قراردادهای برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal Go-Live​​ 

در سپتامبر 1 ، 2023 ، وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) تصمیم‌های «فعال» را برای همه برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) که قرار بود در ژانویه 1 ، 2024 انجام شود، تحت قرارداد جدید MCP ارائه کرد که همه MCP‌ها را ملزم به پیشبرد عدالت، کیفیت، شفافیت، دسترسی، مسئولیت‌پذیری سلامتی می‌کند. این قراردادهای جدید تقریباً به 99 درصد از تمام اعضای Medi-Cal خدمت خواهند کرد. این تغییر بخشی از تحول Medi-Cal در کالیفرنیا است تا اطمینان حاصل شود که اعضا می توانند به مراقبت هایی که برای داشتن زندگی سالم تر نیاز دارند دسترسی داشته باشند. DHCS در حال توسعه صفحات وب و مطالبی است که به طور خاص برای اعضای و ارائه دهندگان Medi-Cal هدف قرار می گیرند که اطلاعات بیشتری را ارائه می دهند و برای پست در سپتامبر برنامه ریزی شده است. برای جزئیات بیشتر اینجا را بررسی کنید.​​ 

تفاهم نامه قیصر​​ 

DHCS طبق AB 2724 (فصل 73، اساسنامه 2022)، از 30 مه 2023 ، تفاهم‌نامه‌ای (MOU) با Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) به عنوان طرح خدمات مراقبت‌های بهداشتی جایگزین (AHCSP) منعقد کرد. این تفاهم‌نامه در مورد مناطق جغرافیایی ۳۲ شهرستانی که کایزر مستقیماً برای خدمت‌رسانی در آنها قرارداد دارد و توسط وزارت مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده مجوز دریافت می‌کند، اعمال می‌شود.​​ 

همانطور که در AB 2724 تعریف شده است، Kaiser به عنوان بخشی از قرارداد MCP 2024، تابع تمام استانداردها و الزامات مشابه سایر MCP های تمام خطر است، به جز موارد مربوط به ثبت نام اعضا. این تفاهم‌نامه، مسئولیت‌ها و تعهدات DHCS و Kaiser را در قبال یکدیگر مطابق با AB 2724 مشخص می‌کند؛ این تفاهم‌نامه تعهدات و الزامات را در زمینه‌های زیر یادآوری می‌کند:​​ 

• فرآیندهای ثبت نام، شامل، اما نه محدود به، رشد ثبت نام از طریق گسترش جغرافیایی، جوانان تحت سرپرستی و جوانان سابق تحت سرپرستی که تصمیم به ثبت نام در کایزر می‌گیرند، و اعضایی که واجد شرایط دوگانه برای Medi-Cal و Medicare هستند و در مناطق جغرافیایی تحت پوشش کایزر ساکن هستند، و همچنین رشد ثبت نام سالانه از طریق ثبت نام‌های پیش‌فرض در شهرستان‌های خاص​​ 
• اجرای مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی‌های اجتماعی CalAIM​​ 
• کمک FQHC با PHM و تحول بالینی​​ 
• خدمات مراقبت تخصصی از طریق برنامه های آزمایشی خاص با مشارکت FQHC های خاص در مناطق جغرافیایی شناسایی شده و تخصص های مورد نیاز​​ 
• گزارش​​ 
  
• همکاری با شهرستان ها و ذینفعان محلی​​ 
• تکلیف پزشک مراقبت های اولیه​​ 
• کفایت و آمادگی شبکه بهداشت رفتاری​​ 

گزارش سالانه تفاهم‌نامه کایزر​​ 

تقویم سال ۲۰۲۴​​ 

ثبت نام قیصر​​ 

Kaiser متعهد به رشد 25 درصدی اعضای جدید Medi-Cal از ژوئیه 1 ، 2024 ، (پس از پایان دوره بازتعیین مجدد PHE و مستثنی کردن هرگونه رشد جمعیت ناشی از الزامات ثبت نام پیش‌فرض 2024 بین ژانویه 1 ، 2024 و ژوئن 30 ، 2024) تا پایان مدت قرارداد است. هیچ محدودیتی برای ثبت نام برای تعداد کودکان تحت سرپرستی، اعضای دوگانه واجد شرایط Medi-Cal و Medicare، و سایر ثبت نام های ناشی از تداوم حقوق مراقبت وجود ندارد.​​ 

Kaiser با تمام الزامات ثبت نام همانطور که در MOU و قرارداد مستقیم ذکر شده مطابق با AB 2724 مطابقت خواهد داشت.​​ 

نوجوان تحت سرپرستی/نوجوان سابقاً تحت سرپرستی: هر نوجوان تحت سرپرستی/نوجوان سابقاً تحت سرپرستی که در محدوده‌ی کایزر زندگی می‌کند، می‌تواند در طرح مدی-کال کایزر ثبت‌نام کند.
اعضای واجد شرایط دوگانه: هر عضو دوگانه (که هم در مدیکر و هم در مدیکل ثبت نام کرده است) که در محدوده‌ی کایزر ساکن است، می‌تواند در طرح مدیکل کایزر ثبت نام کند.
اعضای زیر می‌توانند در طرح مدیکل کایزر ثبت‌نام کنند:
عضو مدیکل که قبلاً در هر زمانی بین ژانویه 1 ، 2023 و دسامبر 31 ، 2023 به عنوان MCP خود در کایزر ثبت‌نام کرده باشد.
عضوی از مدی-کال که در زمان انتقال به طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده مدی-کال، عضو فعلی کایزر است.
عضو مدی-کالی که در هر زمانی در طول ۱۲ ماه قبل از تاریخ لازم‌الاجرا شدن واجد شرایط بودن مدی-کالی خود، عضو کایزر بوده است.
عضو مدیکل با پیوند خانوادگی با کایزر.
یک عضو Medi-Cal قبلاً در هر زمانی از ژانویه 1 ، 2023 تا دسامبر 31 ، 2023 ، شامل همه، در یک MCP اصلی غیر از Kaiser ثبت نام کرده باشد، اما تحت یک قرارداد فرعی با آن MCP اصلی، به Kaiser کمک شده و مسئولیت آن را بر عهده داشته باشد.​​ 

سقف ثبت‌نام پیش‌فرض سالانه ۲۰۲۴، ۳۰۰۰ عضو است. این علاوه بر رشد پیش‌بینی‌شده‌ی کایزر در سال ۲۰۲۴ است، همانطور که در تفاهم‌نامه از گسترش جغرافیایی به ۱۰ شهرستان جدید، جوانان تحت سرپرستی/جوانان سابق تحت سرپرستی که تصمیم به ثبت‌نام در کایزر می‌گیرند، و اعضای واجد شرایط دوگانه که در محدوده‌ی کایزر ساکن هستند، الزامی شده است.​​ 

شهرستان​​	سقف ثبت نام پیش فرض 2024​​
Kern​​	51​​
Los Angeles​​	946​​
San Bernardino​​	321​​
San Diego​​	239​​
سان فانسیسکو​​	600​​
Santa Clara​​	600​​
Riverside​​	243​​
مجموع​​	3000​​

توجه: کایزر بر اساس برنامه تشویقی تخصیص خودکار، ثبت‌نام پیش‌فرض سال ۲۰۲۴ را در شهرستان‌های زیر دریافت نخواهد کرد: آلامدا، آمادور، کنترا کوستا، ال دورادو، فرزنو، ایمپریال، کینگز، مادرا، مارین، ماریپوزا، ناپا، اورنج، پلاسر، ساکرامنتو، سن خواکین، سن متئو، سانتا کروز، سولانو، سونوما، استانیسلاس، ساتر، تولار، ونتورا، یولو، یوبا. اطلاعات سقف ثبت‌نام پیش‌فرض برای کایزر در سال ۲۰۲۵ در صفحه وب برنامه تشویقی تخصیص خودکار قرار دارد.

​​