وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) در حال اجرای یک برنامه 140 میلیون دلاری* ارزش ویژه و تبدیل عمل (EPT) برای شیوه های مراقبت اولیه است تا با کار بر روی مدل های مراقبت بالادستی، بهبود کیفیت مراقبت و مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش، برابری سلامت را پیش ببرد و نابرابری ها را کاهش دهد. ، و تحول را تمرین کنید. این تلاشها در راستای مدلهای پرداخت مبتنی بر ارزش به ارائهدهندگان Medi-Cal این امکان را میدهد تا به جمعیت متنوع ثبتنام Medi-Cal ایالت خدمات بهتری ارائه دهند. برای همسویی با اهداف کیفیت و استراتژی جامع DHCS و نقشه راه برابری سلامت و ابتکار "50 تا سال 2025: اهداف جسورانه" ، این وجوه مشوق تحول سیستم تحویل در شیوه های مراقبت اولیه (اطفال، درمان خانواده، مراقبت های اولیه پزشکی بزرگسالان، اولیه) خواهند بود. OB/GYN مراقبت و ارائه دهندگان سلامت رفتاری در مراکز مراقبت اولیه) و آنها را برای مشارکت در قراردادهای پرداخت مبتنی بر ارزش آماده کنید. این بودجه به سه بخش در طول مراحل سال (سال) برنامه که در زیر توضیح داده شده است، تخصیص می یابد.
پرداختهای تشویقی برنامهریزی اولیه ارائهدهنده برنامه مراقبت مدیریتشده Medi-Cal
$ 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
برنامه پرداخت هدایت شده توسط ارائه دهنده EPT
$ 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
آ در مجموع ۱۹۷ مطب در این برنامه شرکت میکنند و میتوانند حداکثر مبلغ پرداختی تعدیلشده را بر اساس طول عمر تعیینشده تحت پوشش Medi-Cal و تکمیل موفقیتآمیز فعالیتها/مراحل مهم، دریافت کنند.
فرآیند انتخاب برای برنامه پرداخت مبتنی بر ارائهدهنده شامل دو مرحله بود: (1) استفاده از دستورالعمل ارائه شده توسط DHCS ، بررسی و امتیازدهی (از مجموع 90) تمام درخواستها توسط MCP که در درخواست مطب ذکر شده بود، و سپس (2) بررسی درخواستهای توصیه شده توسط MCPها توسط DHCS. برای شرح مفصلی از فرآیند انتخاب مراکز درمانی، لطفاً به روششناسی انتخاب گروه ۱ آزمون EPT مراجعه کنید.
کمکهای فنی و نقاط عطف بر حوزههای مدیریت سلامت جمعیت (PHM) زیر تمرکز دارند: دسترسی، استخدام، دادهها برای فعالسازی PHM، مدل ارائه مراقبت (شامل سلامت روان، سلامت اجتماعی و ارائه مراقبت برای جمعیتهای مورد نظر)، پرداخت مبتنی بر ارزش و شاخصهای کلیدی عملکرد. برای اطلاعات بیشتر در مورد مراحل مهم، لطفاً به مرکز آموزش سلامت جمعیت مراجعه کنید.
ساختار پرداخت شامل موارد زیر است:
- کل پرداختهای بالقوه = اعضای تعیینشده Medi-Cal (از نوامبر 2024) × ضریب PMPY.
- پرداخت به ازای هر مرحله = کل پرداخت بالقوه ÷ ۲۳ یا ۲۵ مرحله (بسته به اینکه چند مرحله مربوط به فعالیت است).
مثالی از سناریوی پرداخت عملی:
- اعضای اختصاص داده شده برای مراقبتهای اولیه: ۹۲۰
- ضریب/افزودنی: ۳۰۵ دلار
- کل پرداخت بالقوه برای مطب (عضو تعیین شده × ضریب): ۹۲۰ × ۳۰۵ دلار = ۲۸۰,۶۰۰۰ دلار
- پرداخت به ازای هر نقطه عطف محقق شده (کل پرداخت بالقوه به مطب / ۲۵ نقطه عطف): ۱۱،۲۲۴ دلار
جدول ۱.
آ
| 1
| 500
| $ 580.00
|
ب
| 501
| 700
| $ 397.00
|
سی
| 701
| 850
| $ 349.00
|
D
| 851
| 1000
| $ 305.00
|
E
| 1001
| 1200
| $ 300.00
|
اف
| 1201
| 1400
| $ 260.00
|
جی
| 1401
| 1600
| 180.00 دلار
|
اچ
| 1601
| 1800
| $ 170.00
|
من
| 1801
| 2000
| $ 162.00
|
جی
| 2001
| 2250
| $ 144.00
|
ک
| 2251
| 2500
| $ 146.00
|
L
| 2501
| 2750
| $ 145.00
|
م
| 2751
| 3000
| $ 121.00
|
ن
| 3001
| 3250
| $ 110.00
|
O
| 3251
| 3500
| $ 106.00
|
پ
| 3501
| 4000
| $ 95.00
|
س
| 4001
| 4500
| $ 88.00
|
آر
| 4501
| 5000
| $ 85.00
|
اس
| 5001
| 5500
| 79.00 دلار |
تی
| 5501
| 6000
| 77.00 دلار
|
U
| 6001
| 6500
| $ 61.50
|
V
| 6501
| 7000
| $ 50.25
|
دبلیو
| 7001
| 7500
| $ 59.00
|
X
| 7501
| 8000
| $ 53.00
|
Y
| 8001
| 8500
| $ 49.50 |
ز
| 8501
| 9000
| $ 50.50
|
آ.ای.
| 9001
| 9500
| $ 48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $ 46.00
|
CC
| 10001
| 11500
| $ 40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $ 45.00
|
ای
| 13001
| 14500
| $ 33.30
|
اف اف
| 14501
| 16000
| $ 40.00
|
جی جی
| 16001
| 17500
| $ 38.00
|
اچ اچ
| 17501
| 20000
| $ 37.00
|
دوم
| 20001
| 22500
| $ 36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $ 31.50
|
ک.ک.
| 25001
| 27500
| $ 30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $ 28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $ 28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $ 26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $ 22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $ 28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| 23.00 دلار
|
آر آر
| 65001
| 75000
| $ 22.00
|
اس اس
| 75001
| 90000
| $ 22.00
|
TT
| 90001
| 105000
| $ 21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| 18.00 دلار
|
این روش برای تمام مراحل آزمون EPT اعمال میشود. برنامه EPT سالانه توسط CMS تأیید میشود و بنابراین ممکن است تغییراتی در آن ایجاد شود. برنامه EPT منوط به تصویب بودجه و تخصیص بودجه در آینده توسط مجلس قانونگذاری کالیفرنیا و مصوبات فدرال لازم برای ترتیب پرداخت مستقیم است.
توجه: محاسبات پرداخت برای سالهای ۲۰۲۴-۲۰۲۶ مطابق با دستورالعملهای CMS صادر شده در مارس ۲۰۲۵ و بر اساس تعداد اعضای Medi-Cal نوامبر ۲۰۲۴، به استثنای اعضای D-SNP (مطابق الزام CMS) است.
مرکز آموزش سلامت جمعیت
$ 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
منابع
سیاستها و اطلاعات برنامه
با ما تماس بگیرید
لطفا برای سوالات خود از طریق ایمیل ept@dhcs.ca.gov با ما تماس بگیرید.
