خطمشی CoC برای انتقال MCP 2024 راهنماییهایی را برای MCPهای قبلی و دریافتکننده، هم MCPهای اصلی و هم پیمانکاران فرعی آنها، درباره تعهداتشان برای اطمینان از CoC برای اعضایی که باید MCPها را در ژانویه 1 ، 2024 تغییر دهند، ارائه میکند.
حفاظت ها در انتقال MCP 2024 متفاوت است. بازدید از تداوم مراقبت | انتقال برنامه مراقبت مدیریت شده | DHCS برای جزئیات بیشتر در مورد انتقال MCP 2024 و نحوه تغییر آن.
در زیر متداول ترین سؤالات برای اعضای جدید مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را خواهید دید. در سؤالات متداول، یک طرح سلامت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal به عنوان "طرح" نامیده می شود.
1. اگر ارائهدهنده یک عضو با هیچ یک از طرح(های) مراقبت بهداشتی مدیریت شده (طرحهای) Medi-Cal که در شهرستان آن عضو موجود است قرارداد نبندد، چگونه ممکن است عضو همچنان این ارائهدهنده را ببیند؟
پاسخ 1الف: اگر عضو قبل از اینکه مجبور به ثبت نام در یک طرح شود، با ارائهدهنده FFS ملاقات میکرد، ممکن است عضو بتواند تا 12 ماه در حالی که در طرح ثبتنام میکند، همچنان با ارائهدهنده FFS ملاقات کند. این دوره 12 ماهه "دوره CoC" است. برای ادامه مراقبت با یک ارائه دهنده FFS، عضو باید:
- با طرح جدید تماس بگیرید.
- به طرح بگویید که می خواهند به دریافت مراقبت های بهداشتی از ارائه دهنده FFS ادامه دهند و
- نام ارائه دهنده FFS را به طرح بگویید.
زمانی که برنامه مشخص میکند که عضو آن ارائهدهنده را در 12 ماه گذشته دیده است، ارائهدهنده هیچ گونه مشکل کیفیت مراقبتی که باعث میشود او را واجد شرایط شرکت در شبکه طرح نباشد، نداشته باشد و ارائهدهنده و طرح بر سر مبلغ پرداخت توافق کنند، ممکن است عضو همچنان به ملاقات ارائهدهنده FFS ادامه دهد. ظرف 30 روز از تاریخی که طرح درخواست عضو را دریافت کرد، یا زودتر اگر وضعیت پزشکی عضو نیاز به توجه فوری بیشتری داشته باشد، طرح باید به عضو بگوید که آیا میتواند درمان را با ارائهدهنده FFS ادامه دهد یا به ارائهدهندهای در شبکه ارائهدهنده طرح منصوب میشود. اگر ارائهدهنده FFS مایل باشد که به ملاقات با عضو ادامه دهد، اما طرح پاسخ منفی دهد، یا اگر طرح نتواند به درخواست عضو به موقع پاسخ دهد، آنگاه عضو میتواند شکایتی را با طرح ارسال کند.
پاسخ 1b: ایالت اکنون به برنامه های بهداشتی مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal (طرح ها) نیاز دارد تا برخی از خدمات مراقبت های بهداشتی (مانند مراقبت های طولانی مدت) را ارائه دهد که تا همین اواخر فقط از طریق ارائه دهندگان Medi Cal FFS در دسترس بود. اعضایی که چنین خدمات مراقبتهای بهداشتی را دریافت میکردند، میتوانند طبق همان الزامات فهرستشده در پاسخ 1a، درخواست کنند به دریافت خدمات از ارائهدهندگان FFS خود ادامه دهند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد سیاست های CoC برای جمعیت های شرح داده شده در پاسخ های 1a و 1b، لطفاً رجوع کنید All Plan Letter 23-022: تداوم مراقبت برای ذینفعان Medi-Cal که به تازگی در Medi-Cal Managed Care از Medi-Cal Fee-for-Service ثبت نام کرده اند، در ژانویه 1 ، 2023 یا بعد از آن.
پاسخ 1c: در صورتی که ارائهدهنده آنها مشارکت در شبکه ارائهدهنده طرح را متوقف کند، ممکن است اعضا همچنان بتوانند ارائهدهنده خود را ببینند. علاوه بر الزامات مندرج در این سؤالات متداول برای CoC، که صرفاً مبتنی بر خط مشی DHCS است، الزامات اضافی مربوط به CoC در قانون Knox Keene، کد بهداشت و ایمنی H&S بخش 1373.96 بیان شده است و به اکثر برنامه های بهداشتی در کالیفرنیا - از جمله برنامه های Medi-Cal - به درخواست یک عضو برای ارائه خدمات تحت پوشش یا ارائه شده توسط یک عضو نیاز دارد. ارائه دهنده طرح سلامت غیر مشارکتی بخش H&S 1373.96 مستلزم آن است که این طرح های بهداشتی خدمات کاملی را برای شرایط بهداشتی زیر انجام دهند: حاد، مزمن جدی، بارداری، بیماری لاعلاج، مراقبت از نوزاد تازه متولد شده بین تولد تا سن 36 ماهگی، و جراحی ها یا سایر روش هایی که قبلاً به عنوان بخشی از یک دوره درمانی مستند مجاز بوده است. اکثر برنامه ها باید تکمیل این خدمات را برای بازه های زمانی معینی که برای هر شرایط خاص است و تحت بخش H&S 1373.96 تعریف شده است، اجازه دهند. بر اساس بخش H&S 1373.96، در صورت داشتن شرایط بهداشتی واجد شرایط، نیازی به انتقال از FFS به مراقبت مدیریت شده Medi-Cal برای واجد شرایط بودن برای تکمیل خدمات نیست. اعضا باید برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تکمیل خدمات طبق قانون Knox Keene با طرح خود تماس بگیرند.
2. یک عضو ممکن است همچنان در خارج از شبکه ارائه دهندگان برنامه مراقبت سلامت مدیریت شده Medi Cal (طرح) ببیند؟
یک عضو ممکن است از برنامه بخواهد که به آنها اجازه دهد تا همچنان یک ارائه دهنده FFS را ببینند که در شبکه ارائه دهنده طرح نیست. یک عضو ممکن است به مدت 12 ماه به دیدن ارائهدهنده FFS خود ادامه دهد:
- اگر عضو رابطه فعلی با ارائه دهنده FFS داشته باشد،
- اگر طرح با آن ارائه دهنده مشکلات کیفیت مراقبت نداشته باشد،
- اگر ارائهدهنده نرخهای قراردادی طرح یا نرخهای FFS را بپذیرد، و
- ارائهدهنده یک ارائهدهنده تایید شده طرح ایالتی کالیفرنیا است.
اگر این الزامات برآورده شود، طرح باید به عضو اجازه دهد تا همچنان به ارائه دهندگانی که پزشک هستند مراجعه کند. جراحان؛ متخصصان؛ فیزیوتراپیست؛ کاردرمانگران؛ درمانگران تنفسی؛ ارائه دهندگان درمان سلامت رفتاری؛ گفتار درمانگران؛ ارائه دهندگان تجهیزات پزشکی بادوام؛ ارائه دهندگان مراقبت های طولانی مدت (LTC) که شامل تسهیلات پرستاری ماهر (SNF)، تسهیلات مراقبت متوسط برای معلولان رشدی (ICF/DD)، ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H)، ICF/DD-Nursing (ICF) می شود. /DD-N)، و مراقبت تحت حاد (بزرگسالان و کودکان). این طرح نیازی به اجازه دادن به عضو برای ادامه دریافت خدمات از ارائه دهندگان رادیولوژی ندارد. آزمایشگاه؛ مراکز دیالیز؛ حمل و نقل، سایر خدمات جانبی، خدمات حک شده Medi-Cal (خدمات Medi-Cal که توسط طرح ارائه نمی شوند)؛ یا خدماتی که تحت پوشش Medi-Cal نیستند.
3. آیا هر یک از اعضای Medi-Cal در یک طرح سلامت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal میتواند به ملاقات ارائهدهنده موجود که بخشی از شبکه طرح نیست ادامه دهد؟
گزینه ادامه مشاهده ارائهدهنده خارج از شبکه از طریق CoC برای عضوی اعمال میشود که قبلا (در 12 ماه گذشته) یک ارائهدهنده FFS Medi-Cal را میدید و اکنون ملزم به ثبتنام در یک برنامه است. CoC همچنین برای جمعیت های خاص اعضای Medi-Cal اعمال می شود. اعضایی که خدمات تخصصی سلامت روان دریافت میکنند و واجد شرایط دریافت خدمات بهداشت روان غیرتخصصی میشوند، میتوانند CoC را با روانپزشکان و/یا ارائهدهندگان سلامت روان دریافت کنند که از طریق طرح ایالتی کالیفرنیا مدیکید مجاز به ارائه خدمات سرپایی غیرتخصصی سلامت روان هستند. CoC همچنین برای اعضایی اعمال میشود که به طور اجباری از کالیفرنیای تحت پوشش به یک طرح انتقال مییابند، و اعضایی که به طور اجباری از Medi-Cal FFS برای ثبتنام در MCP در ژانویه 1 ، 2023 یا بعد از آن، گذر میکنند. برای اطلاعات بیشتر در مورد خط مشی انتقال برنامه مراقبت مدیریت شده Medi Cal 2024 لطفاً از ادامه مراقبت دیدن کنید | انتقال برنامه مراقبت مدیریت شده | DHCS.
CoC برای عضوی که 12 ماه یا بیشتر در یک برنامه بوده است یا برای عضوی که به تازگی واجد شرایط Medi Cal شده است و باید در یک طرح ثبت نام کند، اعمال نمی شود. این اعضا معمولاً باید ارائه دهندگانی را ببینند که بخشی از شبکه ارائه دهندگان طرح هستند.
با این حال، اگر ارائهدهنده آنها مشارکت در شبکه ارائهدهنده طرح را متوقف کند، ممکن است اعضا همچنان بتوانند با ارائهدهنده خود ملاقات کنند. علاوه بر الزامات مندرج در این سؤالات متداول برای CoC، که صرفاً مبتنی بر خط مشی DHCS است، الزامات اضافی مربوط به CoC در قانون Knox Keene، بخش H&S 1373.96 بیان شده است و اکثر برنامههای بهداشتی در کالیفرنیا - از جمله برنامههای Medi-Cal - را ملزم میکند تا به درخواست یکی از اعضا، خدمات بهداشتی غیر تحت پوشش را برای شرکت ارائه دهند. بخش H&S 133.96 این برنامههای بهداشتی را برای تکمیل خدمات برای شرایط بهداشتی زیر ملزم میکند: حاد، مزمن جدی، بارداری و پس از زایمان، بیماری لاعلاج، مراقبت از نوزاد تازه متولد شده بین تولد تا سن 36 ماهگی، و جراحیها یا سایر روشهایی که قبلاً به عنوان بخشی از یک دوره درمانی مستند مجاز بودهاند. اکثر برنامهها باید تکمیل این خدمات را برای بازههای زمانی معینی که مختص هر وضعیت سلامتی است و تحت بخش H&S 1373.96 تعریف شدهاند، اجازه دهند. بر اساس بخش H&S 1373.96، در صورت داشتن شرایط بهداشتی واجد شرایط، نیازی به انتقال از FFS به مراقبت مدیریت شده Medi-Cal برای واجد شرایط بودن برای تکمیل خدمات نیست. اعضا باید برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تکمیل خدمات طبق قانون Knox Keene با طرح خود تماس بگیرند.
4. اگر عضو از یک برنامه بهداشتی مراقبت مدیریت شده Medi-Cal به برنامه دیگر تغییر کند یا واجد شرایط بودن را از دست بدهد و بعداً واجد شرایط شود، آیا عضو دوره 12 ماهه دیگر برای دیدن ارائهدهنده هزینه خدمات Medi Cal خارج از شبکه خود (FFS) دارد؟
عضو فقط 12 ماه از تاریخ ثبت نام اولیه خود در یک طرح دریافت می کند. با این حال، اگر عضوی در 12 ماه اول ثبتنام اولیه برنامههای خود را تغییر دهد یا واجد شرایط بودن مراقبت مدیریتشده Medi-Cal را از دست بدهد و بعداً واجد شرایط باشد ، عضو حق 12 ماه جدید را دارد. اگر عضو برنامههای خود را تغییر دهد یا ببازد و بعداً برای بار دوم یا بیشتر واجد شرایط مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را به دست آورد، دوره 12 ماهه از نو شروع نمیشود و عضو حق دریافت 12 ماه CoC جدید را ندارد.
5. چه زمانی برنامه (طرح) مراقبت های بهداشتی مدیریت شده Medi-Cal به عضو اطلاع می دهد که آیا می توانند به ملاقات با ارائه دهنده هزینه خدمات Medi Cal فعلی خود ادامه دهند یا خیر؟
طرح موظف است هر درخواست را پردازش کند و به هر عضو اطلاع رسانی کند حداکثر ظرف 30 روز تقویمی از تاریخی که طرح درخواست را دریافت می کند، یا زودتر اگر وضعیت پزشکی عضو نیاز به توجه فوری بیشتری داشته باشد.
6. آیا ارائه دهنده Medi Cal Fee-for-Service (FFS) عضو که توسط برنامه سلامت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal تأیید شده است، می تواند عضو را به ارائه دهنده خارج از شبکه دیگری ارجاع دهد؟
خیر. ارائهدهنده FFS خارج از شبکه نمیتواند بدون مجوز قبلی ازطرح، عضو را به ارائهدهنده خارج از شبکه دیگری ارجاع دهد. یک ارائهدهنده خارج از شبکه که توسط برنامه تأیید شده است، تحت دوره CoC، باید با برنامه و شبکه ارائهدهندگان قراردادی آن کار کند. اگر طرح در شبکه خود از نوع متخصص مورد نیاز اعضا برخوردار نباشد، طرح باید به عضو یک متخصص ضروری خارج از شبکه ارائه دهنده طرح ارجاع دهد.
7. اگر ارائهدهنده هزینه خدمات Medi Cal (FFS) عضو با طرح (طرح) مراقبتهای بهداشتی مدیریتشده Medi-Cal کار نکند یا نتواند؟
اگر ارائهدهنده FFS نتواند یا نتواند با این طرح کار کند، آنگاه برنامه عضو را به ارائهدهندهای منتقل میکند که بخشی از شبکه ارائهدهنده طرح است.
8. اگر یک عضو مجوز درمان فعال داشته باشد چه اتفاقی می افتد؟
اگر عضوی مجوز درمان قبلی فعال برای یک خدمت داشته باشد، پس از ثبت نام یک عضو در یک برنامه به مدت 90 روز به قوت خود باقی می ماند. طرح خدماتی را تحت مجوز درمان فعال قبلی با ارائهدهندهای که در شبکه طرح است، یا اگر ارائهدهندهای در شبکه طرح برای ارائه خدمات وجود ندارد، با ارائهدهنده خارج از شبکه در صورتی که طرح و ارائهدهنده خارج از شبکه به توافق رسیدند، ترتیب میدهد. پس از 90 روز، مجوز درمان فعال در طول مدت مجوز درمان یا تا زمانی که برنامه مجوز جدیدی را در صورت لزوم از نظر پزشکی، هر کدام که کوتاهتر باشد، ارائه کند، باقی میماند.
9. آیا یک عضو می تواند تجهیزات پزشکی بادوام (DME) و لوازم پزشکی خود را نگه دارد؟
بله. اعضا می توانند حداقل 90 روز پس از ثبت نام در یک طرح، اجاره DME و لوازم پزشکی موجود خود را از ارائه دهنده فعلی خود نگهداری کنند. اگر ارائهدهنده موجود در شبکه ارائهدهندگان طرح نباشد، پس از 90 روز، طرح میتواند عضو را به ارائهدهندهای که در شبکه طرح است تغییر دهد و ترتیبی دهد که DME جدید و لوازم پزشکی در صورت لزوم به عضو تحویل داده شود. برای کمک در مورد این خدمات با طرح خود تماس بگیرید.
10. آیا "دوره تداوم مراقبت" (حداکثر 12 ماه از تاریخ ثبت نام عضو) تاثیری بر روند موجود برای درخواست های معافیت پزشکی (MERs) دارد؟
DHCS به برنامه های بهداشتی مراقبت مدیریت شده Medi-Cal فهرستی (گزارش داده های انتقال معافیت) از اعضایی که MER آنها رد شده است ارائه می دهد. برنامهها باید درخواستی را برای معافیت از ثبتنام طرح در نظر بگیرند که از نظر بالینی به عنوان درخواست CoC برای تکمیل دوره درمان با ارائهدهنده FFS موجود رد میشود.
در غیر این صورت، الزامات CoC برنامهها را موظف میکند تا دسترسی به برخی از ارائهدهندگان خارج از شبکه را برای اعضایی که ملزم به انتقال از FFS به یک طرح هستند، فراهم کند. برای اطمینان از انتقال آرام به یک طرح، یک عضو ممکن است به مدت 12 ماه به دیدن ارائهدهنده FFS خود ادامه دهد:
- اگر عضو رابطه فعلی با ارائه دهنده FFS داشته باشد،
- اگر طرح با آن ارائه دهنده مشکلات کیفیت مراقبت نداشته باشد،
- اگر ارائهدهنده نرخهای قراردادی طرح یا نرخهای FFS را بپذیرد، و
- ارائهدهنده یک ارائهدهنده تایید شده طرح ایالتی کالیفرنیا است
الزامات دوره CoC برای برنامهها، حقوق اعضای واجد شرایط را برای ارسال MER یا درخواست لغو عضویت در هر زمانی از بین نمیبرد. فرآیند MER موجود (22، کد مقررات کالیفرنیا، بخش 53887) و تکمیل الزامات خدمات تحت پوشش (بخش H&S 1373.96) برای همه اعضایی که ملزم به ثبت نام در طرح ها هستند باقی می ماند.
اطلاعات بیشتر در مورد MERها در All Plan Letter (APL) 17-007 ارائه شده است، تداوم مراقبت برای ثبت نام کنندگان جدید که به مراقبت مدیریت شده پس از درخواست معافیت پزشکی و اجرای گزارش انکار بررسی معافیت پزشکی ماهانه (PDF) منتقل شده اند
11. آیا یک طرح بهداشتی مراقبت مدیریت شده (طرح) Medi-Cal برای اعطای درخواست یک عضو برای ادامه مراقبت با ارائه دهنده هزینه خدمات (FFS) موجود Medi Cal مورد نیاز است؟
هر طرح ملزم است تا زمانی که:
- این طرح بر اساس دادههای خدماتی که به طور منظم از DHCS دریافت میکند، تأیید کرده است که ارائهدهنده FFS عضو در هر زمان در 12 ماه گذشته از تاریخ ثبتنام عضو در طرح، خدماتی را به عضو ارائه کرده است. یا، طرح رابطه موجود را از طریق روش های دیگر تأیید کرده است،
- اگر طرح با آن ارائه دهنده مشکلات کیفیت مراقبت نداشته باشد،
- اگر ارائهدهنده نرخهای قراردادی طرح یا نرخهای FFS را بپذیرد، و
- ارائهدهنده یک ارائهدهنده تایید شده طرح ایالتی کالیفرنیا است
بهعلاوه، برنامهها باید با الزامات بخش H&S 1373.96 مطابقت داشته باشند، که شرایط خاصی را که در آن برنامهها باید در اختیار اعضا قرار دهند، مشخص میکند. با دسترسی به ارائه دهندگان خارج از شبکه بنا به درخواست عضو و در صورتی که عضو دارای یکی از شرایط بهداشتی مندرج در بخش H&S 1373.96 باشد.
12. «مسئله کیفیت مراقبت» به چه معناست؟
تحت این شرایط، یک موضوع کیفیت مراقبت به این معنی است که یک طرح (طرح) مراقبت های بهداشتی مدیریت شده Medi-Cal می تواند نگرانی های خود را در مورد کیفیت مراقبت ارائه دهنده تا حدی مستند کند که ارائه دهنده واجد شرایط ارائه خدمات به هیچ یک از خدمات نباشد. اعضای طرح
13. اگر طرح (طرح) سلامت مدیریت شده Medi-Cal درخواست دوره تداوم مراقبت (حداکثر 12 ماه از تاریخ ثبت نام) را با ارائه دهنده هزینه خدمات (FFS) موجود Medi Cal رد کند، یک عضو چقدر باید شکایت کند؟
یک عضو اجباری ثبت نام شده می تواند در هر زمانی شکایت خود را با طرح ارسال کند. طرح باید هر شکایتی را حل و فصل کند و اخطار کتبی به عضو را به همان سرعتی که شرایط سلامتی آن اقتضا می کند ارائه کند، و حداکثر ظرف 30 روز تقویمی از تاریخی که MCP اخطار شکایت را دریافت می کند، یا در صورت شکایت سریع، حداکثر 72 ساعت.
14. اگر عضوی که ملزم به ثبت نام در طرح سلامت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (طرح) بود، یک وضعیت پزشکی یا بهداشتی جدی، حاد یا مداوم داشته باشد که نیاز به درمان یا نظارت فوری داشته باشد، قبل از اینکه برنامه تعیین کند آیا عضو میتواند ادامه دهد یا خیر، چه اتفاقی میافتد. درمان با ارائه دهنده هزینه خدمات Medi Cal (FFS) یا در طول فرآیند شکایت؟
اگر عضو نیازهای فوری پزشکی داشته باشد، باید با ارائهدهنده مراقبتهای اولیه طرح و طرح خود تماس بگیرد. بر اساس قوانین ایالتی و فدرال، این طرح موظف است اطمینان حاصل کند که عضو تمام خدمات تحت پوشش Medi-Cal از نظر پزشکی ضروری را دریافت می کند. یک ارائهدهنده مراقبتهای اولیه پلان به عضو در بهدستآوردن تمام خدمات و داروهای فوری ضروری پزشکی کمک میکند. الزامات اضافی مربوط به CoC در قانون Knox Keene، بخش H&S 1373.96 بیان شده است و اکثر برنامههای بهداشتی در کالیفرنیا - از جمله برنامههای Medi-Cal - را ملزم میکند که به درخواست یک عضو، تکمیل خدمات تحت پوشش را توسط یک عضو فسخ شده ارائه کنند. یا ارائه دهنده طرح سلامت غیر مشارکت کننده
15. اگر عضو بخواهد به دریافت خدمات مراقبت های بهداشتی از یک ارائه دهنده هزینه برای خدمات Medi Cal (FFS) که بیش از 12 ماه مجاز در شبکه ارائه دهنده برنامه مراقبت سلامت مدیریت شده Medi-Cal (طرح) نیست، ادامه دهد، چه؟
هر طرح ممکن است انتخاب کند که با ارائهدهنده خارج از شبکه اعضا پس از دوره 12 ماهه CoC کار کند، اما آنها ملزم به انجام این کار نیستند.
16. آیا عضوی که به طور اجباری ثبت نام کرده است، پس از ثبت نام در طرح (طرح) مراقبت بهداشتی مدیریت شده Medi-Cal، اجازه دارد یک قرار ملاقات برنامه ریزی شده با ارائه دهنده هزینه خدمات Medi Cal (FFS) داشته باشد؟
برنامه هایی لازم است تا به اعضای تازه ثبت نام شده اجازه دهند تا قرارهای برنامه ریزی شده را با ارائه دهندگان FFS در طول "دوره CoC" (حداکثر 12 ماه از تاریخ ثبت نام) داشته باشند:
- اگر قرار ملاقات با یک ارائهدهنده FFS باشد که عضو در 12 ماه گذشته دیده است، همانطور که طرح از طریق دادههای استفاده از FFS تأیید میکند، یا، طرح رابطه موجود را از طریق روشهای دیگر تأیید کرده است.
- اگر طرح با آن ارائه دهنده مشکلات کیفیت مراقبت نداشته باشد،
- اگر ارائهدهنده نرخهای قراردادی طرح یا نرخهای FFS را بپذیرد، و
- ارائهدهنده یک ارائهدهنده تایید شده طرح ایالتی کالیفرنیا است.
اگر قرار ملاقات با ارائهدهندهای باشد که عضو هرگز آن را ندیده است، اما به دلیل یک وضعیت پزشکی جدی، از نظر پزشکی لازم است که قرار ملاقات را حفظ کنند، در این صورت برنامه باید به عضو اجازه دهد که قرار ملاقات را همانطور که برای «تکمیل خدمات تحت پوشش» لازم است حفظ کند. توسط بخش H&S 1373.96. اگر قرار ملاقات مربوط به یک وضعیت پزشکی جدی نباشد (همانطور که در بخش H&S 1373.96 تعریف شده است)، اما از نظر پزشکی ضروری است، برنامه باید ترتیبی دهد که عضو قرار ملاقات را حفظ کند یا قرار ملاقاتی را با ارائهدهنده طرح تعیین کند.
17. آیا پاسخ های بالا برای اعضای Medi-Cal که خدمات مراقبت طولانی مدت در یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) دریافت می کنند، قابل اجرا است؟ یا سیاست های متفاوتی برای این اعضا اعمال می شود؟
از ژانویه 1 ، 2023 تا ژوئن 30 ، 2023 ، اعضای ساکن در یک SNF و در حال انتقال از FFS به یک طرح، 12 ماه CoC برای قرار دادن SNF خواهند داشت. این اعضا مجبور نیستند از CoC برای ادامه اقامت در آن SNF درخواست کنند. اعضا فقط در صورتی مجاز به ماندن در همان SNF تحت CoC هستند که همه موارد زیر اعمال شود:
- این مرکز دارای گواهی و مجوز توسط وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا است.
- این تسهیلات به عنوان ارائه دهنده در Medi-Cal ثبت نام شده است.
- SNF و Plan با نرخ های پرداختی که الزامات قانونی ایالت را برآورده می کند موافقت می کنند. و
- این مرکز با استانداردهای حرفه ای قابل اجرا MCP مطابقت دارد و هیچ مشکلی در کیفیت مراقبت ندارد.
پس از دوره 12 ماهه اولیه CoC خود، اعضا می توانند 12 ماه CoC اضافی را به دنبال فرآیند تعیین شده توسط APL 23-022 درخواست کنند.
عضوی که به تازگی در یک طرح ثبتنام کرده و پس از ژوئن 30 ، 2023 در SNF اقامت میکند، CoC خودکار دریافت نمیکند و در عوض باید برای درخواست CoC با طرح خود تماس بگیرد.
18. آیا پاسخ های بالا برای اعضای Medi-Cal که خدمات مراقبت طولانی مدت را در یک مرکز مراقبت میانی برای معلولان رشدی (ICF/DD)، ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H) یا ICF/ دریافت می کنند، کاربرد دارد. DD-Nursing (ICF/DD-N) (به عنوان ICF/DD) خانه؟ یا سیاست های متفاوتی برای این اعضا اعمال می شود؟
از ژانویه 1 ، 2024 ، اعضایی که در یک خانه ICF/DD زندگی میکنند و از FFS به یک طرح انتقال مییابند، 12 ماه CoC برای خانه ICF/DD خواهند داشت. این اعضا مجبور نیستند از CoC برای ادامه اقامت در آن خانه ICF/DD درخواست کنند. اعضا فقط در صورتی مجاز به اقامت در همان خانه ICF/DD تحت CoC هستند که همه موارد زیر اعمال شود:
