خانه خدمات سوالات متداول:​​ 

سوالات متداول:​​ 

خرید بخش A Medicare از ژانویه 1, 2025​​ 

پس زمینه:​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، کالیفرنیا یک ایالت خرید Medicare است. تحت قرارداد خرید Medicare Part A با مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS)، اعضای واجد شرایط Medi-Cal که در Medicare Part B ثبت نام کرده اند، در صورتی که واجد شرایط برنامه Qualified Medicare Beneficiary (QMB) باشند، می توانند به طور خودکار در خدمات خرید Medicare قسمت A Care (D Health Care) ثبت نام کنند. ایالت حق بیمه Medicare Part A را پرداخت خواهد کرد. پس از ثبت نام خرید Medicare Part A، این اعضای QMB Medi-Cal به طور دوگانه واجد شرایط Medicare و Medi-Cal خواهند بود.​​ 

به طور دقیق‌تر، از ژانویه 1 ، 2025 ، اگر در Medicare Part B ثبت‌نام شده باشند و واجد شرایط برنامه QMB باشند، اعضای کامل Medi-Cal (SSI/SSP) واجد شرایط درآمد امنیتی تکمیلی/پرداخت تکمیلی دولتی (SSI/SSP) به‌طور خودکار در Medicare Part A ثبت‌نام می‌شوند. شرایط ثبت نام مشروط Medicare Part A دیگر قابل اجرا نیست.​​ 

به طور مشابه، اعضای Medi-Cal واجد شرایط غیر SSI/SSP که در Medicare Part B در SSA ثبت نام می کنند، می توانند برای برنامه QMB در دفتر شهرستان محلی خود درخواست دهند. هنگامی که آنها واجد شرایط برنامه QMB شدند، ایالت آنها را در بخش خرید مدیکر ثبت نام می کند. همه اعضای Medi-Cal که در برنامه QMB ثبت نام کرده اند، یک اعلامیه اقدام تاییدیه از طریق نامه دریافت خواهند کرد که به آنها از تاریخ اجرایی شدن ثبت نام برنامه QMB اطلاع می دهد.​​ 

سوال ۱: خرید بیمه بخش A مدیکر برای اعضای مدیکل که در حال حاضر فقط از بخش B مدیکر استفاده می‌کنند، به چه معناست؟​​ 

از منظر اعضا، این بدان معنی است که اگر عضو QMB Medi-Cal واجد شرایط خرید Medicare Part A باشد، Medicare به جای Medi-Cal، پوشش اولیه بستری شدن در بیمارستان و سایر مزایای بستری را که از طریق Medicare Part A پوشش داده می شود، ارائه می دهد.​​ 

سوال ۲: آیا طرح خرید بیمه تکمیلی مدیکر (Medicare Part A Buy-in) بر افرادی که از قبل هر دو بیمه تکمیلی مدیکر (Medicare Part A و Part B) را دارند، تأثیر می‌گذارد؟​​ 

خیر، این موضوع پوشش یا واجد شرایط بودن افرادی را که از قبل هر دو بخش A و B مدیکر را دارند، تغییر نمی‌دهد.​​ 

سؤال 3: چه اعلان‌هایی برای خرید Medicare Part A برای اعضا ارسال می‌شود؟​​ 

هنگامی که یک عضو QMB Medi-Cal برای خرید Medicare Part A به دلیل ثبت نام در Medicare Part B در SSA تأیید شود، یک اخطار تأیید QMB را از طریق پست دریافت خواهد کرد. این اطلاعیه آنها را از تاریخ اجرایی شدن برنامه QMB خود مطلع می کند.​​ 

SSA اطلاعیه ای ارسال می کند تا اعضای Medi-Cal از زمانی که ایالت کالیفرنیا شروع به پرداخت حق بیمه بیمارستان Medicare Part A می کند مطلع شود.​​ 

سوال 4: در صورت داشتن سوال، اعضا با چه کسی می توانند تماس بگیرند؟​​ 

For member questions regarding access to care, please contact your Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). For questions about QMB, please call the Medi-Cal Helpline at (800) 541-5555.​​ 

سوال 5: برای واجد شرایط بودن برای خرید Medicare Part A چه شرایطی لازم است؟​​ 

بر اساس قرارداد خرید Medicare Part A با CMS، از ژانویه 1 ، 2025 ، یک عضو Medi-Cal کامل باید در Medicare Part B ثبت نام کرده و برای برنامه QMB واجد شرایط باشد تا بتواند واجد شرایط خرید Medicare Part A باشد.​​ 

این بخش:​​ 

  • اگر در Medicare Part B ثبت نام کرده باشند و واجد شرایط QMB باشند، همه اعضای واجد شرایط SSI/SSP Medi-Cal را به صورت خودکار در خرید Medicare Part A ثبت نام کنید.​​ 
  • اگر در Medicare Part B ثبت نام کرده باشند و واجد شرایط برنامه QMB باشند، اعضای غیر SSI/SSP Medi-Cal را در خرید Medicare Part A ثبت نام کنید. اعضای غیر SSI/SSP Medi-Cal باید قبل از ثبت نام در برنامه QMB و خرید قسمت A در SSA برای Medicare Part B در SSA درخواست دهند.​​ 

همه افراد SSI/SSP از ژانویه 1 ، 2025 QMB+ خواهند بود. افراد واجد شرایط QMB از ژانویه 1 ، 2025 در Medicare Part A Buy-In ثبت نام خواهند شد. خرید بخش A Medicare برای اعضای واجد شرایط برای هر دو برنامه QMB و QMB+ اعمال می شود.​​ 

برای واجد شرایط بودن برای برنامه QMB، یک فرد باید معیارهای زیر را داشته باشد:​​ 

  • واجد شرایط مدیکر قسمت A و B باشید،​​ 
  • نیازهای خالص درآمد قابل شمارش را در سطح یا کمتر از 100٪ سطح فقر فدرال (FPL) برآورده کنید، و​​ 
  • سایر شرایط واجد شرایط بودن Medi-Cal را برآورده کنید.​​ 

سؤال 6: کدهای کمکی تحت تأثیر قرار می گیرند؟​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، DHCS ثبت نام یکپارچه افراد SSI فعال در برنامه QMB را تسهیل و تضمین خواهد کرد. DHCS به طور خودکار کد کمک QMB (80) را به افرادی که در برنامه SSI ثبت نام کرده اند، علاوه بر کدهای کمک اولیه (10، 20، یا 60) اختصاص می دهد.​​ 

کالیفرنیا از ژانویه 1 ، 2025 ، یک ایالت خرید Medicare Part A خواهد بود. اگر اعضای واجد شرایط Medi-Cal واجد شرایط برنامه QMB (کد کمک 80) باشند، DHCS می تواند آنها را در Medicare Part A ثبت نام کرده و حق بیمه آنها را بپردازد.​​ 

سوال 7: طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal (MCPs) چگونه می‌توانند به اعضای خود کمک کنند تا دسترسی به مراقبت‌های مربوط به طرح خرید بیمه‌ی Medicre Part A را حفظ کنند؟​​ 

DHCS MCPها را تشویق می‌کند تا از شاخص‌های Medicare Part A و B موجود از طریق فایل ثبت نام مراقبت مدیریت شده 834 استفاده کنند تا فقط اعضای دارای Medicare Part B را شناسایی کنند و هر گونه گام لازم را برای ارائه یک انتقال آرام برای مراقبت‌های بستری که ممکن است در حال حاضر تحت پوشش Medi-Cal باشد، انجام دهند، اما تحت پوشش Medicare قرار می‌گیرد که از 1 ژانویه اعمال می‌شود.​​ 

DHCS همچنین خاطرنشان می‌کند که MCPها با برنامه‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs) طبق مقررات فدرال مجاز هستند تا با این اعضای دوگانه واجد شرایط کاملاً سودمند در ارتباط با ثبت‌نام در طرح‌های Medi-Medi، به ازای 42 CFR 422.2264(b) به آنها دسترسی داشته باشند.​​ 

سوال 8: آیا تغییراتی در مواد عضو D-SNP لازم است؟​​ 

طرح‌های Medi-Medi نیازی به به‌روزرسانی مطالب یکپارچه مربوط به خرید بیمه تکمیلی Medicare Part A برای اعضا ندارند. طرح خرید بیمه درمانی بخش A بر اعضایی که از قبل بیمه درمانی بخش A و B دارند تأثیری ندارد، زیرا فقط افرادی که هر دو بیمه درمانی بخش A و B را دارند می‌توانند در طرح D-SNP ثبت‌نام کنند. اعضایی که تحت تأثیر خرید بیمه درمانی بخش A قرار می‌گیرند، در D-SNPها ثبت‌نام نکرده‌اند.​​ 

سؤال 9: آیا وزارت می‌تواند تأیید کند که NOA و نامه فهرست‌شده در گلوله‌های زیر برای استفاده به‌جای هر NOA دیگری مورد نیاز برای مجوزهای قبلی معلق است که ممکن است به پرداخت‌کننده مدیکر منتقل شود؟​​ 

اطلاعیه اقدام تأیید SSI QMB (NOA) و نامه انتقال SSI QMB که در زیر شرح داده شده است، عضو ذینفع واجد شرایط مدیکر (QMB) را در مورد ثبت نام او در برنامه QMB مطلع می‌کند یا اطلاعات مربوط به برنامه QMB را به اشتراک می‌گذارد. قرار نیست آنها جایگزین هیچ NOA دیگری شوند که برای مجوزهای قبلی در حال بررسی که ممکن است به پرداخت کننده Medicare منتقل شوند، مورد نیاز است.​​ 

  • SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) – informs Supplemental Security Income (SSI) and State Supplemental Payment (SSP) Medi-Cal members who are eligible for “premium-free Medicare Part A” about their Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program automatic enrollment start date and provides information about the QMB program.​​ 
  • نامه انتقال SSI QMB - به اعضای SSI/SSP Medi-Cal که به طور خودکار تحت SB 311 و قانون نهایی CMS از ژانویه 2025 در برنامه QMB ثبت نام خواهند شد، در مورد یک مخاطب جدید برای هرگونه سؤالی در مورد برنامه QMB اطلاع می‌دهد. این نامه همچنین شامل اطلاعاتی در مورد برنامه QMB است.​​ 

سوال 10: آیا وزارت راهنمایی برای حمایت از طرح ها در تعریف محدوده مدیکر قسمت A دارد؟ آیا با توجه به مجوزهای قبلی موجود، تعریف یا راهنمایی وجود دارد که برنامه باید با آن مطابقت داشته باشد؟​​ 

Medicare، به جای Medi-Cal، پوشش اولیه را برای بستری شدن در بیمارستان و سایر مزایای بستری که از طریق Medicare Part A پوشش داده می شود، ارائه می کند. برای اطلاعات بیشتر در مورد Medicare Part A و آنچه که در پرداخت آن کمک می کند، لطفاً به این صفحه وب و Medicare.gov مراجعه کنید.​​ 

سوال ۱۱: علاوه بر این، اما مرتبط، طرح باید بین بستری، سرپایی و تحت نظر بودن تمایز قائل شود. آیا تعریفی از «بیمار بستری» وجود دارد که طرح باید با آن همسو باشد؟ آیا اقامت‌های تحت نظر جزو بستری شدن محسوب می‌شوند؟ آیا عمل جراحی که در مرکز جراحی بیمارستان انجام می‌شود، سرپایی محسوب می‌شود؟​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد خدمات مراقبت‌های بستری مدیکر، لطفاً به این صفحه وب و Medicare.gov مراجعه کنید.​​ 

سوال 12: اعضا چه زمانی می توانند انتظار داشته باشند که ارتباط خرید Medicare Part A را شروع کنند و چه کسی مسئول ارسال آن خواهد بود؟​​ 

افرادی که در برنامه QMB ثبت نام کرده اند، ارتباط از DHCS از طریق پست به شرح زیر دریافت خواهند کرد:​​ 

  • اعضای تازه واجد شرایط QMB که درآمد امنیتی تکمیلی (SSI) و پرداخت اضافی ایالتی (SSP) را دریافت می کنند و در بخش A رایگان Medicare ثبت نام کرده اند، می توانند انتظار داشته باشند که اعلامیه اقدام تایید QMB را از طریق نامه بین اکتبر و دسامبر 2024 دریافت کنند.​​ 
  • اعضای SSI/SSP Medi-Cal که در Medicare Part B ثبت نام کرده‌اند و واجد شرایط برنامه QMB هستند اما قبلاً Medicare Part A را نداشته‌اند، توسط ایالت در Medicare Part A Buy-In و برنامه QMB ثبت‌نام می‌شوند. این تغییر در ژانویه 2025 اعمال خواهد شد و این اعضای QMB نامه انتقال QMB SSI را در اواخر ژانویه یا اوایل فوریه 2025 دریافت خواهند کرد.​​ 
  • کسانی که SSI/SSP دریافت نمی‌کنند و برای برنامه QMB از طریق شهرستان درخواست می‌کنند، در صورت تایید، اعلامیه اقدام تایید QMB (NOA) را دریافت خواهند کرد.​​ 
  • اداره تامین اجتماعی (SSA) زمانی که فردی تازه وارد Medicare Part A Buy In شده باشد، نامه ای ارسال می کند.​​ 

سوال 13: معیارهای واجد شرایط بودن افراد برای واجد شرایط بودن برای پرداخت حق بیمه قسمت A Medicare چیست؟​​ 

برای واجد شرایط بودن برای پرداخت حق بیمه قسمت A (Buy-In)، یک فرد باید معیارهای زیر را داشته باشد:​​ 

  • در برنامه Qualified Medicare Beneficiary (QMB) ثبت نام کرده اند و​​ 
  • همانطور که توسط اداره تامین اجتماعی (SSA) گزارش شده است، از حق مدیکر قسمت B برخوردار باشید.​​ 

برای واجد شرایط بودن برای برنامه QMB، یک فرد باید معیارهای زیر را داشته باشد:​​ 

  • واجد شرایط Medicare Parts A و B باشید.​​ 
  • نیازهای خالص درآمد قابل شمارش زیر 100٪ سطح فقر فدرال (FPL) را برآورده کنید و​​ 
  • سایر شرایط واجد شرایط بودن Medi-Cal را برآورده کنید.​​ 

سوال 14: آیا این اعضا باید به صورت فعالانه انجام دهند تا اطمینان حاصل شود که واجد شرایط پرداخت حق بیمه Medicare Part A هستند؟​​ 

برای اطمینان از اینکه اعضای QMB همچنان واجد شرایط خرید Medicare Part A هستند، که به ایالت اجازه می دهد حق بیمه Medicare Part A خود را بپردازد، آنها باید پوشش کامل Medi-Cal و واجد شرایط بودن Medicare Part B را حفظ کنند. علاوه بر این، برای کسانی که مزایای SSI/SSP را دریافت می کنند، مهم است که واجد شرایط بودن خود را برای SSI/SSP نیز حفظ کنند.​​ 

از ژانویه 1 ، 2025 ، اعضای واجد شرایط Medi-Cal SSI/SSP به صورت خودکار در Medicare Part A ثبت نام می‌شوند، اگر در Medicare Part B ثبت نام کرده باشند و واجد شرایط برنامه QMB باشند. شرایط ثبت نام مشروط Medicare Part A دیگر قابل اجرا نیست.​​ 

به طور مشابه، اعضای واجد شرایط غیر SSI Medicare فقط باید یک درخواست MSP و/یا Medi-Cal را با دفتر Medi-Cal شهرستان تکمیل کنند و واجد شرایط برنامه QMB باشند.​​ 

بازگشت به صفحه پرداخت حق بیمه مدیکر.​​