فرآیندهای حل مشکل ذینفع
In accordance with Title 9, California Code of Regulations, Chapter 11, Subchapter 5, and the Mental Health Plan Contract, Mental Health Plans (MHP) must have problem resolution processes that enable a beneficiary to resolve a problem or concern about any issue related to the MHP’s performance, including the delivery of specialty mental health services.
Each MHPs beneficiary problem resolution process must include a system to receive and resolve beneficiary grievances, appeals, expedited appeals, and State Fair Hearings. The MHPs process must meet State and Federal requirements outlined in MHSUDS Information Notice 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
گزارش سالانه شکایت و تجدیدنظر ذینفع (ABGAR)
MHP ها موظفند سالانه در 1 اکتبر تعداد کل شکایات، تجدیدنظرها و تجدیدنظرهای تسریع شده ثبت شده در سال مالی قبل را به صورت طبقه بندی شده بر اساس نوع و وضعیت، به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی گزارش دهند.
شرایط و ضوابط ویژه شماره 5 ایجاب میکند که ایالت گزارشهای سالانه شکایت و تجدیدنظر را تا اول نوامبر هر سال در اختیار مراکز خدمات مدیکر و مدیکید قرار دهد.
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.