فواید را بشناسید
GHPP خدمات کاملی را به مشتریان خود ارائه می دهد. برخلاف سایر برنامهها، GHPP خدماتی را پوشش میدهد، حتی اگر مربوط به درمان شرایط پزشکی واجد شرایط GHPP نباشد. تایید این خدمات منوط به بررسی فردی بر اساس نیاز پزشکی است.
خدمات GHPP شامل موارد زیر است:
خدمات مرکز مراقبت ویژه (SCC).
مراکز مراقبت ویژه GHPP سیستمی هستند که: - مراقبت هماهنگ به مراجعین با شرایط ژنتیکی خاص ارائه می کند
- تیم های چند رشته ای و چند تخصصی که متشکل از پزشکان، پرستاران، مددکاران اجتماعی و سایر اعضای تیم سلامت هستند.
- برنامه ریزی خانواده محور را ارائه می دهد
- مراقبت به موقع و مناسب را تسهیل می کند
SCC های GHPP در سرتاسر کالیفرنیا قرار دارند و معمولاً با مراکز پزشکی سطح سوم مرتبط هستند. هر SCC باید با استانداردهای برنامه GHPP مطابقت داشته باشد تا به یک ارائه دهنده تایید شده تبدیل شود.
مراکز مراقبت ویژه GHPP عبارتند از:
اقامت در بیمارستان
اقامت حاد در بیمارستان از مزایای GHPP است. ادامه مجوز اقامت در بیمارستان قابل بررسی است. با این حال، پذیرش زیر تحت پوشش GHPP نخواهد بود:
-
پذیرش تسهیلات تحت حاد
-
پذیرش ماهر در خانه سالمندان
-
پذیرش در مرکز مراقبت های متوسط
مراقبت های پزشکی سرپایی
خدمات مراقبت های پزشکی سرپایی شامل موارد زیر است:
-
پزشکان مراقبت های اولیه (PCPs)
-
پزشکان متخصص مانند متخصص قلب، غدد درون ریز، ارتوپد
-
مراکز تزریق
-
مراکز انتقال خون، مانند انتقال خون
-
مراکز تشخیصی مانند اشعه ایکس، ام آر آی و غیره
این خدمات باید با مرکز مراقبت ویژه مددجو هماهنگ شود. به استثنای PCP، همه خدمات دیگر باید دارای ارجاع ارائه شده توسط مرکز مراقبت ویژه باشند. ارائه دهنده خدمات سرپایی باید یک شماره شناسه ارائه دهنده Medi-Cal.
مزایای دارویی شامل موارد زیر است:
-
داروهای تجویز شده توسط پزشک (خوراکی، موضعی، زیر جلدی و غیره)
-
انفوزیون درمانی خانگی، مانند آنتی بیوتیک های داخل وریدی
برخی از داروها تحت پوشش GHPP نیستند مانند:
-
برخی از داروهای بدون نسخه مانند مولتی ویتامین ها
-
مکمل های گیاهی
-
داروهایی که توسط سازمان غذا و دارو تایید نشده است
-
داروهایی که در فرمول Medi-Cal گنجانده نشده اند
-
برخی از داروها در صورت ثبت نام در Medicare Part D
اگر در Medicare Part D ثبت نام کرده باشید، پوشش دارویی خود را از طریق GHPP از دست خواهید داد.
سوالات متداول Medicare Part D
جراحی ها
جراحی ها عبارتند از:
-
جراحی های بستری مانند ترمیم لگن
-
جراحی های سرپایی، مانند برداشتن کیست
-
پیوند اعضا، مانند پیوند ریه
تاییدیه جراحی به صورت جداگانه برای نیازهای پزشکی بررسی می شود. اگر نیاز پزشکی مستندی وجود نداشته باشد، GHPP ممکن است جراحی را پوشش ندهد.
محصولات تغذیه ای و غذاهای پزشکی
تایید محصولات تغذیه بر اساس معیارهایی است که قبل از مجاز شدن این محصولات باید همه آنها را رعایت کنند.
محصولات غذایی شامل:
-
فرمول ها/محصولات جایگزین، مانند Phenex-2، Phenyl Free-1
-
فرمول های عنصری، مانند پپتامن جونیور
-
محصولات پر کالری، مانند Ensure، Boost plus، Two Cal HN
-
افزودنی های تغذیه ای مانند پلیکوز، روغن های MCT، Duocal
-
غذاهای پزشکی، مانند غذاهای کم پروتئین
فرمول متابولیک و غذاهای پزشکی فقط برای مشتریانی که دارای اختلال متابولیک هستند، مفید است.
تجهیزات پزشکی بادوام (DMEs)
مزایای GHPP شامل اجاره، تعمیر یا خرید تجهیزات پزشکی بادوام است. نمونه ای از DME ها عبارتند از:
- تحویل اکسیژن در خانه، مانند تغلیظ کننده اکسیژن، مخازن قابل حمل
- DME پزشکی، مانند کمد قابل حمل، پمپ های تغذیه، دستگاه های تهویه ضربه ای داخل ریوی
- DME توانبخشی، مانند ویلچر، اسکوتر
- ارتزهایی مانند ارتز مچ پا
هر DME معیارهای مختلفی برای تایید دارد. ارائه دهنده DME باید یک شماره شناسه ارائه دهنده Medi-Cal داشته باشد.
سایر خدمات تحت پوشش GHPP عبارتند از:
- خدمات بهداشتی در منزل، مانند بازدید از پرستاران ماهر
- خدمات درمانی مانند فیزیوتراپی، کاردرمانی و گفتار درمانی
- خدمات سلامت روان مانند مشاوره روان درمانی
- لوازم پزشکی مانند سرنگ انسولین، پوشک و غیره.
این خدمات همچنین دارای معیارهایی برای تایید هستند. ارائه دهنده این خدمات باید یک شماره شناسه ارائه دهنده Medi-Cal داشته باشد.
