بررسی کلی PASRR​​ 

سابقه و هدف PASRR چیست؟​​  

قانون اصلاح خانه سالمندان به عنوان بخشی از قانون تطبیق بودجه همه جانبه در سال 1987 (OBRA-87) به تصویب رسید و توسط قانون عمومی 100-203 و 101-508 اصلاح شد و فرآیند غربالگری پیش از پذیرش و بررسی رزیدنت (PASRR) را ایجاد کرد.​​   

هدف PASRR این است که اطمینان حاصل شود افرادی که برای پذیرش در یک مرکز پرستاری دارای گواهی Medicaid (NF) در نظر گرفته می شوند، برای شواهدی از شرایط احتمالی PASRR، به عنوان مثال، بیماری روانی جدی (SMI)، ناتوانی ذهنی (ID)، ناتوانی رشدی (DD)، یا یک وضعیت مرتبط (RC) ارزیابی می شوند. PASRR برای افرادی که دارای SMI، ID/DD یا RC هستند، محافظت های ویژه ای اعطا می کند تا اطمینان حاصل کند که خدمات را در یکپارچه ترین تنظیمات دریافت می کنند. PASRR تضمین می‌کند که افرادی که در یک NF پذیرفته می‌شوند یا در آن ساکن هستند، خدمات یا پشتیبانی‌هایی را دریافت می‌کنند که شرایط PASRR آنها را برطرف می‌کند، از جمله خدمات مرتبط با آن شرایط، به عنوان مثال، خدمات تخصصی.​​ 

فرآیند PASRR شامل یک غربالگری سطح 1 ، یک ارزیابی سطح 2 (بسته به نتیجه غربالگری سطح 1) و یک تعیین است.  تعیین به عنوان تصمیمی است که توسط مسئول بیماری روانی (MI) یا مرجع ایالت ID که توسط یک ارائه دهنده ارائه می شود، که شامل توصیه های قرار دادن و درمانی است که برای یک فرد مناسب تر است، گرفته می شود.​​  

مقامات MI و ID ایالتی چه کسانی هستند؟​​ 

وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) مرجع MI ایالتی است که مسئول تصمیم گیری در مورد اینکه آیا فردی که با SMI شناسایی شده است به سطح مراقبت ارائه شده توسط NF نیاز دارد یا خیر و آیا خدمات تخصصی مورد نیاز است یا خیر. این تعیین بر اساس یافته های ارزیابی سطح 2 انجام می شود.​​  

دپارتمان خدمات توسعه (DDS) مرجع شناسه ایالتی است که مسئول تصمیم گیری در مورد اینکه آیا فردی که با ID/DD یا RC شناسایی شده است به سطح مراقبت ارائه شده توسط NF نیاز دارد و آیا خدمات تخصصی مورد نیاز است یا خیر. این تعیین بر اساس یافته های ارزیابی سطح 2 انجام می شود.​​  

اداره فدرال PASRR​​ 

مرجع فدرال PASRR در عنوان 42، کد مقررات فدرال، بخش های 483.100 - 483.138 ایجاد شده است.  اختیار برنامه PASRR نیز در اصلاحیه طرح ایالتی کالیفرنیا (SPA) 21-0068 تعیین شده است، که یک قرارداد قراردادی بین ایالت کالیفرنیا و مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است که حاوی اطلاعات لازم برای دریافت مشارکت مالی فدرال (FFP) برای برنامه PASRR است.​​   

برنامه اقدام اصلاحی DHCS (CAP)​​  

DHCS دارای CAP فعال با CMS است، زیرا کالیفرنیا با اطمینان از تکمیل PASRR قبل از ترخیص افراد از بیمارستان به NF و قبل از پذیرش مستقیم افراد از جامعه در NF، مطابقت ندارد. CAP ایجاب می‌کند کالیفرنیا تا ژوئیه 1 ، 2023 پیش از پذیرش مطابقت داشته باشد.​​ 

در تلاش برای سازگاری، DHCS سیستم آنلاین PASRR خود را ارتقا داد تا به بیمارستان‌ها و NFs اجازه دهد تا غربالگری‌های سطح 1 را به صورت الکترونیکی ارسال کنند. سیستم جدید همچنین از تبادل اسناد الکترونیکی PASRR و پیگیری پرونده پشتیبانی می کند. این به ارائه‌دهندگان، ارزیاب‌های سطح 2 و سازمان‌های دولتی اجازه می‌دهد تا اسناد مورد نیاز مربوط به PASRR یک فرد را ارسال، انتقال و دریافت کنند.​​   

DHCS آزمایشی را از دسامبر 1 ، 2022 ، تا ژانویه 31 ، 2023 آغاز کرد. در طول آزمایش، شش بیمارستان از سیستم ارتقا یافته آنلاین PASRR برای تکمیل فرآیند PASRR به صورت الکترونیکی، قبل از ترخیص فردی به NF استفاده کردند.​​  

بیمارستان‌های باقی‌مانده در آوریل ۲۰۲۳ در سیستم آنلاین ارتقا یافته PASRR ثبت نام شدند.​​ 

پس از تکمیل ثبت نام و آموزش توسط بیمارستان، لازم است غربالگری های سطح 1 را به صورت الکترونیکی با استفاده از سامانه آنلاین PASRR ارائه کند و در صورت نیاز، ترتیبی دهد که ارزیابی های سطح 2 توسط یک پیمانکار تایید شده دولتی انجام شود تا اطمینان حاصل شود که افرادی که از بیمارستان ترخیص می شوند به NF برای دریافت خدمات در یکپارچه ترین شرایط.​​ 

NFها همچنین موظفند غربالگری های سطح 1 را با استفاده از سیستم آنلاین PASRR به صورت الکترونیکی ارسال کنند و در صورت نیاز، ترتیبی دهند که ارزیابی های سطح 2 توسط یک پیمانکار تایید شده دولتی انجام شود تا اطمینان حاصل شود که افرادی که به دنبال پذیرش NF هستند خدمات را در یکپارچه ترین شرایط دریافت می کنند.​​  

فرآیند PASRR چیست؟​​ 

PASRR شامل یک غربالگری سطح 1 ، یک ارزیابی سطح 2 (در صورت نیاز) و یک تعیین است.​​  

فرآیند PASRR به دو بخش تقسیم می شود، غربالگری پیش پذیرش (PAS) و بررسی مقیم (RR). فرآیند PAS قبل از ترخیص فرد به NF توسط بیمارستان تکمیل می شود. یک NF همچنین می تواند فرآیند PAS را تکمیل کند، اما تنها زمانی که فرد مستقیماً از جامعه پذیرفته شود. فرآیند RR برای ساکنین فعلی NF، پذیرش مجدد، یا انتقال بین مراکز زمانی تکمیل می شود که تغییر قابل توجهی در وضعیت جسمی یا روانی فرد وجود داشته باشد. در مورد یک RR، NF فرآیند را با ارائه یک غربالگری سطح I به عنوان یک RR در سیستم PASRR آغاز می کند.​​  

غربالگری سطح 1 برای تشخیص اینکه آیا فردی دارای یک بیماری PASRR است یا مشکوک به داشتن آن است، به عنوان مثال، SMI، ID/DD یا RC استفاده می شود. اگر غربالگری سطح 1 در هر یک از سناریوها برای فردی که دارای یک وضعیت PASRR است مثبت باشد یا مشکوک به داشتن شرایط PASRR باشد، ارزیابی سطح 2 انجام می شود و تعیین می شود.​​   

توجه: پذیرش مجدد عضوی است که قبلاً در NF پذیرفته شده است. با پیش بینی بازگشت به بیمارستان برای دریافت مراقبت می رود. و به NF برمی گردد. انتقال بین واحدی عضوی است که از یک NF به NF دیگر، با یا بدون بستری در بیمارستان منتقل می‌شود. NF انتقال دهنده مسئول اطمینان از این است که نسخه هایی از جدیدترین PASRR الکترونیکی عضو، عضو انتقال دهنده را همراهی می کند.​​ 

کدام مراکز درمانی مشمول PASRR هستند؟​​  

هر مرکز مراقبت بهداشتی که بیماران را به یک مرکز پرستاری ماهر دارای گواهی Medicaid (SNF) مرخص می کند، مشمول فرآیند PASRR است. این شامل، اما نه محدود به، امکانات زیر در کالیفرنیا است:​​ 

آیا PASRR فقط برای NF های تایید شده توسط Medicaid مورد نیاز است یا برای امکانات پرستاری دارای گواهی Medicare نیز لازم است؟​​ 

PASRR تنها زمانی مورد نیاز است که فردی به یک NF دارای گواهی Medicaid مرخص شود. PASRR برای تخلیه به NFهای دارای گواهی Medicare لازم نیست.​​  

چه کسانی مشمول PASRR هستند؟​​  

آیا PASRR برای هر کسی که در NF پذیرفته شده است لازم است؟​​ 

بله، یک غربالگری سطح 1، یک ارزیابی سطح 2 (در صورت نیاز)، و تعیین باید برای هر فردی که از بیمارستان به یک NF ترخیص می شود، یا برای هر فردی که مستقیماً از جامعه در یک NF پذیرش می شود، صرف نظر از سن فرد یا منبع پرداخت کننده، تکمیل شود.​​  

اگر بیمه اولیه فرد Medicare با Medi-Cal به عنوان ثانویه باشد، آیا باز هم PASRR مورد نیاز است؟​​ 

بله، یک PASRR برای هر فردی که از بیمارستان به یک NF ترخیص می شود، یا برای هر فردی که مستقیماً از جامعه در یک NF پذیرش می شود، صرف نظر از سن فرد یا منبع پرداخت کننده، مورد نیاز است.​​ 

اگر عضو در انتظار تایید Medicaid باشد چه؟ آیا PASRR مورد نیاز است؟​​ 

بله، یک PASRR برای هر فردی که از بیمارستان به یک NF ترخیص می شود، یا برای هر فردی که مستقیماً از جامعه در یک NF پذیرش می شود، صرف نظر از سن فرد یا منبع پرداخت کننده، مورد نیاز است.​​ 

آیا PASRR برای اعضای سازمان حفظ سلامت (HMO) اعمال می شود؟​​ 

بله، یک PASRR برای هر فردی که ممکن است در حال ترخیص از بیمارستان به NF باشد، یا برای هر فردی که مستقیماً از جامعه در NF پذیرش می‌شود، صرف نظر از سن فرد یا نوع پوشش بیمه‌ای که دارد (منبع پرداخت‌کننده) مورد نیاز است.​​  

CAP چگونه بر ارائه دهندگان تأثیر می گذارد؟​​  

یک PASRR قبل از CAP چگونه تکمیل شد و با فرآیند جدید PASRR چه تغییری کرده است؟​​  

از لحاظ تاریخی، کالیفرنیا با پیش پذیرش مطابقت نداشته است. این بدان معناست که NF ها برای افرادی که از بیمارستان ها به NFs ترخیص شده اند و برای افرادی که مستقیماً از جامعه در NFs پذیرش شده اند، بدون PASRR تکمیل شده، بازپرداخت دریافت می کنند.​​  

فرآیند جدید مستلزم آن است که بیمارستان‌ها اکنون غربالگری‌های سطح 1 را تکمیل کنند و اطمینان حاصل کنند که فرآیند PASRR قبل از ترخیص فرد از بیمارستان به NF کامل است. اگر فردی مستقیماً از جامعه به یک NF فرستاده شود، NF مسئول تکمیل غربالگری سطح 1 قبل از پذیرش است.  توجه به این نکته مهم است که NF ها دیگر برای هیچ روزی که یک فرد در NF بدون PASRR تکمیل شده باشد، بازپرداخت دریافت نخواهند کرد.​​   

آیا NF ها می توانند بازپرداخت برای افرادی که بدون PASRR تکمیل شده پذیرفته شده اند، ادامه دهند؟​​  

خیر. NF ها دیگر برای هیچ روزی که یک فرد در NF بدون PASRR تکمیل شده باشد، بازپرداخت دریافت نخواهند کرد.​​  

آیا پذیرش یک فرد در NF بدون تعیین PASRR جریمه دارد؟​​  

پیامدهای پذیرش یک فرد در یک NF قبل از تکمیل فرآیند PASRR شامل بازپرداخت Medi-Cal از NF است، سوابق NF ممکن است برای اطمینان از ادعای مناسب FFP قبلی مورد بازرسی قرار گیرد و اگر NF با مقررات فدرال PASRR مطابقت نداشته باشد، ممکن است تحریم‌هایی اعمال شود.​​ 

آیا اکنون باید قبل از ترخیص بیمار از بیمارستان به NF منتظر تکمیل فرآیند PASRR باشیم؟​​ 

بله. یک PASRR باید قبل از اینکه بیمارستان یک فرد را به NF ترخیص کند تکمیل شود. یک PASRR نیز باید قبل از اینکه یک فرد مستقیماً از جامعه در NF پذیرفته شود تکمیل شود. لطفاً توجه داشته باشید، فرآیند PASRR برای به حداقل رساندن اختلال در انتقال یک فرد به NF طراحی شده است.​​  

آیا بیمارستان ها روزهای اداری را برای روزهای عضو Medi-Cal که در حین تکمیل PASRR جمع می شوند، دریافت خواهند کرد؟​​  

بیمارستان ها در حالی که منتظر قرار دادن NF هستند، Medi-Cal Acute Administrative Days (AAD) دریافت خواهند کرد. این بازپرداخت فقط برای روزهای اداری قابل توجیه و در انتظار تکمیل PASRR است، با این فرض که تاخیر از طرف بیمارستان نبوده و دلایل تاخیر به خوبی مستند شده است.​​  

این فقط برای اعضای Medi-Cal اعمال می شود و از خط مشی فعلی Medi-Cal AAD پیروی می کند.​​  

آیا سایر ارائه دهندگان بیمه همچنان به پرداخت ما پرداخت خواهند کرد تا زمانی که ما منتظر تکمیل فرآیند PASRR هستیم؟​​  

DHCS اختیاری بر پرداخت توسط سایر ارائه دهندگان بیمه ندارد. برای پرداخت و قراردادهای قراردادی با سایر ارائه دهندگان بیمه، لطفاً مستقیماً با ارائه دهنده بیمه تماس بگیرید.​​  

یک بیمارستان باید فرآیند PASRR را با غربالگری سطح 1 پس از پذیرش فرد شروع کند، یا به محض اینکه نشانه ای وجود داشته باشد که فرد ممکن است به یک NF ترخیص شود. این امکان تکمیل ارزیابی سطح 2 (در صورت نیاز) و تعیین قبل از ترخیص را فراهم می کند.​​ 

آیا برنامه های بهداشتی از پرداخت تاخیر در ارزیابی سطح 2 خودداری می کنند، زیرا به ما گفته شد که ارزیابی سطح 2 می تواند تا 7 روز کاری طول بکشد؟​​  

DHCS اختیاری بر پرداخت توسط سایر ارائه دهندگان بیمه ندارد. برای پرداخت و قراردادهای قراردادی با طرح های سلامت، لطفاً مستقیماً با طرح سلامت تماس بگیرید.​​  

برای به حداقل رساندن تاخیرهای احتمالی و/یا رد پرداخت، توصیه می‌کنیم که بیمارستان‌ها فرآیند PASRR را با غربالگری سطح 1 پس از پذیرش یا به محض اینکه نشانه‌ای وجود دارد که ممکن است فرد به NF مرخص شود، شروع کنند.  این امر از تکمیل به موقع ارزیابی سطح 2 (در صورت نیاز) و تعیین قبل از ترخیص پشتیبانی می کند.​​ 

تفاوت بین مدت اقامت <30 روز (LOS) و LOS> 30 روز چیست؟​​ 

هدف PASRR این است که اطمینان حاصل شود که هر فردی با شرایط واجد شرایط ارزیابی می شود تا مشخص شود که آیا آنها به خدماتی خاص برای آن شرایط نیاز دارند که "بیش از آن" از آنچه NF انتظار می رود ارائه کند یا خیر.  LOS 30 روزه یا کمتر نشان می دهد که فرد به اندازه کافی در NF نخواهد بود تا از این خدمات بهره مند شود.​​ 

آیا NF ها در حالی که منتظر تکمیل فرآیند PASRR یا تجدید نظر هستند، تخت را نگه می دارند؟​​   

درخواست نگهداری تخت باید مستقیماً بین بیمارستان و NF مورد مذاکره قرار گیرد. شروع فرآیند PASRR تضمینی برای برگزاری تخت نخواهد بود. برای اطمینان از تکمیل به موقع فرآیند PASRR، توصیه می‌کنیم که بیمارستان‌ها غربالگری سطح 1 را پس از پذیرش ارائه کنند.​​  

CalAIM چگونه بر فرآیند صورت‌حساب بیمارستان تأثیر می‌گذارد؟​​ 

تحت CalAIM، برای اعضایی که در برنامه سلامت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) ثبت نام کرده‌اند، بیمارستان‌ها باید مدارک تکمیل‌شده PASRR را هنگام ارسال یک ارجاع NF برای مجوز قبلی به MCP ارسال کنند. تا زمانی که MCP مجوز قبلی را تأیید نکند، بیمارستان ها نمی توانند عضو را ترخیص کنند.​​   

آیا مددکار اجتماعی همچنان یادداشت های فهرست تماس 10 تسهیلاتی را در حین انتظار انجام می دهد؟ حتی اگر تسهیلات پذیرش داشته باشیم؟​​  

هیچ تغییری در فرآیند فهرست تماس 10 تسهیلات Medi-Cal وجود ندارد. هنگامی که یک NF پذیرنده تأیید شد، دیگر نیازی به تماس روزانه نیست. اسناد PASRR را می توان با استفاده از تبادل فایل الکترونیکی در سامانه آنلاین PASRR به NF ارسال کرد.​​  

آیا فرآیند PASRR بر سیاست نگهداری تخت هفت روزه NF تأثیر می گذارد؟​​   

خیر. یک PASRR روی خط مشی نگه داشتن تخت هفت روزه NF تأثیری ندارد. اگر PASRR تکمیل شده باشد و تغییر قابل توجهی در وضعیت جسمی یا روحی ساکنین ایجاد نشود، نیازی به PASRR جدید نیست. این همچنین در صورتی اعمال می‌شود که توجه در بیمارستان چندین هفته طول بکشد (بیشتر از بازه زمانی استاندارد نگهداری تخت، و درخواست مجوز درمانی جدید توسط NF پس از بازگشت ساکنین مورد نیاز است).​​ 

آیا DHCS الزاماتی برای مستندسازی پرونده پزشکی و ادغام در پرونده الکترونیک سلامت (EHR) دارد؟ آیا ارتباطی با بخش فناوری اطلاعات سلامت (HIT) هدایت شده است؟ کارکنان ما در حین پیگیری با سوالاتی مواجه می شوند.​​  

DHCS در حال حاضر هیچ الزامی برای مستندات سوابق پزشکی و/یا ادغام با EHR ندارد. بیمارستان‌ها باید مستقیماً با پیمانکار DHCS (Acentra) و مراکز منطقه‌ای DDS همکاری کنند تا ارزیابی‌کنندگان سطح 2 به EHR (یا سیستم مشابه) خود دسترسی داشته باشند تا ارزیابان بتوانند ارزیابی‌های سطح 2 را تکمیل کنند.​​  

لطفاً سؤالات مربوط به EHR را به صورت زیر به Acentra یا DDS هدایت کنید:​​  

آسنترا​​  

DDS​​