دفتر نوآوری و ادغام مدیکر
دفتر نوآوری و ادغام مدیکر (OMII) اداره خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) رهبری و تخصص متمرکز بر روی مدل های نوآورانه را برای ذینفعان مدیکر در کالیفرنیا، از جمله ذینفعان فقط مدیکر، و افرادی که دارای شرایط دوگانه برای Medicare و Medi-Cal هستند، ارائه می دهد. هدف OMII بهبود نتایج سلامت، کیفیت، مقرون به صرفه بودن و برابری برای ذینفعان مدیکر در کالیفرنیا است.
مطابق با طرح جامع فرماندار برای سالمندی، OMII: 1) از مدلها و استراتژیهای جدید و موجود برای بهرهمندی از ذینفعان فقط مدیکر در کالیفرنیا و افزایش دسترسی به خدمات و پشتیبانیهای بلندمدت حمایت میکند. و 2) هدایت و مشاوره در مورد سیاست های DHCS برای ذینفعانی که واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند. این شامل تلاشهای پیشبرد و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) کالیفرنیا برای اجرای مراقبت یکپارچه از طریق ثبتنام همتراز در برنامههای نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare (D-SNPs) و برنامههای Medi-Cal، و همچنین خدمات طولانیمدت مدیریت شده و توسعه یافته است. پشتیبانی (MLTSS) برای ذینفعان دوگانه واجد شرایط.
برای ذینفعان
در مورد ثبت نام و انتخاب مدیکر کمک کنید
داده ها و اطلاعات
حقایق کلیدی:
- تقریباً 6.6 میلیون کالیفرنیایی در Medicare ثبت نام کردهاند، از جمله 5 میلیون ذینفع فقط Medicare، و 1.6 میلیون ذینفع دو برابر واجد شرایط Medicare و Medi-Cal.
- در تمام ذینفعان مدیکر در ایالت، تقریباً 90 درصد سن 65 سال و بالاتر و 10 درصد زیر 65 سال سن دارند. در میان ذینفعان دوگانه واجد شرایط در کالیفرنیا، تقریباً 25 درصد زیر 65 سال سن دارند.
DHCS با بنیاد SCAN و ATI Advisory همکاری میکند تا مجموعهای از کتابهای نمودار تهیه کند که اطلاعاتی در مورد ذینفعان Medicare در کالیفرنیا ارائه میدهد که در زیر در دسترس است.
نظرسنجی مراقبت های بهداشتی کالیفرنیایی های 55 ساله و بالاتر:
- DHCS با بنیاد SCAN در یک نظرسنجی از کالیفرنیاییهای ۵۵ سال به بالا در مورد نیازها و تجربیات مراقبتهای بهداشتی، که توسط NORC در دانشگاه شیکاگو تهیه شده بود، همکاری کرد. این نظرسنجی بین ۲۵ ژانویه و فوریه 10 ، 2022 ، به صورت آنلاین و تلفنی، به زبانهای اسپانیایی و انگلیسی، برای تعیین نیازهای پزشکی پاسخدهندگان، هماهنگی خدمات مراقبتهای بهداشتی، تجربیات مراقبان و نیاز و دسترسی به مراقبت و خدمات در منزل انجام شد. در مجموع ۱۵۴۰ شرکتکننده این نظرسنجی را تکمیل کردند. این نمونه شامل بزرگسالانی که در محیطهای سازمانی مانند مراکز پرستاری ماهر زندگی میکنند، نبود. لطفاً نتایج نظرسنجی را در صفحه وب بنیاد SCAN مشاهده کنید .
- برگههای اطلاعاتی جدید بنیاد SCAN یافتههای مربوط به موارد زیر را تقطیر میکند:
- هماهنگی مراقبت
- سلامت روان
- اختلاف درآمد
- مراقبت
مسائل مربوط به سیاست
مزایای تکمیلی Medicare Advantage:
- هر ساله برنامههای Medicare Advantage (MA) مزایای تکمیلی را ارائه میکنند که مزایای تحت پوشش برای مدیکر اصلی نیستند. مزایای تکمیلی ارائه شده توسط طرح های MA در چند سال گذشته گسترش یافته است و شامل مزایای مشابه تحت پوشش Medi-Cal است. برگه اطلاعات مزایای تکمیلی Medicare Advantage 2023 شامل مقایسه مزایای تکمیلی MA و مزایای Medi-Cal از جمله مواردی است که در معافیت (c) 1915، طرح ایالتی کالیفرنیا، و حمایت های اجتماعی پوشش داده شده است.
ACO ها:
- سازمانهای مراقبت پاسخگوی مدیکر (ACOs) سازمانهایی تحت رهبری ارائهدهنده هستند که برای بهبود کیفیت مراقبتهای بهداشتی، نتایج و تجربه مراقبت از بیماران خود و در عین حال کاهش هزینه کل مراقبت کار میکنند. این برگه اطلاعات یک نمای کلی از مدل های Medicare ACO مربوط به کالیفرنیا، از جمله ویژگی های کلیدی مدل های انتخابی و تعاریف اصطلاحات کلیدی را ارائه می دهد. این توسط مرکز استراتژیهای مراقبت بهداشتی برای اطلاع دادن به ذینفعان وزارت خدمات بهداشتی درمانی کالیفرنیا (DHCS) در مورد مدلهای Medicare ACO که در طول زمان به ذینفعان کالیفرنیا مدیکر خدمت کردهاند، ایجاد شده است. مدلهای Medicare ACO به ذینفعان Medicare در Original Medicare خدمت میکنند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به سند سازمانهای مراقبت پاسخگوی مدیکر (ACOs) در کالیفرنیا مراجعه کنید.
MLTSS:
- تحت ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) کالیفرنیا، DHCS در حال گسترش گزینه های مراقبت یکپارچه و خدمات و پشتیبانی طولانی مدت مدیریت شده (MLTSS) برای ذینفعان دارای شرایط دوگانه است. لطفاً برای جزئیات بیشتر به صفحه CalAIM MLTSS مراجعه کنید.
منافع عمومی LTSS:
- قانون بودجه سال 2019 بودجه DHCS را مجاز به قرارداد با یک شرکت اکچوئری برای تهیه یک مطالعه امکان سنجی و تجزیه و تحلیل اکچوئری خدمات بلندمدت عمومی می کند و از گزینه های تامین مالی و خدمات برای کالیفرنیا پشتیبانی می کند. گزارش نهایی، که شامل گزینه های سیاست و برآوردهای مالی است، در سپتامبر 2020 تکمیل شد و در وب سایت DHCS پست شده است.
Medi-Cal Outreach و ثبت نام برای کالیفرنیای مسن:
بیماری آلزایمر و دمانس های مرتبط:
- وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) متعهد به بهبود تشخیص، مراقبت، پشتیبانی از مراقبان و تجزیه و تحلیل دادهها برای افراد مبتلا به بیماری آلزایمر و زوال عقلهای مرتبط است. بیشتر افراد مبتلا به بیماری آلزایمر و زوال عقلهای مرتبط، تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر و/یا مدیکل هستند. برای جزئیات بیشتر، لطفاً به صفحه بیماری آلزایمر و زوال عقلهای مرتبط مراجعه کنید.