باید مالک یا مسئول نهاد ذکر شده در سند IRS باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اداره مالیات مراجعه کنید یا با شماره (800) 829-4933 تماس بگیرید.
5. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: گواهی بیمه مسئولیت تجاری (بیمه مسئولیت تجاری، عمومی یا جامع، یا دفتر) به مبلغ حداقل 100000 دلار برای هر خسارت و حداقل مجموع سالانه 300000 دلار. تأیید قابل قبول یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن یا گواهی بیمه یا برگه اعلامیه صادر شده توسط شرکت بیمه است که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس تجاری بیمه شده، تاریخ های اجرایی و حدود پوشش است. توجه: نام و نشانی تجاری شامل شماره مجموعه در صورت وجود ، متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس بیمه شده مندرج در گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه مطابقت داشته باشد.
6. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: طبق قانون کالیفرنیا، اگر کسبوکار شما یک یا چند کارمند دارد، گواهی بیمه جبران خسارت کارگران الزامی است. مدرک قابل قبول، یا مدرکی دال بر خودبیمه بودن است، یا گواهی بیمه یا برگه اظهارنامه صادر شده توسط شرکت بیمه که حاوی نام شرکت بیمه، نام و آدرس محل کار بیمه شده و تاریخ شروع به کار باشد. اگر بیمه جبران خسارت کارگران مورد نیاز نیست، باید توضیحی ارائه شود. توجه: نام و آدرس محل کار متقاضی یا ارائه دهنده خدمات باید با نام و آدرس بیمه شده در گواهی بیمه مطابقت داشته باشد.
7. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: قرارداد اجاره امضا شده، در صورتی که محل کسب و کار متعلق به متقاضی یا ارائهدهنده نباشد. توجه: نام و آدرس محل کار متقاضی یا ارائه دهنده خدمات باید دقیقاً با نام و آدرس مستاجر در قرارداد اجاره مطابقت داشته باشد.
8. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: مجوز کسبوکار محلی، گواهی مالیات و مجوز برای هر شهر و/یا شهرستانی که فعالیتهای تجاری در آن انجام میشود. توجه: نام و آدرس محل کسب متقاضی یا ارائه دهنده خدمات در درخواست باید دقیقاً با نام و آدرس محل کسب در تمام مجوزها و پروانههای محلی مطابقت داشته باشد. اگر مجوز/پروانه کسب و کار لازم نیست، لطفاً یک بیانیه کتبی از شهر/شهرستان محلی خود ارائه دهید که نشان دهد کسب و کار شما نیازی به مجوز یا پروانه ندارد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر صدور مجوز کسب و کار شهر خود تماس بگیرید و/یا به انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
۹. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: در صورت استفاده از نام تجاری ساختگی و متفاوت بودن نام تجاری با نام قانونی ذکر شده در درخواست شما، بیانیه نام تجاری ساختگی (FBNS) ثبتشده/مهر شده ، صادر شده توسط شهرستان محل اصلی کسبوکار. برای مثال، در مورد یک شرکت، هر نامی غیر از نام شرکت که در وزارت امور خارجه ثبت شده است، نیاز به FBNS دارد. توجه: نام و آدرس تجاری متقاضی یا ارائه دهنده در درخواست، کلیه مجوزها/پروانههای تجاری محلی و FBNS باید دقیقاً مطابقت داشته باشند. برای تعیین آژانس شهرستان مربوطه که نامهای تجاری جعلی در آن ثبت میشوند، لطفاً به انجمن شهرستانهای ایالت کالیفرنیا مراجعه کنید و روی پیوند «شهرستانهای کالیفرنیا» کلیک کنید و «وبسایتهای شهرستان» را انتخاب کنید.
10. برای «ثبتنامکنندگان مستقل انفرادی» اگر کسب و کار شما یک شرکت سهامی است، میتوانید با پیوست کردن یک کپی از اساسنامه ثبت شده توسط وزیر ایالتی و فهرستی از نام و عناوین مدیران و مسئولان، به همراه درصد مالکیت و سهم کنترلی هر یک، از تأخیر در پردازش جلوگیری کنید . برای تأیید یا تغییر نام و/یا وضعیت شرکت خود یا برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به پورتال تجاری وزیر امور خارجه کالیفرنیا مراجعه کرده و روی پیوند «جستجوی کسب و کار کالیفرنیا» یا پیوند مناسب دیگر کلیک کنید.
11. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: اگر کسبوکار شما مشارکتی است، یک توافقنامه مشارکتی کاملاً اجرا شده. با مشخص کردن اینکه آیا نهاد مورد نظر یک شرکت تضامنی است یا شرکت با مسئولیت محدود و همچنین ارائه موارد زیر، میتوان از تأخیر در پردازش جلوگیری کرد:
الف) برای شرکت تضامنی، فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک؛ یا
ب) برای شرکت با مسئولیت محدود، اطلاعاتی که شریک عمومی را شناسایی می کند، و فهرستی از تمام شرکا با درصد مالکیت یا کنترل سود برای هر یک.
To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
12. برای «ثبتنام انفرادی مستقل»: در صورت لزوم، مسئولیت جانشین با توافقنامه مسئولیت مشترک (DHCS 6217).