فرم گزارش سالانه تست شنوایی PM 100​​ 

• گزارش سالانه تست شنوایی PM 100 (pdf). لطفاً یک فرم با نتایج ترکیبی برای هر ناحیه مدرسه ارسال کنید.
  لطفاً توجه داشته باشید: این فرم ممکن است از طریق ایمیل، فکس یا پست به برنامه حفظ شنوایی (HCP) ارسال شود. لطفا دستورالعمل های ذکر شده در زیر را دنبال کنید.​​ 
• توجه: لطفا قبل از پر کردن فرم را دانلود کنید. اگر به صورت آنلاین پر شود، پیمایش / انتخاب "Tab" ممکن است از کار افتاده باشد.​​ 
  

لطفا توجه داشته باشید​​ 

• همه مناطق مدرسه ملزم به ارائه فرم PM 100، گزارش سالانه تست شنوایی هستند، صرف نظر از اینکه آیا برای کلاس دهم و/یا یازدهم معافیت درخواست شده است یا خیر.​​ 
• فرم های PM 100 تا 30 ژوئن هر سال موعد مقرر می باشد.​​ 
• لطفاً کد CDC مدرسه خود را روی PM 100 وارد کنید.​​ 
• اگر در مورد شماره کد CDS خود مطمئن نیستید، لطفاً از دایرکتوری مدرسه کالیفرنیا (نه DHCS) وزارت آموزش دیدن کنید.​​ 
• لطفاً فقط از فرم 100 HCP PM 100 ایالت کالیفرنیا (pdf) که ارائه شده است استفاده کنید.​​  
• Adobe Acrobat Reader برای تکمیل فرم مورد نیاز است.  آخرین نسخه Acrobat Reader برای دانلود در وب سایت Adobe  (نه DHCS) به صورت رایگان در دسترس است.​​   

فرم خود را ذخیره و/یا ایمیل کنید​​ 

اگر قصد دارید فرم خود را ذخیره و/یا ایمیل کنید، لطفاً دستورالعمل‌های زیر را دنبال کنید​​   

• Adobe Acrobat برای ذخیره فرم های HCP PDF مورد نیاز است. 
  اگر Adobe Acrobat Reader ندارید، آخرین نسخه Acrobat Reader برای دانلود رایگان در وب سایت Adobe (نه DHCS) در دسترس است.​​   
• فرم PM 100 (pdf) را در رایانه خود ذخیره کنید.​​ 
• فرم را آزمایش کنید تا مطمئن شوید که داده‌های شما در PM 100 که در رایانه خود ذخیره کرده‌اید ذخیره می‌شوند:​​ 
• نام منطقه خود را در فرم تایپ کنید​​ 
• فرم را ببندید و تغییرات را ذخیره کنید​​ 
• دوباره فرم را باز کنید تا مطمئن شوید داده ها و/یا تغییرات شما ذخیره شده است​​ 
• به وارد کردن اطلاعات خود در فرم ادامه دهید.​​  
• فرم را ببندید و تغییرات را ذخیره کنید.​​ 
• فرم خود را باز کنید تا مطمئن شوید اطلاعات شما ذخیره شده است​​ 
• می توانید فرم خود را به HCP ایمیل، فکس یا پست کنید.  لطفاً به دستورالعمل های پستی زیر مراجعه کنید.​​   
• لطفا​​  فقط از فرم PM 100 (pdf) که توسط HCP ارائه شده است استفاده کنید.​​   

دستورالعمل های پستی​​ 

• لطفاً توجه داشته باشید: فقط فرم‌های PM 100 و/یا PM 359 را می‌توان از طریق ایمیل، فکس یا پست ارسال کرد.  تمام فرم‌های دیگر نیاز به امضای اصلی و/یا حاوی اطلاعات محرمانه دارند و باید به آدرس زیر به HCP ارسال شوند.​​ 
• ایمیل: PM 100 و/یا PM 359 فقط فرم ها:  listenconservationprogram@dhcs.ca.gov​​ 
• فکس: 100 PM و/یا 359 PM فقط فرم‌ها: (916) 440-5316
  ​​ 
• پست الکترونیکی: همه فرم ها:​​ 
• برنامه حفظ شنوایی​​ 
  
• خدمات پزشکی کودکان​​ 
• Department of Health Care Services​​ 
• PO جعبه 997413، MS 8102​​ 
• ساکرامنتو، CA 95899-7413​​ 
• سؤالات: لطفاً سؤالات خود را به آدرس HCP ایمیل کنید:  hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​