عدالت و تبدیل عمل​​  برنامه پرداخت ​​  ​​  

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی​​  (DHCS) در حال اجرای یک برنامه ۱۴۰ میلیون دلاری* برای تحول عدالت و عملکرد (EPT) در مراکز مراقبت‌های اولیه است تا با کار بر روی مدل‌های مراقبت‌های بالادستی، بهبود کیفیت مراقبت، مدل‌های پرداخت مبتنی بر ارزش و تحول عملکرد، عدالت در سلامت و بهداشت جمعیت را ارتقا دهد. این تلاش‌ها که با مدل‌های پرداخت مبتنی بر ارزش هماهنگ شده‌اند، به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal این امکان را می‌دهند که به جمعیت متنوع اعضای Medi-Cal در ایالت، خدمات بهتری ارائه دهند. برای همسویی با اهداف نقشه راه جامع کیفیت و استراتژی و عدالت در سلامت DHCS وطرح «50 تا 2025: اهداف جسورانه» ، این بودجه‌ها، تحول در سیستم ارائه خدمات در مراکز مراقبت‌های اولیه (اطفال، پزشک خانواده، مراقبت‌های اولیه پزشکی بزرگسالان، متخصصان زنان و زایمان و ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری در مراکز مراقبت‌های اولیه) را تشویق کرده و آنها را برای شرکت در قراردادهای پرداخت مبتنی بر ارزش آماده می‌کند. این بودجه‌ها در طول مراحل سال(های) برنامه که در زیر شرح داده شده است، به سه مؤلفه اختصاص داده می‌شوند.​​ 

پرداخت‌های تشویقی برنامه‌ریزی اولیه ارائه‌دهنده برنامه مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal​​ 

$ 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

برنامه پرداخت هدایت شده توسط ارائه دهنده EPT​​ 

$ 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

آ​​  در مجموع ۱۹۷ مطب در این برنامه شرکت می‌کنند و می‌توانند حداکثر مبلغ پرداختی تعدیل‌شده را بر اساس طول عمر تعیین‌شده تحت پوشش Medi-Cal و تکمیل موفقیت‌آمیز فعالیت‌ها/مراحل مهم، دریافت کنند.​​ 

فرآیند انتخاب برای برنامه پرداخت مبتنی بر ارائه‌دهنده شامل دو مرحله بود: (1) استفاده از دستورالعمل ارائه شده توسط DHCS ، بررسی و امتیازدهی (از مجموع 90) تمام درخواست‌ها توسط MCP که در درخواست مطب ذکر شده بود، و سپس (2) بررسی درخواست‌های توصیه شده توسط MCPها توسط DHCS. برای شرح مفصلی از فرآیند انتخاب مراکز درمانی، لطفاً به روش‌شناسی انتخاب گروه ۱ آزمون EPT  مراجعه کنید. 
​​ 

کمک‌های فنی و نقاط عطف بر حوزه‌های مدیریت سلامت جمعیت (PHM) زیر تمرکز دارند: دسترسی، استخدام، داده‌ها برای فعال‌سازی PHM، مدل ارائه مراقبت (شامل سلامت روان، سلامت اجتماعی و ارائه مراقبت برای جمعیت‌های مورد نظر)، پرداخت مبتنی بر ارزش و شاخص‌های کلیدی عملکرد. برای اطلاعات بیشتر در مورد مراحل مهم، لطفاً به مرکز آموزش سلامت جمعیت مراجعه کنید. 
​​ 

ساختار پرداخت شامل موارد زیر است:​​ 

• کل پرداخت‌های بالقوه = اعضای تعیین‌شده Medi-Cal (از نوامبر 2024) × ضریب PMPY.​​ 
• پرداخت به ازای هر مرحله = کل پرداخت بالقوه ÷ ۲۳ یا ۲۵ مرحله (بسته به اینکه چند مرحله مربوط به فعالیت است).​​ 
  

مثالی از سناریوی پرداخت عملی:​​  

• اعضای اختصاص داده شده برای مراقبت‌های اولیه: ۹۲۰  
  ​​ 
• ضریب/افزودنی: ۳۰۵ دلار  ​​ 
• کل پرداخت بالقوه برای مطب (عضو تعیین شده × ضریب): ۹۲۰ × ۳۰۵ دلار = ۲۸۰,۶۰۰۰ دلار ​​ 
• پرداخت به ازای هر​​  نقطه عطف محقق شده (کل پرداخت بالقوه به مطب / ۲۵ نقطه عطف): ۱۱،۲۲۴ دلار​​  

$ 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​