نمای کلی برنامه
توضیحات برنامه
برنامه CCS خدمات تشخیصی و درمانی، مدیریت پرونده پزشکی، و خدمات فیزیوتراپی و کاردرمانی را برای کودکان زیر 21 سال با شرایط پزشکی واجد شرایط CCS ارائه می دهد. نمونههایی از شرایط واجد شرایط CCS شامل، اما نه محدود به، شرایط پزشکی مزمن مانند فیبروز کیستیک، هموفیلی، فلج مغزی، بیماری قلبی، سرطان، آسیبهای تروماتیک و بیماریهای عفونی است که عواقب عمده ایجاد میکنند. CCS همچنین خدمات درمانی پزشکی را ارائه می دهد که در مدارس دولتی ارائه می شود.
برای واجد شرایط بودن برای برنامه CCS، یک کودک باید شرایط واجد شرایط CCS را داشته باشد، در کالیفرنیا اقامت داشته باشد و واجد شرایط مالی باشد. واجد شرایط بودن مالی CCS به خانواده هایی که 40000 دلار یا کمتر درآمد دارند محدود نمی شود. خانوادههایی با درآمد ناخالص تعدیلشده (AGI) 40000 دلار یا کمتر ممکن است واجد شرایط باشند، اما آنهایی که درآمد بالاتری دارند، اگر هزینههای پزشکی فرزندشان بسیار بالا باشد، ممکن است همچنان واجد شرایط باشند. کودکان ثبت نام شده در Medi-Cal ممکن است واجد شرایط CCS باشند. برنامه درمانی پزشکی محدودیت درآمدی ندارد و برای همه کودکان واجد شرایط در دسترس است.
برنامه CCS به عنوان مشارکتی بین بخش های بهداشت شهرستان و اداره خدمات مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) اداره می شود. در حال حاضر، تقریباً 70 درصد از کودکان واجد شرایط CCS نیز واجد شرایط Medi-Cal هستند. برنامه Medi-Cal هزینه مراقبت آنها را بازپرداخت می کند. هزینه مراقبت برای 30 درصد دیگر کودکان به طور مساوی بین CCS Only و CCS Healthy Families تقسیم می شود. هزینه مراقبت فقط برای CCS به طور مساوی بین ایالت و شهرستان ها تامین می شود. هزینه مراقبت برای خانواده های سالم CCS از 65 درصد عنوان XXI فدرال، 17.5 درصد ایالت، و 17.5 درصد بودجه شهرستان تأمین می شود.
علاوه بر این، بخشهای کد بیمه 12693.62، 12693.64 و 12693.66، مربوط به برنامه خانواده سالم کالیفرنیا ، مقرر میدارد که خدمات مجاز توسط برنامه CCS برای درمان مشترکان طرح خانواده سالم، از شرایط پزشکی واجد شرایط CCS مستثنی هستند. مسئولیت طرح سلامت مشارکتکننده برای ارائه تمام خدمات بهداشتی تحت پوشش و مدیریت مورد ضروری، در زمانی که واجد شرایط بودن CCS توسط برنامه CCS برای مشترک طرح تعیین میشود، تغییر میکند. طرح سلامت همچنان مسئول ارائه خدمات مراقبت اولیه و پیشگیری غیر مرتبط با شرایط پزشکی واجد شرایط CCS برای مشترک طرح است، تا زمانی که آنها در محدوده مزایای برنامه خانواده سالم باشند. طرح سلامت همچنین در قبال کودکانی که به آنها ارجاع می شود اما واجد شرایط برنامه CCS نیستند، باقی می ماند.
مرجع قانونگذاری
فعال کردن قانون برنامه CCS
کد بهداشت و ایمنی، بخش 123800 و بعد. اساسنامه فعال کننده برنامه CCS است. هدف صریح قانونی برنامه CCS ارائه خدمات پزشکی لازم برای کودکان مبتلا به شرایط پزشکی واجد شرایط CCS است که والدین آنها قادر به پرداخت هزینه این خدمات به طور کامل یا جزئی نیستند. این قانون همچنین DHCS و برنامه CCS شهرستان را ملزم میکند تا با همکاری سازمانهای دولتی یا خصوصی محلی و ارائهدهندگان مراقبتهای پزشکی، کودکان واجد شرایط را جستجو کنند تا کودکان واجد شرایط بالقوه را به منابع تشخیص و درمان متخصص بیاورند.
برنامه CCS توسط قانون رفاه و مؤسسات و آیین نامه مقررات کالیفرنیا (عنوان 22، بخش 51013) موظف شده است تا به عنوان "عامل Medi-Cal" برای ذینفعان Medi-Cal با شرایط واجد شرایط پزشکی CCS عمل کند. Medi-Cal موظف است همه مشتریان واجد شرایط CCS را برای خدمات مدیریت پرونده و مجوز برای درمان به CCS ارجاع دهد. این قانون همچنین تمام متقاضیان CCS را که ممکن است واجد شرایط برنامه Medi-Cal باشند، ملزم می کند که برای Medi-Cal درخواست دهند.
مدیریت برنامه
در شهرستانهایی با جمعیت بیش از 200000 نفر (شهرستانهای مستقل)، کارکنان شهرستان تمام فعالیتهای مدیریت پرونده را برای کودکان واجد شرایط ساکن در شهرستان خود انجام میدهند. این شامل تعیین تمام مراحل واجد شرایط بودن برنامه، ارزیابی نیازها برای خدمات خاص، تعیین ارائه دهنده(های) مناسب و صدور مجوز برای مراقبت های ضروری پزشکی است. برای شهرستانهایی با جمعیت زیر 200000 (شهرستانهای وابسته)، شعبه خدمات پزشکی کودکان (CMS) مدیریت پروندههای پزشکی و تعیین صلاحیت و مزایا را از طریق دفاتر منطقهای خود واقع در ساکرامنتو و لسآنجلس ارائه میکند. شهرستانهای وابسته مستقیماً با خانوادهها تعامل دارند و در مورد واجد شرایط بودن مالی و مسکونی تصمیم میگیرند. برخی از شهرستانهای وابسته شرکت در پروژه بهبود مدیریت پرونده (CMIP) را برای مشارکت با دفاتر منطقهای در تعیین صلاحیت پزشکی و مجوز خدمات انتخاب کردهاند. دفاتر منطقه ای همچنین مشاوره، کمک فنی و نظارت را به شهرستان های مستقل، ارائه دهندگان پانل CCS، بیمارستان ها و مراکز مراقبت ویژه در منطقه خود ارائه می دهند.
شرح بودجه
منبع بودجه برای برنامه CCS شهرستان ترکیبی از پول اختصاص داده شده توسط شهرستان، صندوق های عمومی ایالتی، و دولت فدرال است. AB 948، قانون تنظیم مجدد که در سال 1992 تصویب شد، مقرر کرد که برنامههای CCS ایالتی و شهرستانی در هزینه ارائه مراقبتهای پزشکی تخصصی و توانبخشی به کودکان معلول جسمی از طریق تخصیص بودجه عمومی ایالتی و بودجه شهرستان سهیم باشند. مقدار پول دولتی موجود برای برنامه CCS سالانه از طریق قانون بودجه تعیین می شود.
