توضیحات برنامه​​ 

برنامه CCS خدمات تشخیصی و درمانی، مدیریت پرونده پزشکی، و خدمات فیزیوتراپی و کاردرمانی را برای کودکان زیر 21 سال با شرایط پزشکی واجد شرایط CCS ارائه می دهد. نمونه‌هایی از شرایط واجد شرایط CCS شامل، اما نه محدود به، شرایط پزشکی مزمن مانند فیبروز کیستیک، هموفیلی، فلج مغزی، بیماری قلبی، سرطان، آسیب‌های تروماتیک و بیماری‌های عفونی است که عواقب عمده ایجاد می‌کنند. CCS همچنین خدمات درمانی پزشکی را ارائه می دهد که در مدارس دولتی ارائه می شود.​​ 

To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify. 
​​ 

برنامه CCS به عنوان مشارکتی بین بخش های بهداشت شهرستان و اداره خدمات مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) اداره می شود. در حال حاضر، تقریباً 70 درصد از کودکان واجد شرایط CCS نیز واجد شرایط Medi-Cal هستند. برنامه Medi-Cal هزینه مراقبت آنها را بازپرداخت می کند. هزینه مراقبت برای 30 درصد دیگر کودکان به طور مساوی بین CCS Only و CCS Healthy Families تقسیم می شود.  هزینه مراقبت فقط برای CCS به طور مساوی بین ایالت و شهرستان ها تامین می شود.  هزینه مراقبت برای خانواده های سالم CCS از 65 درصد عنوان XXI فدرال، 17.5 درصد ایالت، و 17.5 درصد بودجه شهرستان تأمین می شود.​​ 

In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.​​   

مرجع قانونگذاری​​ 

فعال کردن قانون برنامه CCS​​ 

کد بهداشت و ایمنی، بخش 123800 و بعد. اساسنامه فعال کننده برنامه CCS است.  هدف صریح قانونی برنامه CCS ارائه خدمات پزشکی لازم برای کودکان مبتلا به شرایط پزشکی واجد شرایط CCS است که والدین آنها قادر به پرداخت هزینه این خدمات به طور کامل یا جزئی نیستند.  این قانون همچنین DHCS و برنامه CCS شهرستان را ملزم می‌کند تا با همکاری سازمان‌های دولتی یا خصوصی محلی و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های پزشکی، کودکان واجد شرایط را جستجو کنند تا کودکان واجد شرایط بالقوه را به منابع تشخیص و درمان متخصص بیاورند.​​ 

برنامه CCS توسط قانون رفاه و مؤسسات و آیین نامه مقررات کالیفرنیا (عنوان 22، بخش 51013) موظف شده است تا به عنوان "عامل Medi-Cal" برای ذینفعان Medi-Cal با شرایط واجد شرایط پزشکی CCS عمل کند.  Medi-Cal موظف است همه مشتریان واجد شرایط CCS را برای خدمات مدیریت پرونده و مجوز برای درمان به CCS ارجاع دهد.  این قانون همچنین تمام متقاضیان CCS را که ممکن است واجد شرایط برنامه Medi-Cal باشند، ملزم می کند که برای Medi-Cal درخواست دهند.​​ 

مدیریت برنامه​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

شرح بودجه​​ 

منبع بودجه برای برنامه CCS شهرستان ترکیبی از پول اختصاص داده شده توسط شهرستان، صندوق های عمومی ایالتی، و دولت فدرال است. AB 948، قانون تنظیم مجدد که در سال 1992 تصویب شد، مقرر کرد که برنامه‌های CCS ایالتی و شهرستانی در هزینه ارائه مراقبت‌های پزشکی تخصصی و توانبخشی به کودکان معلول جسمی از طریق تخصیص بودجه عمومی ایالتی و بودجه شهرستان سهیم باشند. مقدار پول دولتی موجود برای برنامه CCS سالانه از طریق قانون بودجه تعیین می شود.​​