مجوزها و ادعاهای دندانپزشکی​​ 

فرآیند مجوز دندانپزشکی/ارتودنسی​​ 

رسیدگی به ادعاها​​ 

سوالات صورتحساب​​ 

فرآیند مجوز دندانپزشکی/ارتودنسی​​ 

تمام درخواست‌های خدمات دندانپزشکی و ارتودنسی CCS برای مشتریان فقط CCS و CCS Healthy Families (CCS مال اکلوژن ناتوان‌کننده پزشکی را برای مشتریانی که Medi-Cal کامل دارند بدون سهم هزینه، پوشش نمی‌دهد؛ این مشتریان باید به Medi-Cal Dental ارجاع داده شوند) باید با استفاده از فرم DHS Orhodont Service Authorization و DHS 4501 ارائه شوند. درخواست (SAR)​​ . هنگامی که SAR دندانپزشکی/ارتودنسی توسط CCS دریافت و وارد سیستم شد، تمام اقدامات دندانپزشکی/ارتودنسی لازم توسط Medi-Cal Dental مجاز خواهد بود . فقط ارائه دهندگان دندانپزشکی فعال Medi-Cal می توانند مجوز ارائه خدمات برنامه CCS را دریافت کنند. خدمات ممکن است برای مدت زمان متفاوتی در طول دوره واجد شرایط بودن مشتری CCS مجاز باشد.​​ 

چند نکته مفید هنگام ارسال SAR دندانپزشکی/ارتودنسی:​​ 

• ارائه دهندگان دندانپزشکی باید خدمات CCS را با استفاده از a​​  فرم SARدندانپزشکی/ارتودنسی​​ .​​ 
• هر SAR ارسال شده به CCS از نظر صلاحیت مسکونی و مالی (مگر اینکه مشترک خانواده سالم) برای تعیین صلاحیت برنامه کودک بررسی می شود.​​ 
• همه SAR های دندانپزشکی/ارتودنسی در انتظار بررسی توسط Medi-Cal Dental/Delta Dental برای مجوز صادر می شوند.​​ 
• Medi-Cal Dental هیچ روشی را برای CCS بدون SAR منطبق مجاز نمی‌داند.​​ 
• CCS تمام خط مشی ها، رویه ها و الزامات Medi-Cal Dental را دنبال می کند.​​ 
• ارائه دهندگان نباید تا زمانی که مجوزی از Medi-Cal Dental دریافت کرده اند، به درمان ادامه دهند (مگر اینکه Medi-Cal Dental برای یک سرویس خاص به مجوز قبلی نیاز نداشته باشد - رجوع کنید به​​  دفترچه راهنمای ارائه دهنده دندانپزشکی Medi-Cal بخش 4، سیاست برنامه​​ ).​​   
• کلیه خدمات ارتودنسی نیاز به مجوز قبلی از Medi-Cal Dental دارند.​​  

رسیدگی به ادعاها​​ 

ادعاهای مربوط به خدماتی که توسط CCS یا Medi-Cal Dental مجاز شده اند،  باید مستقیماً به Medi-Cal Dental ارسال شوند .​​ 

• برای خدماتی که توسط برنامه CCS یا Medi-Cal Dental تأیید یا مجاز شده است، ادعاهایی ارسال کنید. ادعای خدمات بدون تأیید CCS یا Medi-Cal Dental یا مجوز قبلی ممکن است رد شود.​​ 
• ادعاهایی را برای خدمات ارائه شده به مشتری که واجد شرایط دریافت مزایای CCS است، ارسال کنید. ادعای خدمات ارائه شده به مشتریانی که CCS نیستند یا دیگر واجد شرایط دریافت مزایای CCS نیستند، رد خواهد شد.​​ 
• ادعاها را به موقع به Medi-Cal Dental ارسال کنید.​​ 

ادعاهایی را برای خدمات ارائه شده به مشتریان با سایر پوشش های بیمه درمانی با توضیح مزایا (EOB) ضمیمه ادعاها ارسال کنید.​​ 

سوالات صورتحساب​​ 

اگر سؤالی درباره صورتحساب دارید، لطفاً با Delta Dental با شماره (800) 423-0507 تماس بگیرید. همچنین می توانید از​​  وب‌سایت دندانپزشکی Medi-Cal برای مراحل و به‌روزرسانی‌های صورت‌حساب.
​​