ارزیابی ریسک پوسیدگی
به صفحه اصلی CalAIM Dental بازگردید
این طرح CalAIM بسته ارزیابی خطر پوسیدگی (CRA) را به عنوان یک مزیت جدید دندانپزشکی در راستای استانداردهای ملی مراقبت از دندان اضافه کرد. هدف کلی این مزیت جدید، ارزیابی و مدیریت خطر پوسیدگی و تأکید بر ارائه خدمات پیشگیرانه به جای روشهای تهاجمیتر و پرهزینهتر برای کودکان ۶-۰ سال است. این مزیت در سراسر ایالت در دسترس است و به ارائه دهندگان، از جمله متخصصان دندانپزشکی وابسته، اجازه می دهد تا نرخ بسته CRA را شامل فرکانس های مجاز افزایش یافته برای خدمات پیشگیرانه خاص برای افرادی که خطر پوسیدگی متوسط و بالا دارند، صورتحساب بگیرند.
بسته CRA شامل D0601، D0602، یا D0603 (معاینه CRA در خطر کم، متوسط و زیاد) و D1310 (مشاوره تغذیه) است. نرخ پرداخت بسته، که به عنوان کارمزد برنامه زمانبندی حداکثر کمک هزینه (SMA) نیز شناخته می شود، 61 دلار است که 15 دلار به کدهای D0601-D0603 و 46 دلار به D1310 اختصاص داده شده است. سطح خطر مرتبط با یک بیمار خاص، محدودیت های صورتحساب آن بسته را تعیین می کند. بر اساس سطح خطر مرتبط با هر عضو Medi-Cal (سنین 0-6)، تعداد خدمات زیر اعمال می شود:
- کم خطر - ارائهدهنده ممکن است بسته CRA (کد CDT D0601 و D1310) را همراه با خدمات پیشگیرانه اضافی مانند تمیز کردن یا درمانهای فلوراید (D0120، D1120، D1206، D1208) دو بار در سال صورتحساب کند.
- ریسک متوسط – ارائه دهنده ممکن است بسته CRA (D0602 و D1310) را همراه با خدمات پیشگیرانه اضافی مانند تمیز کردن یا درمان های فلوراید (D0120، D1120، D1206، D1208) سه بار در سال صورتحساب کند.
- ریسک بالا - ارائه دهندگان ممکن است بسته CRA (D0603 و D1310) را همراه با خدمات پیشگیرانه اضافی مانند تمیز کردن یا درمان های فلوراید (D0120، D1120، D1206، D1208) چهار بار در سال صورتحساب کنند.
برای دریافت پرداختی برای بسته مزایای CRA، ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی باید دوره آموزشی Treating Young Kids Everyday (TYKE) که توسط انجمن دندانپزشکی کالیفرنیا برگزار میشود یا دوره آموزشی Strengthning Many Young Lives Everyday (SMYLE) که در سیستم مدیریت یادگیری (LMS) دندانپزشکی Medi-Cal موجود است را بگذرانند. ارائه دهندگان خدمات درمانی مبتنی بر هزینه (FFS) باید قبل از پرداخت هزینه خدمات CRA، فرم تأیید و مدرکی دال بر اتمام دوره را به سازمان خدمات اداری دندانپزشکی (ASO) ارائه دهند. ارائه دهندگان DMC و SNC باید فرم تأیید و مدرک تکمیل دوره را برای اهداف حسابرسی در پرونده نگه دارند. ارائه دهندگان خدمات رندرینگ که قبلاً آموزش TYKE را تحت حوزه ۲ طرح تحول دندانپزشکی گذراندهاند، ملزم به گذراندن مجدد آموزش TYKE تحت CalAIM نیستند.
منابع و فرم ها
