رفتن به محتوای اصلی​​ 

صورتجلسه هیئت مشاوره سلامت کودکان مدی-کال (MCHAP)​​ 

تاریخ: پنجشنبه، نوامبر 6 ، 2025
​​ 

زمان: ۱۰ صبح تا ۲ بعد از ظهر
​​ 

نوع جلسه: ترکیبی
​​ 

اعضای حاضر: ۱۵
​​ 

شرکت‌کنندگان عمومی: ۵۵
​​ 

ارائه دهندگان کارکنان DHCS: میشل باس، مدیر؛ تریسی آرنولد، دستیار مدیر؛ پاملا رایلی، پزشک، MPH، دستیار معاون مدیر و مدیر ارشد عدالت سلامت، مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت؛ لینت اسکات، پزشک، MPH، معاون مدیر و مدیر ارشد داده، مدیریت داده و اطلاعات سازمانی؛ پائولا ویلهلم، MPP، MPH، معاون مدیر، سلامت رفتاری
​​ 

ارائه دهندگان خارجی: پترا استاینبوچل، پزشک، مدیر، دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، Cal-MAP
​​ 

اطلاعات تکمیلی: برای مشاهده جزئیات بیشتر و دریافت فایل پاورپوینت ارائه شده در جلسه، به ادامه مطلب مراجعه کنید. 
​​ 

حضور اعضا:​​  

  • دکتر مایکل وایس؛ در حال حاضر؛ مجازی​​ 

  • دکتر الن بک؛ ارائه دهنده؛ مجازی​​ 

  • الیزابت استنلی سالازار؛ حاضر؛ مجازی​​ 

  • دایانا وگا؛ حاضر؛ مجازی​​ 

  • نانسی هلند؛ حاضر؛ حضوری​​ 

  • جف ریبوردی، MD، MPH، FAAP؛ حاضر؛ حضوری​​ 

  • Karen Lauterbach; Present; Virtual​​ 

  • دکتر کنت همپستد؛ حاضر؛ حضوری​​ 

  • دکتر ویلیام آرویو؛ ارائه دهنده؛ مجازی​​ 

  • ران دی‌لوئیجی؛ حاضر؛ مجازی​​ 

  • لزلی لاتام، دندانپزشک، فوق لیسانس؛ در حال حاضر؛ مجازی​​ 

  • آلیسون بایر؛ حاضر؛ مجازی​​ 

  • جووان سلامه جیکوبز، دکترای آموزش؛ ارائه دهنده؛ مجازی​​ 

  • دکتر کلی معتدل؛ ارائه دهنده؛ مجازی​​ 

  • یان آ. شومان؛ حاضر؛ مجازی​​ 

دستور جلسه​​ 

زمان​​ 
 موضوع​​ 
10:00 - 10:10​​ 
خوشامدگویی، نظرات آغازین، حضور و غیاب و دستور جلسه​​ 
10:10 - 10:50​​ 
بهبود خدمات مراقبت‌های پیشگیرانه از طریق Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان​​ 
10:50 - 11:25​​ 
دارو مدیکل و سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدیکل: داده‌ها و بحث در مورد نرخ نفوذ​​ 
11:25 - 12:30​​ 
پورتال دسترسی به سلامت روان کودکان و نوجوانان کالیفرنیا (Cal-MAP)​​ 
12:30 - 12:45​​ 
تمدید عضویت و انتخاب رئیس​​ 
12:45 - 1:15​​ 
Break​​ 
1:15 - 1:40​​ 
به‌روزرسانی کارگردان​​ 
1:40 - 1:50​​ 
نظر عمومی​​ 
1:50 - 2:00​​ 
نظرات نهایی و جلسه بعدی​​ 

خوشامدگویی و معرفی​​ 

نوع اقدام: اقدام
​​ 

توصیه: صورتجلسه جلسات 11 و 2025 سپتامبر را بررسی و تصویب کنید.
​​ 

  • ارائه دهنده: دکتر مایکل وایس، رئیس جلسه، به شرکت‌کنندگان در جلسه خوشامد گفت و لایحه قانونی مربوط به هیئت مشاوره را قرائت کرد.​​ 

مواد و پیوست‌ها:​​  صورتجلسه جلسه MCHAP - سپتامبر 11 ، 2025​​ 

اقدام: تصویب صورتجلسات سپتامبر 11 ، 2025​​ 

  • آیه: 12 (وایس، همپستد، آرویو، لاتام، لوترباخ، جیکوبز، موتادل، شومان، سالازار، بک، بییر، ریبوردی)​​ 

  • رأی ندادند: ۳ نفر (دیلوئیجی، وگا، هلند)​​ 

  • اعضای غایب: 0​​ 

  • آرای ممتنع: ۰​​ 

نتیجه طرح: تصویب شد​​ 

بهبود نتایج مراقبت‌های پیشگیرانه در اوایل کودکی​​ 

نوع اقدام: اطلاعات
​​ 

ارائه دهنده: پاملا رایلی، پزشک، MPH، معاون مدیر و مدیر ارشد عدالت در سلامت، مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت​​ 

مباحث بحث:​​ 

  • این ارائه، مروری بر تلاش‌ها برای تقویت مراقبت‌های پیشگیرانه برای کودکان و نوجوانانی که از طریق طرح غربالگری، تشخیص و درمان زودهنگام و دوره‌ای (EPSDT) در Medi-Cal ثبت‌نام کرده‌اند، ارائه داد. این گزارش تأکید کرد که EPSDT مستلزم خدمات بهداشتی جامع و متناسب با سن تا سن ۲۱ سالگی، با تمرکز بر غربالگری، تشخیص و درمان است. این به‌روزرسانی به چالش‌های عملکردی کالیفرنیا، از جمله نرخ پایین‌تر غربالگری برای کودکان زیر ۱ سال در مقایسه با میانگین‌های ملی، اشاره کرد و موانعی مانند مسائل مربوط به واجد شرایط بودن و ثبت‌نام، شکاف‌های گزارش داده‌ها و محدودیت‌های دسترسی را تشریح کرد. بهترین شیوه‌ها و زمینه‌های فرصت، از جمله افزایش زمان قرار ملاقات، بهبود اشتراک‌گذاری داده‌ها و افزایش همکاری با شرکایی مانند زنان، نوزادان و کودکان و مدارس، مورد بحث قرار گرفت. این ارائه همچنین به مشارکت DHCS در یک گروه وابسته به مراکز خدمات درمانی و پزشکی (CMS) و همکاری‌های آموزشی موسسه بهبود مراقبت‌های بهداشتی با هدف افزایش ویزیت‌های کودک سالم و استفاده از مراقبت‌های پیشگیرانه پرداخت. در نهایت، الزامات غربالگری بینایی تحت EPSDT، به همراه داده‌های ایالتی در مورد میزان معاینات چشم و راهکارهایی برای رفع شکاف‌های موجود در خدمات مراقبت از بینایی برای کودکان تحت پوشش Medi-Cal بررسی شد.​​  

  • یکی از اعضا در مورد داده‌های خدمات بینایی پرسید و خاطرنشان کرد که نرخ‌های آزمون جامع یا متوسط احتمالاً منعکس‌کننده داده‌های بینایی‌سنجی هستند و این سوال را مطرح کرد که آیا ممکن است داده‌های غربالگری از مطب‌ها به دلیل عدم وجود مشوق‌های بازپرداخت، کمتر از حد واقعی گزارش شده باشند یا خیر. این عضو همچنین پیشنهاد داد که والدین می‌توانند معاینات چشم را در اولویت قرار ندهند، مگر اینکه مشکلی پیش بیاید و خواستار توضیح در مورد درصد غربالگری EPSDT شد. DHCS پاسخ داد که داده‌ها به عنوان نقطه شروع ارائه شده‌اند و توضیح داد که «غربالگری» به هر خدماتی که تحت EPSDT ارائه می‌شود، حتی یک سرویس غربالگری واحد، اشاره دارد. DHCS اذعان کرد که این معیار خیلی دقیق نیست و بر لزوم بررسی این موضوع تأکید کرد که آیا نرخ بالای «هیچ» نشان‌دهنده کمبود واقعی خدمات یا مشکلات داده‌ها، شکاف‌های ثبت‌نام یا موانع دسترسی است یا خیر. عضو مربوطه سوال را ادامه داد و پرسید که منظور از «سایر» در جدول داده‌ها چیست. DHCS پاسخ داد که آنها بررسی و تأیید می‌کنند که منظور از «سایر» چیست و در جلسه بعدی توضیحات بیشتری ارائه خواهند داد.​​ 

  • یکی از اعضا پرسید که آیا می‌توان داده‌های EPSDT را بر اساس عواملی مانند وضعیت اجتماعی-اقتصادی، زبان و ترکیب خانواده تجزیه کرد یا خیر، و خاطرنشان کرد که چنین تحلیلی قبلاً به شناسایی نابرابری‌ها و مداخلات هدفمند کمک کرده است. این عضو همچنین سوالاتی در مورد علل اساسی پایین بودن نرخ غربالگری، مانند تردید در واکسیناسیون یا موانع دسترسی، مطرح کرد و استراتژی‌های بالقوه‌ای مانند استفاده از همراهان بیمار، مدارس، ویزیت در منزل یا تماس‌های تلفنی در صورت عدم مراجعه را پیشنهاد داد. DHCS پاسخ داد که این ایده‌ها با اهداف همکاری‌های فعلی همسو هستند، که هدف آنها شناسایی موانع و بهبود ارائه مراقبت از طریق مشارکت اعضا و مراقبان است. DHCS خاطرنشان کرد که تلاش‌هایی برای رسیدگی به چالش‌هایی مانند ثبت‌نام نوزادان، جمع‌آوری و اشتراک‌گذاری داده‌ها و بهبود دسترسی در حال انجام است. در مورد دسته بندی داده‌های EPSDT، DHCS توضیح داد که «غربالگری» به هرگونه خدمات EPSDT اشاره دارد و «هیچ» به معنای عدم وجود هرگونه خدمات EPSDT است.​​ 

  •  یکی از اعضا در مورد اهمیت جستجوی فراتر از منابع سنتی برای داده‌های مراقبت‌های پیشگیرانه پرسید و با تأکید بر ویزیت در منزل، خاطرنشان کرد که ترس از فضاهای عمومی از سال ۲۰۲۳ افزایش یافته است. این عضو پیشنهاد داد که داده‌های مربوط به ویزیت‌های غیربهداشتی کودک، مانند ویزیت‌های بیماری که متخصصان اطفال اغلب در آن‌ها به مراقبت‌های پیشگیرانه از دست رفته می‌پردازند، حتی اگر این خدمات به طور متفاوتی کدگذاری شده باشند، گنجانده شود. این عضو بر لزوم جمع‌آوری این داده‌های اضافی برای درک بهتر ارائه خدمات تأکید کرد. DHCS پاسخ داد که آنها به طور فعال این استراتژی‌ها را در نظر می‌گیرند و راه‌هایی را برای به حداکثر رساندن فرصت‌ها در طول هر نوع بازدید برای ارائه خدمات پیشگیرانه به کودکان بررسی می‌کنند.​​ 

  • یکی از اعضا در مورد چالش‌های دسترسی به مراقبت‌های بینایی پرسید و خاطرنشان کرد که بسیاری از بیماران از نحوه شروع این فرآیند بی‌اطلاع هستند و پیشنهاد کرد که درج شماره تماس طرح بینایی روی کارت‌های مزایا می‌تواند مفید باشد. این عضو همچنین به سردرگمی ناشی از الزامات متفاوت بین طرح‌ها، مانند نیاز به ارجاع یا مجوز، اشاره کرد و نگرانی خود را در مورد افرادی که از حمایت مراکز بهداشت جامعه برخوردار نیستند و ممکن است فاقد کمک ناوبری باشند، ابراز کرد. این عضو تأکید کرد که این مسائل فرصت‌هایی را برای بهبود فراهم می‌کنند. DHCS پاسخ داد که این پیشنهادات به فرصت‌هایی برای تقویت دسترسی به مراقبت‌های بینایی از طریق تلاش‌های اطلاع‌رسانی و آموزشی EPSDT اشاره دارد.​​ 

  • یکی از اعضا پرسید که آیا فرصتی برای نمونه‌گیری از افرادی در گروه که غربالگری EPSDT ندارند وجود دارد تا تأیید شود که آیا واقعاً هیچ خدماتی دریافت نکرده‌اند یا اینکه صورتحساب خدمات برایشان صادر نشده است. این عضو همچنین این سوال را مطرح کرد که آیا مشکلات مربوط به ثبت‌نام نوزادان در نرخ پایین غربالگری نقش دارد یا خیر و پرسید که آیا طرح‌های سلامت، مشوق‌هایی برای ثبت‌نام نوزادان در بدو تولد دارند یا خیر. علاوه بر این، این عضو، استراتژی‌های اطلاع‌رسانی، مانند مشارکت خانواده‌ها در مکان‌های اجتماعی مانند بازارها و استفاده از مشارکت مدارس و مدل‌های ارجاع از طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI) را پیشنهاد کرد که برنامه‌های بهداشتی را برای همکاری با مدارس و استفاده از برنامه‌های بازپرداخت استاندارد برای بهبود دسترسی تشویق می‌کند. DHCS با اذعان به اهمیت این پیشنهادات پاسخ داد و خاطرنشان کرد که گنجاندن مشارکت‌های مدرسه‌محور در استراتژی‌ها برای بهبود نتایج، به‌ویژه برای غربالگری بینایی، بسیار مهم است.​​ 

  • یکی از اعضا پرسید که آیا انجام یک نمونه آزمایشی کوچک از خانواده‌های گروه که غربالگری EPSDT را نشان نمی‌دهند، می‌تواند به تعیین اینکه آیا آنها واقعاً هیچ خدماتی دریافت نکرده‌اند یا اینکه خدمات برایشان صورتحساب نشده است، کمک کند. این عضو پیشنهاد داد که جمع‌آوری داده‌های مستقیم از خانواده‌ها قبل از اجرای راه‌حل‌ها، بینش‌های ارزشمندی را ارائه می‌دهد. DHCS پاسخ داد که این رویکرد با اهداف آنها همسو است و خاطرنشان کرد که داده‌های ارائه شده توسط CMS، روشی نیست که DHCS معمولاً جمعیت‌ها را با آن رصد می‌کند. DHCS توضیح داد که آنها بیشتر بر اقدامات مربوط به ویزیت کودک سالم (مثلاً ۰ تا ۱۵ ماه، ۱۵ تا ۳۰ ماه) تمرکز دارند و قصد دارند از این اقدامات برای شناسایی افرادی که نیاز به مشارکت دارند، استفاده کنند. DHCS بر اهمیت مشارکت اعضا و استراتژی‌های خلاقانه اطلاع‌رسانی تأکید کرد، که هدف آنها تقویت این امر از طریق همکاری با طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده است.​​ 

  • یکی از اعضا در مورد بررسی موانع اجتماعی و جغرافیایی دسترسی کودکان زیر ۱ سال پرسید و پیشنهاد داد که از داده‌های منطقه‌ای برای شناسایی جمعیت‌هایی که ممکن است در جستجوی مراقبت یا واکسن مرددتر باشند، استفاده شود. این عضو بر ارزش مدل‌سازی این الگوها و مقایسه تفاوت‌های دسترسی روستایی و شهری تأکید کرد. DHCS پاسخ داد که آنها قصد دارند قابلیت‌های تحلیل منطقه‌ای را، به‌ویژه از طریق Medi-Cal Connect، افزایش دهند تا چالش‌ها را شناسایی کرده و از این اطلاعات برای بررسی علل ریشه‌ای و تدوین استراتژی‌هایی برای بهبود دسترسی استفاده کنند.​​ 

دارو مدیکل و سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدیکل: داده‌ها و بحث در مورد نرخ نفوذ​​ 

نوع اقدام: اطلاعات
​​ 

ارائه دهنده: پائولا ویلهلم، MPP، MPH، معاون مدیر، سلامت رفتاری؛ لینت اسکات، MD، MPH، معاون مدیر و مدیر ارشد داده، مدیریت داده و اطلاعات سازمانی
​​ 

مباحث بحث:​​  

  • این ارائه، دامنه خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD) مدی-کال را که از طریق Drug Medi-Cal (DMC) و سیستم ارائه خدمات سازماندهی شده Drug Medi-Cal (DMC-ODS) در دسترس است، تشریح کرد. DMC خدمات درمانی سرپایی و اقامتی برای جوانان زیر ۲۱ سال و زنان باردار، داروهای ترک اعتیاد و خدمات اختیاری مانند حمایت همسالان و برنامه‌های مددکاران بهداشت جامعه ارائه می‌دهد. DMC-ODS که از طریق مراقبت‌های مدیریت‌شده اجرا می‌شود، طیف گسترده‌ای از مراقبت‌ها را مطابق با استانداردهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) ارائه می‌دهد، از جمله مدیریت ترک، خدمات بهبودی، هماهنگی مراقبت و گزینه‌های درمانی اضافی. در این به‌روزرسانی اشاره شده است که معافیت DMC-ODS کالیفرنیا که در سال ۲۰۱۵ تصویب شد، اکنون ۴۰ شهرستان را پوشش می‌دهد و ۹۶ درصد از جمعیت ایالت را در بر می‌گیرد و بیش از ۱۲۰،۰۰۰ عضو Medi-Cal حداقل یک سرویس SUD را در سال مالی ۲۰۲۲-۲۰۲۳ دریافت می‌کنند. یک داشبورد نرخ نفوذ که در ژوئن 2025 منتشر شد، معرفی شد که درصد اعضای Medi-Cal را که در آن دوره به خدمات DMC یا DMC-ODS دسترسی داشته‌اند، بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها، نشان می‌دهد. این بحث تأکید کرد که نرخ نفوذ، میزان استفاده از خدمات را به جای نیاز به درمان اندازه‌گیری می‌کند و ابتکارات جاری و منابع داده را برای پشتیبانی از دسترسی بهبود یافته و کیفیت درمان سوءمصرف مواد جوانان در Medi-Cal برجسته کرد.​​ 

  • یکی از اعضا از داده‌های به اشتراک گذاشته شده قدردانی کرد، اما با توجه به داده‌های ملی مصرف مواد در میان جوانان، نگرانی خود را در مورد نرخ پایین مصرف ابراز داشت. این عضو پرسید که آیا نرخ نفوذ کالیفرنیا با سایر ایالت‌ها مقایسه شده است تا بهترین شیوه‌های بالقوه شناسایی شوند یا خیر و اظهار داشت که چنین مقایسه‌هایی می‌تواند ارزشمند باشد. این عضو همچنین به خوش‌بینی در مورد بودجه‌ی اوراق قرضه که از خدمات سطح بالاتر برای جوانان مبتلا به اختلال مصرف مواد مخدر حمایت می‌کند، اشاره کرد. DHCS پاسخ داد که مقایسه داده‌های کالیفرنیا با سایر ایالت‌ها پیشنهاد خوبی است و در صورت امکان، علاقه‌مند به پیگیری گفتگوی بعدی برای بررسی چنین داده‌هایی است.​​ 

  • یکی از اعضا پرسید که چگونه طرح‌های مختلف SUD کالیفرنیا، مانند پاسخ به مواد افیونی کالیفرنیا، به مناطق آموزشی و ادارات آموزش و پرورش شهرستان‌ها ابلاغ می‌شود. این عضو تأکید کرد که ارتباط بهتر با مدارس می‌تواند دسترسی دانش‌آموزان به این منابع را بهبود بخشد و خاطرنشان کرد که آنها قبلاً از برخی ابتکارات بی‌اطلاع بوده‌اند. DHCS با اذعان به اهمیت اتصال مدارس و سیستم‌های آموزشی به این منابع، به این موضوع پاسخ داد و متعهد شد که راه‌هایی را برای افزایش آگاهی، چه از طریق سیستم‌های ارائه خدمات در سطح شهرستان و چه از طریق سایر فرصت‌ها، بررسی کند. DHCS اظهار داشت که نظرسنجی‌های غیررسمی از شهرستان‌های با عملکرد بالاتر، روابط ارجاعی قوی با مدارس را به عنوان بهترین روش برای دسترسی به جوانان بیشتر نشان داده است.​​ 

  • یکی از اعضا در مورد داده‌های تازه منتشر شده نرخ نفوذ پرسید و از شفافیت آن قدردانی کرد، اما نگرانی خود را در مورد میزان پایین استفاده از آن با وجود سرمایه‌گذاری‌های قابل توجه در زیرساخت‌ها و نیروی کار ابراز داشت. این عضو چندین سوال در مورد سیاست‌گذاری و عملیات مطرح کرد، از جمله کفایت نرخ‌های بازپرداخت DMC، برابری بین سیستم‌های SUD و سلامت روان، و نیاز به به‌روزرسانی‌های نظارتی برای همسو شدن با تعاریف خدمات ASAM. نکات اضافی شامل تقویت مشارکت‌های مبتنی بر مدرسه، بهبود ادغام با مراقبت‌های اولیه و مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (FQHC)، رسیدگی به سیستم‌های داده مجزا و سرمایه‌گذاری در پرونده‌های الکترونیکی سلامت فراتر از سیستم‌های صدور صورتحساب بود. DHCS با اذعان به این نگرانی‌ها، برنامه‌هایی را برای استفاده از داده‌های نرخ نفوذ برای اطلاع‌رسانی در مورد اجرای قانون خدمات سلامت رفتاری، از جمله تدوین اهداف سلامت جمعیت در سطح ایالت و معیارهای عملکرد با تمرکز بر کاهش مصرف بیش از حد مواد و بیماری‌های رفتاری درمان نشده، تشریح کرد. DHCS خاطرنشان کرد که تلاش‌های اخیر برای اصلاح پرداخت‌ها، نرخ‌های سرپایی بین DMC و متخصصان سلامت روان را برای انواع پزشکان مشابه برابر کرده است، اما موافقت کرد که برای دستیابی به برابری کامل و انعطاف‌پذیری در درمان بیماری‌های همزمان، کار بیشتری لازم است. DHCS تأکید کرد که داده‌های منتشر شده به عنوان پایه و اساس استراتژی‌های آینده و سنجش عملکرد عمل می‌کنند.​​ 

  • یکی از اعضا از شفافیت DHCS در ارائه کاستی‌ها و دعوت از ذینفعان برای مشارکت ابراز قدردانی کرد و به شجاعت DHCS در انجام این کار اشاره نمود. این عضو، استراتژی‌هایی را برای افزایش نرخ نفوذ پیشنهاد کرد و بر مشارکت جوانان از طریق مروجان سلامت همسالان و اطلاع‌رسانی در رسانه‌های اجتماعی تأکید کرد. آنها پیشنهاد ایجاد نقش‌هایی برای جوانان در مدارس را دادند که بتوانند اعتبار کسب کنند و بر لزوم مشارکت رهبری ایالتی در رهبری FQHC برای تقویت مشارکت‌ها تأکید کردند. نکات اضافی شامل پرداختن به انگ اجتماعی، بهبود هماهنگی مراقبت بین شهرستان‌ها و مراقبان، اطمینان از پیگیری پس از بستری شدن در بیمارستان و بررسی مشوق‌هایی برای ادغام بهتر بود. این عضو همچنین آموزش نارکان در سطح ایالت را برای همه کارکنان به عنوان بخشی از آموزش‌های مورد نیاز در محل کار توصیه کرد. DHCS در پاسخ موافقت کرد که مشارکت جوانان بسیار مهم است و خاطرنشان کرد که ایجاد یک هیئت مشاوره جوانان به عنوان راهبردی برای بهبود موفقیت برنامه در نظر گرفته شده است. DHCS همچنین اهمیت هماهنگی مراقبت را اذعان کرد و اظهار داشت که شهرستان‌ها می‌توانند مستقیماً با FQHCها برای خدمات DMC قرارداد ببندند، اگرچه به دلیل ساختارهای پرداخت، پیچیدگی‌هایی وجود دارد. DHCS بر تلاش‌ها برای بهبود تبادل داده‌ها بین طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal و طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان تأکید کرد و به‌روزرسانی‌های استانداردهای قابلیت همکاری فدرال و مقررات بخش 2 از 42 قانون مقررات فدرال (CFR) را گام‌هایی در جهت ادغام بهتر و اشتراک‌گذاری اطلاعات در لحظه دانست.​​ 

  • یکی از اعضا در مورد چالش‌های مکرر مربوط به ثبت داده‌ها و قابلیت همکاری پرسید و خاطرنشان کرد که بحث‌ها اغلب بر مسئولیت‌های DHCS و CMS متمرکز هستند تا نقش فروشندگان پرونده‌های پزشکی الکترونیکی (EMR). این عضو پیشنهاد داد که فروشندگان پرونده‌های الکترونیکی پزشکی (EMR) باید بیشتر در تلاش‌های مربوط به اشتراک‌گذاری داده‌ها و ایجاد قابلیت همکاری مشارکت داشته باشند و پیشنهاد داد که یک قرارداد سراسری در سطح ایالت برای پشتیبانی از مراکز روستایی و کوچک‌تر با سیستم‌های قوی EMR بررسی شود، که می‌تواند جمع‌آوری و یکپارچه‌سازی داده‌ها را بهبود بخشد. DHCS پاسخ داد که این مسائل از طریق چارچوب تبادل داده‌های کالیفرنیا، که توافق‌نامه‌ها و سیاست‌های اشتراک‌گذاری داده‌ها در سطح ایالت را تعیین می‌کند، در حال بررسی هستند. DHCS خاطرنشان کرد که نظارت اخیر بر این چارچوب به وزارت دسترسی و اطلاعات مراقبت‌های بهداشتی (HCAI) منتقل شده است، که در تلاش است تا این تلاش‌ها را نهادینه و تقویت کند. DHCS همچنین از کمک‌های مالی بهداشت روستایی به عنوان بخشی از پشتیبانی زیرساختی نام برد و بر تکیه بر قوانین و بودجه قابلیت همکاری CMS برای کمک به شهرستان‌ها در رعایت آنها تأکید کرد. علاوه بر این، DHCS به بررسی منابع مشترک برای تبادل داده‌های سلامت رفتاری توسط سازمان خدمات سلامت روان کالیفرنیا اشاره کرد. یکی دیگر از اعضا اضافه کرد که بسیاری از FQHCها و ارائه دهندگان خدمات در شهرستان‌های روستایی در حال گذار به Epic هستند که قابلیت همکاری در شبکه آنها را بهبود می‌بخشد اما همچنان از سیستم‌های سلامت روان، DMC و مدارس مجزا است. آنها خاطرنشان کردند که اگرچه طرح‌های سلامت می‌توانند از طریق تبادل اطلاعات سلامت به داده‌ها دسترسی داشته باشند، اما تبادل بین ارائه‌دهندگان هنوز محدود است و دستیابی به ادغام کامل همچنان هدف اصلی است.​​ 

  • یکی از اعضا از گزارش و در دسترس بودن داده‌های نرخ نفوذ ابراز قدردانی کرد و خاطرنشان کرد که ذینفعان مدت‌هاست که خواهان این اطلاعات بوده‌اند. این عضو پیشنهاد کرد که تلاش‌های آینده شامل تجزیه و تحلیل جمعیت‌شناختی برای شناسایی جمعیت‌هایی باشد که به درمان دسترسی دارند و کدام‌ها ندارند، و بر نگرانی‌ها در مورد نابرابری‌ها و جرم‌انگاری مصرف مواد در میان برخی از جمعیت‌ها، به ویژه جوانان سیاه‌پوست و رنگین‌پوست، تأکید کرد. این عضو همچنین همکاری با مراکز منابع خانوادگی و سازمان‌های مراقبتی را برای آموزش خانواده‌ها در مورد حقوق درمان و کاهش ترس از دخالت رفاه کودکان، که می‌تواند مانعی برای درخواست مراقبت باشد، توصیه کرد. DHCS در پاسخ موافقت کرد که طبقه‌بندی داده‌ها برای شناسایی نابرابری‌ها مهم است و خاطرنشان کرد که شهرستان‌ها درخواست به‌روزرسانی‌های مکرر و اهداف مشخص برای تلاش در جهت آن را داشته‌اند. DHCS اذعان کرد که انگ اجتماعی و نگرانی‌ها در مورد پیامدهای اجتماعی همچنان موانع قابل توجهی برای جوانان و خانواده‌هایی هستند که به دنبال درمان هستند.​​ 

  • یکی از اعضا در مورد چالش‌های استفاده از سیستم‌های DMC-ODS اظهار نظر کرد و خاطرنشان کرد که اگرچه FQHCها دارای گواهینامه هستند، اما رابط کاربری آنها پیچیده و تکراری است. آنها به مسائلی در مورد جمع‌آوری داده‌ها و مراحل چندگانه، مانند غربالگری و ارزیابی، اشاره کردند و اظهار داشتند که هیچ انعطاف‌پذیری یا قابلیت همکاری بین سیستم‌ها وجود ندارد. این عضو بر لزوم مشارکت افراد متخصص در فناوری برای رفع این موانع تأکید کرد، زیرا این موانع بر تداوم مراقبت تأثیر می‌گذارند.​​ 

  • یکی از اعضا درباره نرخ پایین بازپرداخت برای خدمات سم‌زدایی پرسید و خاطرنشان کرد که بیمارستان‌ها اغلب از ایجاد واحدهای سم‌زدایی خودداری می‌کنند زیرا بازپرداخت کافی نیست. آنها اظهار داشتند که سم‌زدایی معمولاً به طور پیش‌فرض در بیمارستان‌های عمومی انجام می‌شود و نحوه‌ی محاسبه‌ی هزینه‌ی این خدمات را زیر سوال بردند. این عضو همچنین با اشاره به بودجه پیشنهادی ۶۴ برای گروه‌های رهبری جوانان و سایر جریان‌های مالی، مانند صندوق‌های تسویه حساب مواد افیونی، سوال گسترده‌تری در مورد هماهنگی در سطح ایالت بین آژانس‌ها برای بهینه‌سازی درمان سوءمصرف مواد مطرح کرد. DHCS با اذعان به ارتباط این موضوع با برنامه‌های Proposition 64 که بر پیشگیری از جرم جوانان تمرکز دارند و خارج از صورتحساب‌های DMC فعالیت می‌کنند، پاسخ داد. DHCS توضیح داد که این برنامه‌ها، همراه با طرح‌های تأمین مالی شده توسط کمک‌های بلاعوض، متمایز هستند اما شامل مسیرهای ارجاع برای اتصال جوانان و خانواده‌ها به مراقبت در صورت نیاز می‌باشند. DHCS موافقت کرد که بررسی هماهنگی و شناسایی فرصت‌های از دست رفته برای بهبود نتایج و افزایش مشارکت ارزشمند خواهد بود.​​ 

پورتال دسترسی به سلامت روان کودکان و نوجوانان کالیفرنیا (Cal-MAP)​​ 

نوع اقدام: اطلاعات​​ 

ارائه دهنده: پترا استاینبوچل، پزشک، مدیر، دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، Cal-MAP​​ 

مباحث بحث:​​  

  • این ارائه، Cal-MAP را معرفی کرد، برنامه‌ای تحت نظارت CYBHI که برای حمایت از ارائه دهندگان مراقبت‌های اولیه در ارزیابی و درمان بیماری‌های روانی و رفتاری جوانان 0 تا 25 ساله طراحی شده است. این گزارش بحران رو به رشد سلامت روان جوانان را برجسته کرد و خاطرنشان ساخت که از هر پنج کودک، یک نفر دارای یک بیماری قابل تشخیص است و بسیاری از آنها با تأخیر طولانی در دریافت مراقبت‌های بهداشتی مواجه هستند. Cal-MAP این شکاف‌ها را از طریق مشاوره‌های تلفنی و الکترونیکی در لحظه، هماهنگی مراقبت و آموزش برای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی برطرف می‌کند و امکان دسترسی به موقع به مراقبت‌های مبتنی بر شواهد را در مراکز مراقبت‌های اولیه و مدارس فراهم می‌کند. این برنامه مشاوره‌های «کنار خیابان» با روانپزشکان و متخصصان کودک، پیمایش منابع و آموزش مداوم، از جمله وبینارها و اردوهای آموزشی در مورد موضوعاتی مانند اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی، افسردگی و اضطراب ارائه می‌دهد. هدف این طرح، ارتقای عدالت و کاهش زمان انتظار است. همچنین با ترویج مداخله زودهنگام و کاهش اتکا به مراقبت‌های اورژانسی یا تخصصی، با اهداف سلامت رفتاری در سطح ایالت همسو است.​​ 

  • یکی از اعضا پرسید که چگونه اپلیکیشن‌هایی مانند BrightLife و Soluna در عمل ادغام می‌شوند و آیا ارجاع به این پلتفرم‌ها مؤثر است یا خیر. سخنران پاسخ داد که این برنامه‌ها، به همراه سایر منابع CYBHI، در وب‌سایت اصلی میزبانی می‌شوند و در صورت لزوم بالینی برای ارجاع استفاده می‌شوند. معمولاً مشاوره‌ها شامل سطوح بالاتری از نیاز می‌شوند، بنابراین پلتفرم‌های جوانان برای موارد کم‌نیاز یا به عنوان یک پل ارتباطی مفید هستند، در حالی که موارد با نیاز بالاتر ممکن است نیاز به مراقبت‌های سرپایی فشرده یا بستری جزئی داشته باشند.​​ 

  • یکی از اعضا پرسید که چگونه Cal-MAP پاسخ‌های خود را منطقه‌ای می‌کند تا سوالات مربوط به یک شهرستان خاص توسط پرسنل آشنا با آن منطقه پاسخ داده شود. سخنران پاسخ داد که Cal-MAP با مراکز منطقه‌ای مانند بیمارستان کودکان اورنج کانتی، دانشگاه کالیفرنیا، ایروین، دانشگاه کالیفرنیا، ریورساید و سن دیگو همکاری می‌کند تا اطمینان حاصل شود که اعضای هیئت علمی و هماهنگ‌کنندگان مراقبت، ظرافت‌های محلی را درک می‌کنند. آنها با استناد به داده‌های ماساچوست که نشان می‌دهد وقتی پشتیبانی از راه دور است، تماس‌های کمتری برقرار می‌شود، خاطرنشان کردند که نزدیکی، تعامل را بهبود می‌بخشد. در حال حاضر بیشتر تماس‌ها از منطقه خلیج سانفرانسیسکو است، اما مشارکت‌های منطقه‌ای و اردوهای آموزشی، مشارکت در مناطق دیگر را نیز افزایش می‌دهد.​​ 

  • یکی از اعضا در مورد گسترش آموزش Cal-MAP به ارائه دهندگان خدمات پزشکی خانواده سؤال کرد و به ارزش آن برای پشتیبانی از مراحل بعدی در زمانی که پزشکان مراقبت‌های اولیه یا خانواده با نگرانی‌های سلامت روان مواجه می‌شوند، اشاره کرد. سخنران با اشاره به مشارکت در کنفرانس سالانه اقدامات پیشگیرانه پزشکی خانواده، پاسخ داد که علاقه زیادی به پزشکی خانواده وجود دارد. Cal-MAP تاکنون چندین برنامه آموزشی پزشکی خانواده را ثبت کرده است و قصد دارد برنامه های بیشتری را گسترش دهد.​​ 

انتخابات ریاست جمهوری ۲۰۲۶​​ 

نوع اقدام: اقدام
​​ 

توصیه: نامزد و انتخاب رئیس 2026
​​ 

ارائه دهنده: میشل باس، مدیر، سخنرانی رئیس 2026 را آغاز کرد.
​​ 

مواد و پیوست‌ها:​​  

اقدام: دو عضو (نانسی ندرلند و کنت همپستد، MD) ابراز علاقه کردند که به عنوان رئیس خدمت کنند.​​  

  • نانسی هلند: 10 (هلند، لاتام، لوترباخ، موتادل، شومان، بک، سالازار، وگا، بییر، ریبوردی)​​ 

  • کنت همپستد، مریلند: ۵ (وایس، همپستد، دی‌لوئیجی، جیکوبز، آرویو)​​ 

نتیجه طرح: نانسی ندرلند به عنوان رئیس ۲۰۲۶ انتخاب شد. 
​​ 

به‌روزرسانی کارگردان​​ 

نوع اقدام: اطلاعات
​​ 

ارائه دهنده: تریسی آرنولد، دستیار کارگردان
​​ 

مباحث بحث:​​ 

  • این ارائه، به‌روزرسانی‌هایی در مورد ابتکارات کلیدی و تغییرات سیاستی مؤثر بر Medi-Cal ارائه داد. این گزارش، قانون نهایی دسترسی به سیستم مدیریت محتوا (CMS) فدرال را برجسته کرد که مستلزم مشارکت و شفافیت رسمی ذینفعان، از جمله ایجاد دو گروه مشاوره‌ای است: کمیته مشاوره اعضای مدی-کال (Medi-Cal) و شورای دیدگاه‌ها و نظرات مدی-کال (Medi-Cal Voices and Vision Council). این گروه‌ها در مورد خدمات و سیاست‌ها مشاوره خواهند داد و اولین جلسه شورا در سپتامبر ۲۰۲۵ برگزار می‌شود و گزارش‌های سالانه از ژوئیه ۲۰۲۶ آغاز می‌شود. این به‌روزرسانی همچنین یک تجربه آنلاین بازطراحی‌شده برای اعضای Medi-Cal ارائه داد که شامل یک وب‌سایت سازگار با موبایل، قابل دسترس و چندزبانه است که اطلاعات مربوط به مزایا، لینک‌های درخواست و یک مرکز راهنمایی جدید با منابعی مانند مکان‌یاب‌های دفاتر شهرستان و سوالات متداول (FAQ) را ارائه می‌دهد. منابع بیشتری در مورد محدودیت‌های دارایی و تغییرات آتی برای گروه‌های خاص اعضا به اشتراک گذاشته شد. نکات برجسته قانونگذاری جلسه ۲۰۲۵ شامل لوایحی بود که دسترسی به پزشکی میدانی را برای افراد بی‌خانمان گسترش می‌داد، برنامه دادگاه کمک، بهبودی و توانمندسازی جامعه را تقویت می‌کرد، استانداردهای زمان و مسافت را برای خدمات Medi-Cal گسترش می‌داد، دستورالعمل‌های ایمن‌سازی در سطح ایالت را به‌روز می‌کرد و برخی از جوانان تحت سرپرستی را از محدودیت‌های ثبت‌نام معاف می‌کرد.​​ 

  • یکی از اعضا درخواست به‌روزرسانی در مورد تلاش‌های اطلاع‌رسانی برای اطلاع‌رسانی به افرادی که از اول ژانویه واجد شرایط دریافت کامل Medi-Cal نیستند، کرد، درخواست شفافیت در مورد جدول زمانی برای جمعیت‌های مهاجر آسیب‌دیده (مثلاً پناهندگان) را داشت و پیشنهاد بهبود هماهنگی داده‌ها برای خدمات پزشکی میدانی را برای پشتیبانی از اجرای لایحه قانونی جدید داد. DHCS پاسخ داد که اطلاعیه‌ها و سوالات متداول برای اعضای Medi-Cal ارسال و به صورت آنلاین منتشر شده است و لینک‌های آن برای مراجعه در دسترس است. DHCS خاطرنشان کرد که برخی از انجمن‌های طرح‌های سلامت نیز مطالبی را با استفاده از این اطلاعات برای کمک به اطلاع‌رسانی تغییرات ایجاد کرده‌اند. علاوه بر این، DHCS در حال تهیه یک جدول ساده است تا مشخص کند کدام جمعیت‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند و چه زمانی تغییراتی رخ می‌دهد، از جمله توقف ثبت‌نام در ژانویه و حذف مزایای دندانپزشکی در ژوئیه ۲۰۲۶. منابع بیشتر پس از نهایی شدن به اشتراک گذاشته خواهد شد.​​ 

  • یکی از اعضا درخواست توضیح در مورد اجرای لایحه پزشکی میدانی را داشت، به ویژه اینکه آیا طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مستقیماً با ارائه‌دهندگان خدمات پزشکی میدانی قرارداد خواهند بست یا خیر. DHCS پاسخ داد که این لایحه به MCPها اجازه می‌دهد تا با ارائه‌دهندگان خدمات درمانی میدانی قرارداد ببندند و همچنین به افراد بی‌خانمان اجازه می‌دهد تا از این ارائه‌دهندگان طرف قرارداد، مراقبت دریافت کنند.​​ 

نظر عمومی​​ 

نوع اقدام: نظر عمومی​​ 

مباحث بحث:​​ 

  • کریستین شولتز، مدیر اجرایی انجمن بینایی‌سنجی کالیفرنیا، بر لزوم بهبود ردیابی داده‌های مربوط به غربالگری بینایی در مدارس تأکید کرد. او توصیه کرد که ایالت داده‌های مربوط به زمان غربالگری کودکان، افرادی که برای معاینه ارجاع داده می‌شوند و تعداد افرادی که معاینه را تکمیل می‌کنند و عینک دریافت می‌کنند را بر اساس موقعیت مکانی و جمعیت‌شناسی جمع‌آوری کند تا نابرابری‌ها مشخص شود. او به آماری از «پیشگیری از نابینایی» اشاره کرد که نشان می‌دهد بین ۵ تا ۵۰ درصد از کودکان پس از رد شدن در غربالگری بینایی، معاینات بعدی را انجام نمی‌دهند. شولتز بر اهمیت مراقبت از بینایی تأکید کرد و خاطرنشان کرد که ۸۰ درصد یادگیری از طریق بینایی انجام می‌شود و حداقل یک چهارم کودکان در سن مدرسه مشکلات بینایی دارند، با این حال تنها ۱۷ درصد آنها معاینه چشم انجام می‌دهند. او از مدی-کال خواست تا گزینه‌های مبتنی بر شواهد را برای نزدیک‌بینی شدید پوشش دهد و تأکید کرد که نزدیک‌بینی درمان نشده می‌تواند منجر به آسیب‌شناسی برگشت‌ناپذیر شود. علاوه بر این، او خاطرنشان کرد که غربالگری‌های مدرسه و کودکان عواملی مانند توانایی تمرکز، درک عمق و سلامت چشم را ارزیابی نمی‌کنند و از معاینات جامع چشم برای همه کودکان حمایت کرد. شولتز اظهار داشت که کمیته بینایی کودکان سازمان او شامل متخصصان اطفال است و ابراز علاقه کرد که با DHCS برای بهبود دسترسی به مراقبت‌های بینایی همکاری کند.​​ 

  • داگ میجر، متخصص بیماری‌های چشم،اظهار داشت که کمیته او شامل متخصصی است که ائتلاف مراقبت از بینایی را در هاروارد تأسیس کرده و بهترین شیوه‌هایی را ارائه می‌دهد که می‌توانند در کالیفرنیا به کار گرفته شوند. او خاطرنشان کرد که داده‌های فعلی مرتبط با بینایی محدود هستند و بر لزوم نظارت جامع‌تر تأکید کرد. میجر از تلاش‌های اطلاع‌رسانی معاون مدیر، اسکات، و همکاری با تیم داده‌های بهداشت عمومی دانشگاه پلی‌تکنیک کالیفرنیا و مرکز بهداشت مرکزی کالیفرنیا از آخرین جلسه تاکنون، قدردانی کرد. او نگرانی‌هایی را در مورد کمبود داده‌های مراقبت بینایی مطرح کرد و اظهار داشت که مسئولیت بین تخصص‌های مختلف تقسیم شده است و از DHCS خواست تا رهبری از بالا به پایین را ارائه دهد. میجر با تغییر دیدگاه خود به عنوان یک ارائه دهنده خدمات، چالش‌های تماس با DHCS در مورد از دست دادن مزایای تحت نظر سازمان صنعت زندان (PIA) را شرح داد و به چندین تماس و ایمیل بی‌پاسخ قبل از دریافت پاسخ از مشاور حقوقی اشاره کرد. او از مسائل سیستمی انتقاد کرد و خاطرنشان کرد که سیستم زندان، مراقبت از بینایی کودکان را کنترل می‌کند و به قانون AB 579 اشاره کرد که به آتش‌نشانان اجازه می‌داد از سیستم خارج شوند در حالی که کودکان همچنان مشمول محدودیت‌های آن بودند. میجر از DHCS خواست تا از مراقبت از بینایی کودکان حمایت کند. در نهایت، او با استناد به داده‌های کلرادو که نشان‌دهنده شیوع ۶۰ تا ۷۰ درصدی آسیب‌های مغزی در میان جوانان در سیستم‌های نوجوانان است، بر اهمیت رسیدگی به این آسیب‌ها تأکید کرد. او اظهار داشت که تشخیص حرکات چشم می‌تواند به شناسایی و درمان این آسیب‌ها کمک کند و پیامدهای رفتاری را بهبود بخشد.​​ 

  • جیلین پیناسکو به نمایندگی از تیم داده‌های بهداشت عمومی دانشگاه پلی‌تکنیک کالیفرنیا، که تحت مدیریت دکتر ونتورا فعالیت می‌کند و با ائتلاف «چشم‌انداز اکنون کودکان کالیفرنیا» همکاری دارد، صحبت کرد. او تجربه دست اول خود را در انجام غربالگری بینایی مدارس در سراسر ساحل مرکزی به اشتراک گذاشت و به شکاف‌های قابل توجه در دسترسی به مراقبت‌های چشمی برای کودکان اشاره کرد. در طول غربالگری اخیر در سن آردو، مشخص شد که بیش از ۶۰ درصد از دانش‌آموزان ابتدایی دارای اختلالات بینایی، عمدتاً آستیگماتیسم و دوربینی هستند و بسیاری از آنها هرگز معاینه چشم انجام نداده‌اند. پیناسکو تأکید کرد که این یافته‌ها با داده‌های ایالتی که نشان می‌دهند کالیفرنیا در رتبه‌بندی ملی از نظر دسترسی کودکان به مراقبت‌های بینایی در رتبه آخر قرار دارد، همسو است. او بر نقش حیاتی پرستاران مدرسه در تشخیص و پیشگیری زودهنگام تأکید کرد. پیناسکو درخواست کرد که DHCS داده‌های عمومی مربوط به مراقبت از بینایی کودکان را در اختیار تیم Cal Poly قرار دهد و از قانون معیارهای سلامت عمومی مراقبت از بینایی کودکان حمایت کند تا به از بین بردن این شکاف مراقبتی قابل پیشگیری کمک کند. او همچنین از شرکت‌کنندگان دعوت کرد تا از طریق کانال یوتیوب این ائتلاف، فعالیت‌های آن را دنبال کنند و از به‌روزرسانی‌ها و خلاصه‌های داده‌ها مطلع شوند.​​ 

به‌روزرسانی‌های اعضا​​ 

نوع اقدام: اطلاعات​​ 

مباحث بحث:​​ 

  • اعضا از دکتر وایس به خاطر رهبری‌اش تشکر کردند و به نانسی به خاطر انتخابش به عنوان رئیس ۲۰۲۶ تبریک گفتند.​​ 

  • یکی از اعضا اظهار داشت که از اینکه یکی از اعضای جامعه به عنوان رئیس جلسه فعالیت می‌کند، خوشحال است و آن را گامی مثبت برای گروه خواند. آنها همچنین نگرانی‌های خود را در مورد اطلاع‌رسانی به افرادی که ممکن است مزایای Medi-Cal خود را از دست بدهند، تکرار کردند و خواستار ادامه تلاش‌ها برای اطمینان از اینکه افراد آسیب‌دیده فرصت حفظ پوشش بیمه‌ای خود را قبل از اول ژانویه دارند، شدند. این عضو از کار همه قدردانی کرد و گروه را به ادامه تلاش‌هایشان تشویق نمود.​​ 

جلسه آینده MCHAP و مراحل بعدی​​ 

نوع اقدام: اطلاعات
​​ 

ارائه دهنده: دکتر مایک وایس، رئیس
​​ 

مباحث بحث:​​  

  • دکتر وایس از اعضا به خاطر حمایتشان در دو سال گذشته تشکر کرد و خاطرنشان کرد که چیزهای زیادی آموخته و از اشتیاق و تعهد دیرینه آنها به کار داوطلبانه الهام گرفته است. او همچنین از کارکنان DHCS به خاطر حمایت و صبرشان در حالی که گروه همچنان در حال کسب اطلاعات در مورد ابتکارات وزارتخانه است، قدردانی کرد.​​ 

  • جلسه بعدی برای ماه مارس 18 ، 2026 برنامه ریزی شده است.​​ 

  • MCHAP تا اطلاع ثانوی به صورت ترکیبی برگزار خواهد شد.​​ 

تعویق جلسه​​ 

نام شخصی که جلسه را به تعویق انداخت: دکتر مایکل وایس، رئیس
​​ 

زمان تعطیلی: ۲ بعد از ظهر
​​ 

آخرین تاریخ اصلاح: 2/27/2026 4:09 PM​​