درباره بخش تضمین بالینی
بخش تضمین بالینی (CAD) از پنج شعبه تشکیل شده است. CAD با بررسی و قضاوت درخواستهای مجوز درمان (TARs) برای برخی از روشهای پزشکی، خدمات و داروها برای ذینفعان هزینهای برای خدمات Medi-Cal، قبل از پرداخت برای خدمات، کنترلهای قوی و مقرون به صرفه را ارائه میکند. CAD همچنین به تمام درخواستهای تجدیدنظر TAR ارائهشده توسط ارائهدهندگان پاسخ میدهد و پشتیبانی برنامهای را به دفتر خدمات حقوقی برای تمام دعاوی ناشی از درخواستهای رد شده TAR ارائه میدهد. علاوه بر این، CAD مسئول پروژه بیمارستان عمومی تعیینشده (DPHP) است که به بیمارستانهای دولتی در کالیفرنیا اجازه میدهد تا از یک ابزار استاندارد شده مبتنی بر شواهد برای تعیین نیاز پزشکی برای روزهای بیمارستان و خدمات برای ذینفعان Medi-Cal بهجای ارسال TAR به دفتر میدانی استفاده کنند.
این بخش شامل دفاتر در سراسر کالیفرنیا به همراه برنامه هایی است که شامل موارد زیر است:
- درخواست مجوز درمان (TAR)
- 150 متخصص بالینی مستقر در سراسر کالیفرنیا
- بیش از 685000 درخواست خدمات منحصر به فرد برای ذینفعان هزینه خدمات Med-Cal (FFS) در سال 2019 مورد قضاوت قرار گرفته است.
- استیناف و دعاوی حقوقی
- درخواست تجدیدنظر TAR از سال 2013 86 درصد کاهش یافته است
- حجم پرونده فعال بیش از 200 درخواست تجدیدنظر در سال 2013 در مقایسه با سال 2019 که تعداد آنها کمتر از 10 است.
- برنامه های بیشتر در CAD
- پروژه بیمارستان عمومی تعیین شده (PHP) برنامه بدون TAR
- نظارت بر برنامه ایالتی زندانیان (SIP).
- غربالگری و بررسی قبل از پذیرش (PASAR)
- برنامه افراد ناتوان ژنتیکی (GHPP)
