سوالات متداول: اطلاعات عمومی​​ 

بازگشت به صفحه اصلی MedCCC​​ 

گزارش IPC-134 را از کجا پیدا کنم؟​​ 

الزامات ثبت نام تراکنش​​ 

چرا درصد EPSDT و FFP بزرگسالان برای سال مالی 13-2012 نسبت به سال مالی 12-2011 کاهش یافت؟​​ 

این کار را نکرد. این درصد در واقع از سال مالی (مالی) 2011-12 به سال مالی 2012-13 افزایش یافت. این سردرگمی ممکن است به این دلیل باشد که در سال مالی 2011-2012، دسته های بودجه به دو دسته تقسیم شدند:  EPSDT FFP و FFP بزرگسالان، هر داشتن  نسبت فردی خودش  در سال مالی 13-2012، این دو دسته بودجه در یکی ادغام شدند.  هیچ نسبت ترکیبی FFP برای سال مالی 12-2011 برای مقایسه با درصد سال مالی 13-2012 وجود ندارد.  نسبت ترکیبی FFP برای سال مالی 12-2011 کمتر خواهد بود (اگرچه در صفحه گسترده جزئیات بودجه نشان داده نمی شود). ​​ 

اگر بخواهید مقوله های بودجه مشابه را برای هر سال مقایسه کنید، نسبت ترکیبی FFP شما ممکن است از سال مالی 12-2011 به سال مالی 13-2012 افزایش یابد.​​ 

من مبلغی برای MAA (فعالیت های اداری Medi-Cal) ندیدم.  آیا قرار است این مبلغ به طور جداگانه خارج از این قرارداد رسیدگی شود؟​​ 

 همه انواع مدیریت FFP در ارقام Administration در صفحه‌گسترده، از جمله MAA لحاظ می‌شوند، اما MAA به طور خاص در صفحه‌گسترده فهرست نشده است.​​   آن را در دسته های دیگر از مقادیر مدیریت ساخته شده است.​​ 

پرداخت های تکمیلی و پرداخت های AB 1297 بالاتر از SMA چگونه محاسبه شد؟​​ 

 برآوردها برای پرداخت های تکمیلی بر اساس مبلغی است که وزارت انتظار دارد برای هزینه های جبران نشده خدمات ارائه شده در سال مالی 09-2008 (یعنی ژانویه 1, 2009* – ژوئن 30, 2009) و مالی هزینه کند. 10-2009 و همچنین پرداخت های میان دوره ای برای هزینه های مازاد بر SMA در سال مالی 13-2012.​​   برآورد پرداخت‌های تکمیلی در سال مالی 09-2008 و 10-2009 بر اساس هزینه‌های ناخالص منطقه منهای SMA ناخالص ضرب در FMAP مناسب تنظیم‌شده برای ارائه‌دهندگان قرارداد محاسبه شد.​​   برآورد پرداخت‌های بیش از SMA برای سال مالی 13-2012 بر اساس برآورد سال مالی 2009-10 با استفاده از شاخص هزینه زندگی و تعدیل شده برای درصد ادعاهای ارائه شده در سال مالی 13-2012 بود.​​ 

 *توجه داشته باشید که اصلاحیه طرح ایالتی که این پرداخت‌ها را مجاز می‌کند، تاریخ اجرایی 1 ژانویه، 2009 خواهد داشت.​​ 

آیا خدمات سلامت روان سرپایی Medi-Cal در روز ترخیص از بیمارستان روانپزشکی بستری قابل بازپرداخت است؟​​ 

 بله. بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان روانپزشکی بستری، خدمات سلامت روان سرپایی قابل بازپرداخت Medi-Cal است. عنوان 9، بخش 1820.100(c) بیان می کند که "نرخ روزانه" به معنای نرخ روزانه ای است که برای خدمات بیمارستان بستری روانپزشکی قابل استرداد برای یک ذینفع در روز پذیرش و هر روز ارائه خدمات پرداخت می شود.​​  به استثنای روز ترخیص​​ علاوه بر این، استنادهای عنوان 9، فصل 11 (1840.360، 1840.362، 1840.364، 1840.366. 1840.368 و 1840.370) نشانه‌های خاص خدماتی را ارائه دهید که قفل‌ها اعمال می‌شوند​​  فقط در روزهایی که خدمات بیمارستان روانپزشکی بستری بازپرداخت می شود​​ . از آنجایی که روز ترخیص بازپرداخت نمی شود، قفل ها اعمال نمی شود.​​  

پرداخت های FFP و EPSDT SGF چگونه توزیع می شود؟​​ 

جولای 2009 و پس از آن، FFP و SGF با دو ضمانت نامه بر اساس چرخه های قطع ادعای SD1 به شهرستان ها پرداخت شد.  با SD2، FFP و SGF با یک حکم بر اساس چرخه فاکتور FFP برای ادعاهای هفته قبل پرداخت می شود.  تمام پرداخت‌های SD1 و SD2 (FFP و SGF) از ژوئیه 2009 به شهرستان ارسال‌کننده است.​​ 

قبل از ژوئیه 2009، پرداخت‌های EPSDT SGF به شهرستان ذینفع بود، به جز ادعاهای تایید شده با کدهای کمک به فرزندخواندگی (03، 04، 06، 4A)، که در آن EPSDT SGF به شهرستان ارسال‌کننده می‌رفت.  در هر زمان، FFP به شهرستان ارسال کننده پرداخت می شود.​​ 

اگر یک MHP/ارائه‌دهنده صورت‌حساب پرداخت‌کننده دیگری را دریافت کند و در عرض 90 روز پاسخی (پرداخت یا رد) دریافت نکند، چگونه MHP Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) را صورت‌حساب می‌کند؟​​ 

بخش 14023.7 کد رفاه و مؤسسات (W&I) ایجاب می‌کند که هر ارائه‌دهنده خدماتی که به دنبال پرداخت برای خدمات ارائه‌شده به یک فرد واجد شرایط است، ابتدا باید به دنبال دریافت وجه از هر پوشش بیمه سلامت خصوصی یا دولتی باشد که آن شخص مستحق آن است. در صورتی که ادعای ارسال شده به یک بیمه‌گر سلامت خصوصی یا عمومی ظرف 90 روز پس از صدور صورت‌حساب توسط ارائه‌دهنده پرداخت نشده باشد، ممکن است ادعایی به SD/MC ارسال شود.​​ 

اگر MHP/ارائه‌دهنده پاسخی (پرداخت یا رد) از پرداخت‌کننده شخص ثالث ظرف 90 روز دریافت نکند، ممکن است ادعا با کد تعدیل OA*210 به SD/MC ارسال شود. MHP‌ها باید از شیوه‌های جمع‌آوری استاندارد خود برای بازیابی وجوهی که از پرداخت‌کنندگان شخص ثالث بدهی دارند، پیروی کنند. اگر متعاقباً پرداختی از پرداخت کننده شخص ثالث دریافت شود، MHP باید ادعای جایگزینی ارائه کند.​​ 

استفاده از شناسه منحصر به فرد در ادعا به وزارت اجازه می دهد تا ادعاها را ارزیابی و بررسی کند. MHP ها باید اسنادی را برای پشتیبانی از استفاده از کد تنظیم نگهداری کنند.​​ 

اگر یک ذینفع خانواده سالم (HF) واجد شرایط Medi-Cal بدون سهم هزینه (SOC) شود، آیا MHP باید ادعا را به عنوان ادعای Medi-Cal یا HF ارسال کند؟​​ 

 سیاست هیئت بیمه پزشکی ریسک مدیریت شده (MRMIB) بیان می کند که یک فرد نمی تواند همزمان با پوشش HF، SOC Medi-Cal صفر داشته باشد. با این حال، این سناریو گاهی اوقات رخ می دهد زیرا دوره ثبت نام / واجد شرایط بودن HF 12 ماه است و تا زمانی که خانواده به پرداخت حق بیمه HF خود ادامه می دهد، لغو ثبت نام از HF در دوره ثبت نام 12 ماهه آغاز نمی شود.  هیچ لغو ثبت نام به ماسبق HF وجود ندارد.  بنابراین، از آنجایی که هر دو منبع پرداخت کننده معتبر هستند، و از آنجایی که مقررات MRMIB، عنوان 10، کد مقررات کالیفرنیا، بخش 2699.6700(f) (1) تصریح می کند که پوشش ارائه شده تحت برنامه HF نسبت به سایر پوشش ها ثانویه است، به جز Medi-Cal، HF باید ادعا شود.​​ 

اگر معیارهای ضرورت پزشکی برآورده نشود، آیا MHP ها می توانند برای خدمات خانواده های سالم (HF) با اختلالات جدی عاطفی (SED) صورت حساب بدهند؟​​ 

 بله. با این حال، این یک اتفاق نادر است که یک کودک معیارهای SED را برآورده کند، اما معیارهای ضرورت پزشکی را برآورده نکند. اما HF از اصطلاح "ضرورت پزشکی" استفاده نمی کند و HF بخشی از برنامه Medi-Cal نیست.  خدمات HF SED توسط دپارتمان‌های سلامت روان شهرستان ارائه می‌شود که ثبت‌نام HF معیارهای SED را در بخش رفاه و مؤسسات (W&I) کد بخش 5600.3 (1) برآورده کند.  معیارهای SED در کد W&I بخش 5600.3 با معیارهای ضرورت پزشکی در عنوان 9، کد مقررات کالیفرنیا، بخش‌های 1820.205، متفاوت است. 1830.205 و 1830.210. (2) بخش 5600.3 کد W&I، تشخیص‌های خاص را فهرست نمی‌کند، معیارهای اختلال متفاوتی دارد و الزامات مداخله را شامل نمی‌شود.  ادعاهای HF SED باید "SED" را در قسمت یادداشت نشان دهند.  این یادداشت نشان می دهد که ثبت نام کننده HF معیارهای SED را برآورده می کند، یا در مورد ارزیابی SED، برای تعیین اینکه آیا معیارهای SED برآورده شده است، ارزیابی می شود.​​  

چه اطلاعاتی از بودجه عمومی ایالتی (برنامه 30) برای ادعای قانون نهایی موجود است؟​​ 

DHCS Proposition 30 FAQ​​ 

1982Bs و 1982C باید کجا ارسال شود؟​​ 

 فرم های ادعایی امضا شده توسط مدیر MHP در سال های 1982B و 1982C باید از طریق ایمیل به آدرس زیر ارسال شود:​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  یا​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 توجه داشته باشید:​​  لطفاً MH1982B یا 1982C را با آن وارد نکنید​​  MH1982A​​  در ارسال ادعا .zip فایل  اگر در مورد این فرم‌ها سؤالی دارید، لطفاً با MedCCC با شماره (916) 650-6525 تماس بگیرید یا​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

احتیاط: اینها صندوق های پستی عمومی هستند. لطفا هیچ گونه اطلاعات شخصی یا خصوصی در مورد خود یا هر شخص دیگری را در ایمیل خود واردنکنید . DHCS نمی تواند از چنین اطلاعاتی در صورت ارسال از طریق این صندوق پستی عمومی محافظت کند. ​​ 

اطلاعات شخصی و/یا خصوصی شامل نام، آدرس، شماره تامین اجتماعی و هر اطلاعات دیگری که می‌تواند برای شناسایی شما استفاده شود، مانند منطقه جغرافیایی محل زندگی، شماره تلفن، آدرس ایمیل، تاریخ تولد، شماره حساب، وضعیت پزشکی یا تشخیص، و اطلاعاتی در مورد نوع مراقبتی که در گذشته دریافت کرده اید و کجا و چه زمانی این مراقبت را دریافت کرده اید. اطلاعاتی که شما را شناسایی می کند، حتی اگر اطلاعات پزشکی نباشد، خصوصی است.​​ 

اگر می‌خواهید برای پوشش سلامت درخواست دهید، لطفاً به CoveredCA.comوارد شوید یا با شماره (800) 300-1506 تماس بگیرید.​​ 

برای سؤال در مورد پوشش Medi-Cal خود، لطفاً با (916) 552-9200 تماس بگیرید.​​