فواید را بشناسید
شرکت GHPP خدمات کاملی را به مشتریان خود ارائه میدهد. برخلاف سایر برنامهها، GHPP خدماتی را پوشش میدهد که حتی به درمان بیماری واجد شرایط GHPP مربوط نباشد. تأیید این خدمات منوط به بررسی فردی بر اساس نیاز پزشکی است.
خدمات GHPP شامل موارد زیر است:
خدمات مرکز مراقبت ویژه (SCC).
مراکز مراقبت ویژه GHPP سیستمی هستند که:
- مراقبت هماهنگ به مراجعین با شرایط ژنتیکی خاص ارائه می کند
- تیم های چند رشته ای و چند تخصصی که متشکل از پزشکان، پرستاران، مددکاران اجتماعی و سایر اعضای تیم سلامت هستند.
- برنامه ریزی خانواده محور را ارائه می دهد
- مراقبت به موقع و مناسب را تسهیل می کند
مراکز SCC GHPP در سراسر کالیفرنیا واقع شدهاند و معمولاً با مراکز پزشکی سطح سوم در ارتباط هستند. هر SCC برای تبدیل شدن به یک ارائه دهنده تأیید شده باید با استانداردهای برنامه GHPP مطابقت داشته باشد.
مراکز مراقبت ویژه GHPP شامل موارد زیر است:
-
استانداردهای فیبروز کیستیک
- استانداردهای غدد درون ریز
-
استانداردهای درمان هموفیلی و هماتولوژی
- استانداردهای متابولیک
- مراکز سلول داسی شکل
-
مراکز بیماری های عصبی ارثی مشخص شده
اقامت در بیمارستان
اقامت حاد در بیمارستان از مزایای GHPP است. ادامه مجوز اقامت در بیمارستان قابل بررسی است. با این حال، پذیرش زیر تحت پوشش GHPP نخواهد بود:
- پذیرش تسهیلات تحت حاد
- پذیرش ماهر در خانه سالمندان
- پذیرش در مرکز مراقبت های متوسط
مراقبت های پزشکی سرپایی
خدمات مراقبت های پزشکی سرپایی شامل موارد زیر است:
- پزشکان مراقبت های اولیه (PCPs)
- پزشکان متخصص مانند متخصص قلب، غدد درون ریز، ارتوپد
- مراکز تزریق
- مراکز انتقال خون، مانند انتقال خون
- مراکز تشخیصی مانند اشعه ایکس، ام آر آی و غیره
این خدمات باید با مرکز مراقبتهای ویژه بیمار هماهنگ شود. به استثنای پزشک مراقبتهای ویژه (PCP)، برای سایر خدمات باید از مرکز مراقبتهای ویژه ارجاعیه ارائه شود. ارائه دهنده مراقبت سرپایی باید دارای شماره شناسایی ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal.
خدمات دارویی
مزایای دارویی شامل موارد زیر است:
- داروهای تجویز شده توسط پزشک (خوراکی، موضعی، زیر جلدی و غیره)
- انفوزیون درمانی خانگی، مانند آنتی بیوتیک های داخل وریدی
برخی از داروها تحت پوشش GHPP نیستند مانند:
- برخی از داروهای بدون نسخه مانند مولتی ویتامین ها
- مکمل های گیاهی
- داروهایی که توسط سازمان غذا و دارو تایید نشده است
- داروهایی که در فرمول Medi-Cal گنجانده نشده اند
- برخی از داروها در صورت ثبت نام در Medicare Part D
اگر در بخش D مدیکر ثبت نام کرده باشید، پوشش دارویی خود را از طریق GHPP از دست میدهید. سوالات متداول بخش D بیمه درمانی مدیکر
جراحی ها
جراحی ها عبارتند از:
- جراحی های بستری مانند ترمیم لگن
- جراحی های سرپایی، مانند برداشتن کیست
- پیوند عضو، مانند پیوند ریه
تاییدیه جراحی به صورت جداگانه برای نیازهای پزشکی بررسی می شود. اگر نیاز پزشکی مستندی وجود نداشته باشد، GHPP ممکن است جراحی را پوشش ندهد.
محصولات تغذیه ای و غذاهای پزشکی
تأیید محصولات غذایی بر اساس معیارهایی است که همه آنها باید قبل از مجاز شدن این محصولات، رعایت شوند.
محصولات غذایی شامل:
- فرمول ها/محصولات جایگزین، مانند Phenex-2، Phenyl Free-1
- فرمول های عنصری، مانند پپتامن جونیور
- محصولات پر کالری، مانند Ensure، Boost plus، Two Cal HN
- افزودنی های تغذیه ای مانند پلیکوز، روغن های MCT، Duocal
- غذاهای پزشکی، مانند غذاهای کم پروتئین
فرمول متابولیک و غذاهای پزشکی فقط برای مشتریانی که دارای اختلال متابولیک هستند، مفید است.
تجهیزات پزشکی بادوام (DMEs)
مزایای GHPP شامل اجاره، تعمیر یا خرید تجهیزات پزشکی بادوام است. نمونه ای از DME ها عبارتند از:
- تحویل اکسیژن در خانه، مانند تغلیظ کننده اکسیژن، مخازن قابل حمل
- تجهیزات پزشکی قابل حمل (DME) مانند توالت فرنگی قابل حمل، پمپهای تغذیه، دستگاههای ونتیلاتور ضربهای داخل ریوی
- DME توانبخشی، مانند ویلچر، اسکوتر
- ارتزهایی مانند ارتز مچ پا
هر DME معیارهای متفاوتی برای تأیید دارد. ارائه دهنده DME باید شماره شناسایی ارائه دهنده Medi-Cal داشته باشد.
سایر خدمات
سایر خدمات تحت پوشش GHPP عبارتند از:
- خدمات بهداشتی در منزل، مانند بازدید از پرستاران ماهر
- خدمات درمانی مانند فیزیوتراپی، کاردرمانی و گفتار درمانی
- خدمات سلامت روان مانند مشاوره روان درمانی
- لوازم پزشکی مانند سرنگ انسولین، پوشک و غیره.
این خدمات همچنین معیارهایی دارند که برای تأیید باید رعایت شوند. ارائه دهنده این خدمات باید شماره شناسایی ارائه دهنده Medi-Cal داشته باشد.