درخواست پوشش بیمه سمعک برای کودکان
- خانه HACCP
- مزایای تحت پوشش
- شایستگی
- برای پوشش اقدام کنید
- یک ارائه دهنده پیدا کنید
- رفتار
- منابع
نحوه درخواست:
به صورت آنلاین درخواست دهید یا فرم درخواست را تکمیل و چاپ کنید. (اسپانیایی)
- اکنون زبان‌های بیشتری برای درخواست آنلاین پوشش بیمه در دسترس هستند! پورتال درخواست آنلاین HACCP اکنون علاوه بر انگلیسی، اسپانیایی، چینی، کره‌ای، ویتنامی، روسی، همونگ، ارمنی، عربی، تاگالوگ، اوکراینی، فارسی و کامبوجی، از زبان‌های لائوسی، ژاپنی و هندی نیز پشتیبانی می‌کند.
-
لطفاً توجه داشته باشید که برنامه های ارسال شده به صورت آنلاین را می توان ذخیره کرد و بعداً ظرف 60 روز از تاریخ شروع درخواست تکمیل می شود. هر گونه برنامه ناقص پس از این مدت به طور خودکار حذف می شود. شما می توانید در هر زمان درخواست جدیدی ارسال کنید.
شامل تمام مدارک مورد نیاز:
- درآمد خانوار،
- پوشش بهداشتی موجود (در صورت وجود)،
- تجویز سمعک (که توسط متخصص گوش و حلق و بینی یا پزشک فرزندتان امضا شده باشد) یا ارجاع
درخواست خود را به HACCP ایمیل یا فکس کنید:
برنامه پوشش سمعک برای کودکان
صندوق پستی 138000
ساکرامنتو، CA 95813
فکس: (833) 774-2227
- واجد شرایط بودن ظرف 10 روز از دریافت درخواست کامل تعیین خواهد شد. HACCP وضعیت ثبت نام متقاضی را از طریق پست به آنها اطلاع خواهد داد.
بررسی سالانه واجد شرایط بودن (AER)
هر سال، همه اعضای خانواده شرکت کننده در برنامه پوشش سمعک برای کودکان (HACCP) یک بررسی سالانه واجد شرایط بودن دارند تا ببینند آیا می توانند به دریافت پوشش سمعک و خدمات مرتبط از طریق HACCP ادامه دهند یا خیر.
مراحل بررسی صلاحیت موفق:
- برنامه کاربردی HACCP AER کارآمد را پر کنید
- ارسال مدرک دال بر درآمد
- ارائه مدارک طرح بیمه درمانی سال جاری*
*نسخه/ارجاع سمعک لازم نیست
شما می توانید مواد درخواستی خود را از طریق:
- پورتال آنلاین: وارد شوید و درخواست خود را در haccp.dhcs.ca.gov تکمیل کنید
- فکس: رایگان به 1 (833) 774-2227
پست الکترونیکی:
برنامه پوشش سمعک برای کودکان
PO جعبه 138000
ساکرامنتو، CA 95813
ما باید این اطلاعات را تا تاریخ تمدید AER دریافت کنیم
استیناف
متقاضیان می‌توانند در صورتی که معتقد باشند تاریخ شروع پوشش، تصمیم ثبت‌نام یا لغو ثبت‌نام مغایر با قوانین برنامه بوده است، درخواست تجدیدنظر ارائه دهند.
متقاضیان باید ظرف ۶۰ روز تقویمی از تاریخ اقدام، عدم اقدام یا دریافت ابلاغیه تصمیم مورد اعتراض، درخواست تجدیدنظر کتبی خود را ارائه دهند. درخواست تجدیدنظر باید شامل یک نسخه از نامه مربوط به تصمیم مورد تجدیدنظر یا بیانیه کتبی در مورد اقدام یا عدم اقدام، بیانیه‌ای از متقاضیان در مورد موضوع مورد اختلاف و راه‌حل درخواستی و هرگونه اطلاعات مرتبط دیگری باشد که متقاضیان مایل به ارائه آن هستند.
اگر درخواست تجدیدنظر ناقص باشد یا حداقل به یکی از سه مورد ذکر شده در بالا مربوط نباشد یا فراتر از بازه زمانی مشخص (یعنی ۶۰ روز) دریافت شود، متقاضیان حق درخواست تجدیدنظر کامل را ندارند و مسئول اداری درخواست را بررسی کرده و آن را به عنوان بررسی برنامه (Program Review) پردازش خواهد کرد.
اعتراضات دریافتی ظرف چهار (4) روز کاری بررسی خواهد شد. پس از اینکه مشخص شد اختلاف نظر متقاضی، تجدیدنظرخواهی است، فروشنده اداری باید ظرف 5 روز کاری درخواست تجدیدنظر را به DHCS ارسال کند.
موارد استثنا: موارد زیر در صورت وجود موارد زیر به DHCS ارسال خواهد شد:
- این موضوع شامل صورتحساب(های) پزشکی معوقه ای است که به دلیل اختلاف در تاریخ موثر پوشش ایجاد شده است. یا
- موضوع ماهیت حساسی دارد و ارجاع مورد تایید قرار گرفته است (یعنی درخواست عضو قانونگذار یا درخواست مربوط به یک موضوع سیاستی است که در حال حاضر در حال بررسی یا در انتظار تجدید نظر است). یا
- متقاضی برای بار دوم اختلافی را ارسال می کند که یکی از سه دلیل قابل تجدیدنظر ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند.
DHCS در مورد استیناف داوری خواهد کرد. هنگامی که DHCS تصمیم به ثبت نام، لغو ثبت نام یا سایر اقدامات کرد، به فروشنده اداری اطلاع داده می شود. پس از دریافت اعلان، فروشنده اداری باید درخواست را ظرف 2 روز کاری پردازش کند و تأییدیه کامل بودن این اقدام را به DHCS ارائه کند.
درخواست تجدیدنظر به دو روش به Maximus ارسال می شود:
- یک ایمیل به HACCP@maximus.com ارسال کنید؛ یا
- نامه ای را به ایمیل زیر ارسال کنید:
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813
سوالات متداول
در کجای برنامه باید خودم را به عنوان والدین/مراقب درج کنم؟
اگر مخاطب اصلی برنامه هستید، لطفاً خودتان را در بخش 1 فهرست کنید.
چه کسانی را در بخش ۲ نام ببرم؟ اگر فقط یکی از فرزندانم به سمعک نیاز دارد، چند نفر از آنها را باید نام ببرم؟
برای بخش 2، لطفاً فقط کودکانی را که به پوشش سمعک نیاز دارند، فهرست کنید
چه کسانی را در بخش 3 (خانوار) فهرست کنم؟
لطفاً همه اعضای خانواده را که در خانه زندگی می کنند ، از جمله همه کودکان زیر 21 سال، والدین/پدر ناتنی یا همسر هر نوجوان یا فرد باردار که در خانه زندگی می کند، فهرست کنید. خاله ها، عموها، خواهرزاده ها، برادرزاده ها یا پدربزرگ ها و مادربزرگ ها را لیست نکنید.
آیا خودم را لیست کنم؟
اگر در خانه با فرزند(فرزندان) متقاضی HACCP زندگی می کنید و یکی از اعضای خانواده ذکر شده در لیست هستید، بله.
اگر فقط یکی از آنها نیاز به پوشش داشته باشد، باید چند نفر از فرزندانم را فهرست کنم؟
برای بخش 3، لطفاً تمام کودکان زیر 21 سال را که در خانه شما زندگی می کنند، فهرست کنید. (این با بخش 2 متفاوت است.)
اعضای دیگر خانواده را کجا فهرست کنم؟
اگر خانواده شما بیش از چهار نفر از اعضای خانواده شرح داده شده در بخش 3 را شامل می شود، لطفاً نام و جزئیات آنها را در یک برگه کاغذ جداگانه اضافه کنید. اگر مایل هستید، حتی می توانید نسخه دوم صفحات 5-6 فرم درخواست را برای اعضای دیگر خانواده خود تایپ و چاپ کنید.
چگونه می توانم توضیح طرح بیمه خود را در مورد پوشش پیدا کنم؟
زمانی که برای اولین بار در طرح خود ثبت نام کردید، باید توضیحی درباره سند پوشش دریافت می کردید. همچنین می‌توانید با خدمات اعضای طرح سلامت خود تماس بگیرید تا بخواهید یک نسخه برای شما ارسال کنند.
چگونه فرزند من می تواند برای دریافت نسخه سمعک تحت پوشش قرار گیرد؟
اگر فرزند شما هنوز نسخه سمعک ندارد، اما یک ارجاع ارائه دهنده برای ارزیابی سمعک دارد (مثلاً از پزشک اطفال یا شنوایی شناس مدرسه)، می توانید به جای آن، ارجاع ارائه دهنده سمعک را به برنامه پیوست کنید. نسخه سمعک پس از ثبت نام، HACCP خدمات پزشک مانند معاینه گوش و حلق و بینی برای تجویز سمعک را پوشش می دهد.
سوالات متداول درخواست تجدیدنظر HACCP
حقوق تجدیدنظر من چیست و از کجا می توانم اطلاعات بیشتری در مورد نحوه درخواست تجدید نظر پیدا کنم؟
A: If your eligibility is not approved during the Annual Eligibility Review (AER), you have the option to appeal the decision. Please reach out to the HACCP program for specific information on the appeal process here: https://www.dhcs.ca.gov/services/HACCP/Pages/Families/Application-Process.aspx
اگر واجد شرایط بودن، ثبت نام یا عدم ثبت نام من برخلاف قوانین برنامه باشد، می توانم درخواست تجدید نظر کنم؟
پاسخ: شما می توانید ظرف 60 روز پس از اقدام، عدم اقدام یا دریافت اخطاریه از تصمیم تجدیدنظر، درخواست تجدیدنظر کتبی ارائه کنید. درخواست تجدیدنظر باید شامل موارد زیر باشد:
-
یک کپی از نامه در مورد تصمیمی که مورد تجدید نظر قرار می گیرد یا بیانیه کتبی اقدام یا عدم اقدام؛
-
بیانیه‌ای از شما در مورد موضوع مورد اختلاف، و؛
-
قطعنامه درخواستی و هرگونه اطلاعات مرتبط دیگر.
اگر درخواست تجدیدنظر ناقص باشد یا حداقل به یکی از سه مورد ذکر شده در بالا نپردازد یا فراتر از بازه زمانی مشخص (یعنی ۶۰ روز) دریافت شود، شما حق درخواست تجدیدنظر کامل را ندارید و مسئول اداری درخواست را بررسی کرده و آن را به عنوان بررسی برنامه پردازش خواهد کرد.
چه مدت طول می کشد تا به درخواست تجدید نظر رسیدگی شود؟
پاسخ: درخواست‌های دریافتی ظرف چهار (4) روز کاری بررسی می‌شوند. هنگامی که تصمیم گرفتید که اختلاف از طرف شما درخواست تجدیدنظر است، فروشنده اداری باید ظرف 5 روز کاری درخواست تجدید نظر را به DHCS ارسال کند.
موارد استثنا: موارد زیر در صورت وجود موارد زیر به DHCS ارسال خواهد شد:
- این موضوع شامل صورتحساب(های) پزشکی معوقه ای است که به دلیل اختلاف در تاریخ موثر پوشش ایجاد شده است. یا
- موضوع ماهیت حساسی دارد و ارجاع مورد تایید قرار گرفته است (یعنی درخواست عضو قانونگذار یا درخواست مربوط به یک موضوع سیاستی است که در حال حاضر در حال بررسی یا در انتظار تجدید نظر است). یا
- متقاضی برای بار دوم اختلافی را ارسال می کند که یکی از سه دلیل قابل تجدیدنظر ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند.
هنگامی که DHCS تصمیم به ثبت نام، لغو ثبت نام یا سایر اقدامات کرد، به فروشنده اداری اطلاع داده می شود. فروشنده اداری باید درخواست را ظرف 2 روز کاری پردازش کند و تأییدیه را به DHCS ارائه دهد.
به کجا می توانم درخواست های خود را ارسال کنم؟
پاسخ: درخواست تجدیدنظر به دو صورت قابل ارسال است:
-
یک ایمیل به HACCP@maximus.com ارسال کنید؛ یا
-
نامه ای را به ایمیل زیر ارسال کنید:
اداره خدمات درمانی
قابل توجه: HACCP
صندوق پستی جعبه 138000
Sacramento, CA 95813