خانه خدمات برنامه پوشش سمعک برای کودکان درخواست پوشش بیمه سمعک برای کودکان​​ 

Apply for CoverageHearing Aid Coverage for Children Program​​ 

نحوه درخواست:​​ 

به صورت آنلاین درخواست دهید یا فرم درخواست را تکمیل و پرینت کنید. (اسپانول)​​ 

  • Additional languages are now available to apply online for coverage! HACCP’s Online Application Portal now supports Laotian, Japanese, and Hindi, in addition to English, Spanish, Chinese, Korean, Vietnamese, Russian, Hmong, Armenian, Arabic, Tagalog, Ukrainian, Farsi, Cambodian.​​ 

  • لطفاً توجه داشته باشید که برنامه های ارسال شده به صورت آنلاین را می توان ذخیره کرد و بعداً ظرف 60 روز از تاریخ شروع درخواست تکمیل می شود. هر گونه برنامه ناقص پس از این مدت به طور خودکار حذف می شود. شما می توانید در هر زمان درخواست جدیدی ارسال کنید.​​   

شامل تمام مدارک مورد نیاز:​​  

  • درآمد خانوار،​​  
  • پوشش بهداشتی موجود (در صورت وجود)،​​  
  • نسخه سمعک (با امضای متخصص گوش و حلق و بینی یا پزشک کودک شما) یا ارجاع​​ 

درخواست خود را به HACCP ایمیل یا فکس کنید:​​ 

برنامه پوشش سمعک برای کودکان​​ 

صندوق پستی 138000​​ 

ساکرامنتو، CA 95813​​ 

فکس: (833) 774-2227​​ 

  • Eligibility will be determined within 10 days from receipt of complete application. HACCP will confirm the applicant’s enrollment status to them by mail.​​ 

بررسی سالانه واجد شرایط بودن (AER)​​ 

هر سال، همه اعضای خانواده شرکت کننده در برنامه پوشش سمعک برای کودکان (HACCP) یک بررسی سالانه واجد شرایط بودن دارند تا ببینند آیا می توانند به دریافت پوشش سمعک و خدمات مرتبط از طریق HACCP ادامه دهند یا خیر.​​ 

مراحل بررسی صلاحیت موفق:​​ 

*نسخه/ارجاع سمعک لازم نیست​​ 

شما می توانید مواد درخواستی خود را از طریق:​​ 

  • پورتال آنلاین: وارد شوید و درخواست خود را در haccp.dhcs.ca.gov تکمیل کنید​​ 
  • فکس: رایگان به 1 (833) 774-2227​​ 

پست الکترونیکی:​​ 

برنامه پوشش سمعک برای کودکان​​ 

PO جعبه 138000​​ 

ساکرامنتو، CA 95813​​ 

ما باید این اطلاعات را تا تاریخ تمدید AER دریافت کنیم​​ 

استیناف​​ 

متقاضیان می توانند در صورتی که معتقدند واجد شرایط بودن تاریخ موثر پوشش، تصمیم ثبت نام، یا تصمیم لغو ثبت نام برخلاف قوانین برنامه گرفته شده است، درخواست تجدید نظر کنند.​​   

Applicants must file a written appeal within 60 calendar days of the action, failure to act, or receipt of notice of decision being appealed.  An appeal must include a copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act, a statement from applicants as to what is being disputed and the requested resolution and any other relevant information applicants wish to include.​​ 

اگر درخواست تجدیدنظر ناقص باشد یا حداقل به یکی از سه موضوع ذکر شده در بالا مربوط نباشد یا فراتر از بازه زمانی مشخص (یعنی 60 روز) دریافت شود، متقاضیان حق درخواست تجدیدنظر کامل را ندارند و فروشنده اداری درخواست را بررسی خواهد کرد و فرآیند به عنوان یک بررسی برنامه​​ 

تجدیدنظرهای دریافت شده ظرف چهار (4) روز کاری بررسی می شود.  هنگامی که تصمیم گیری شد که اختلاف از طرف متقاضی درخواست تجدید نظر است، فروشنده اداری باید ظرف 5 روز کاری شکایت را به DHCS ارسال کند.​​ 

استثناها: موارد زیر به DHCS ارسال می شود اگر:​​ 

  • این موضوع شامل صورتحساب(های) پزشکی معوقه ای است که به دلیل اختلاف در تاریخ موثر پوشش ایجاد شده است. یا​​ 
  • موضوع ماهیت حساسی دارد و ارجاع مورد تایید قرار گرفته است (یعنی درخواست عضو قانونگذار یا درخواست مربوط به یک موضوع سیاستی است که در حال حاضر در حال بررسی یا در انتظار تجدید نظر است). یا​​ 
  • متقاضی برای بار دوم اختلافی را ارسال می کند که یکی از سه دلیل قابل تجدیدنظر ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند.​​   

DHCS در مورد استیناف داوری خواهد کرد. هنگامی که DHCS تصمیم به ثبت نام، لغو ثبت نام یا سایر اقدامات کرد، به فروشنده اداری اطلاع داده می شود. پس از دریافت اعلان، فروشنده اداری باید درخواست را ظرف 2 روز کاری پردازش کند و تأییدیه کامل بودن این اقدام را به DHCS ارائه کند.​​ 

درخواست تجدیدنظر به دو روش به Maximus ارسال می شود:​​ 

  • Submit an email to HACCP@maximus.com; or​​ 
  • نامه ای را به ایمیل زیر ارسال کنید:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​ 

سوالات متداول​​ 

در کجای برنامه باید خودم را به عنوان والدین/مراقب درج کنم؟​​ 

اگر مخاطب اصلی برنامه هستید، لطفاً خودتان را در بخش 1 فهرست کنید.​​ 

چه کسانی را در بخش 2 فهرست کنم؟ اگر فقط یکی از آنها به پوشش سمعک نیاز دارد، چند تا از فرزندانم را فهرست کنم؟​​ 

برای بخش 2، لطفاً فقط کودکانی را که به پوشش سمعک نیاز دارند، فهرست کنید​​ 

چه کسانی را در بخش 3 (خانوار) فهرست کنم؟​​ 

لطفاً همه اعضای خانواده را که در خانه زندگی می کنند ، از جمله همه کودکان زیر 21 سال، والدین/پدر ناتنی یا همسر هر نوجوان یا فرد باردار که در خانه زندگی می کند، فهرست کنید. خاله ها، عموها، خواهرزاده ها، برادرزاده ها یا پدربزرگ ها و مادربزرگ ها را لیست نکنید.​​ 

آیا خودم را لیست کنم؟​​ 

اگر در خانه با فرزند(فرزندان) متقاضی HACCP زندگی می کنید و یکی از اعضای خانواده ذکر شده در لیست هستید، بله.​​ 

اگر فقط یکی از آنها نیاز به پوشش داشته باشد، باید چند نفر از فرزندانم را فهرست کنم؟​​ 

برای بخش 3، لطفاً تمام کودکان زیر 21 سال را که در خانه شما زندگی می کنند، فهرست کنید. (این با بخش 2 متفاوت است.)​​ 

اعضای دیگر خانواده را کجا فهرست کنم؟​​ 

اگر خانواده شما بیش از چهار نفر از اعضای خانواده شرح داده شده در بخش 3 را شامل می شود، لطفاً نام و جزئیات آنها را در یک برگه کاغذ جداگانه اضافه کنید. اگر مایل هستید، حتی می توانید نسخه دوم صفحات 5-6 فرم درخواست را برای اعضای دیگر خانواده خود تایپ و چاپ کنید.​​ 

چگونه می توانم توضیح طرح بیمه خود را در مورد پوشش پیدا کنم؟​​ 

زمانی که برای اولین بار در طرح خود ثبت نام کردید، باید توضیحی درباره سند پوشش دریافت می کردید. همچنین می‌توانید با خدمات اعضای طرح سلامت خود تماس بگیرید تا بخواهید یک نسخه برای شما ارسال کنند.​​ 

چگونه فرزند من می تواند برای دریافت نسخه سمعک تحت پوشش قرار گیرد؟​​ 

اگر فرزند شما هنوز نسخه سمعک ندارد، اما یک ارجاع ارائه دهنده برای ارزیابی سمعک دارد (مثلاً از پزشک اطفال یا شنوایی شناس مدرسه)، می توانید به جای آن، ارجاع ارائه دهنده سمعک را به برنامه پیوست کنید. نسخه سمعک پس از ثبت نام، HACCP خدمات پزشک مانند معاینه گوش و حلق و بینی برای تجویز سمعک را پوشش می دهد.​​ 

سوالات متداول درخواست تجدیدنظر HACCP​​ 

حقوق تجدیدنظر من چیست و از کجا می توانم اطلاعات بیشتری در مورد نحوه درخواست تجدید نظر پیدا کنم؟​​ 

A: If your eligibility is not approved during the Annual Eligibility Review (AER), you have the option to appeal the decision. Please reach out to the HACCP program for specific information on the appeal process here: https://www.dhcs.ca.gov/services/HACCP/Pages/Families/Application-Process.aspx​​ 

اگر واجد شرایط بودن، ثبت نام یا عدم ثبت نام من برخلاف قوانین برنامه باشد، می توانم درخواست تجدید نظر کنم؟​​ 

پاسخ: شما می توانید ظرف 60 روز پس از اقدام، عدم اقدام یا دریافت اخطاریه از تصمیم تجدیدنظر، درخواست تجدیدنظر کتبی ارائه کنید. درخواست تجدیدنظر باید شامل موارد زیر باشد:​​ 

  1. یک کپی از نامه در مورد تصمیمی که مورد تجدید نظر قرار می گیرد یا بیانیه کتبی اقدام یا عدم اقدام؛​​ 

  2. بیانی از شما در مورد آنچه مورد اختلاف است و;​​ 

  3. قطعنامه درخواستی و هرگونه اطلاعات مرتبط دیگر.​​ 

اگر درخواست تجدیدنظر ناقص باشد یا حداقل به یکی از سه موضوع ذکر شده در بالا رسیدگی نکند یا فراتر از بازه زمانی مشخص (یعنی 60 روز) دریافت شود، شما حق درخواست تجدیدنظر کامل را ندارید و فروشنده اداری درخواست را بررسی خواهد کرد و فرآیند به عنوان یک بررسی برنامه.​​ 

چه مدت طول می کشد تا به درخواست تجدید نظر رسیدگی شود؟​​ 

پاسخ: درخواست‌های دریافتی ظرف چهار (4) روز کاری بررسی می‌شوند. هنگامی که تصمیم گرفتید که اختلاف از طرف شما درخواست تجدیدنظر است، فروشنده اداری باید ظرف 5 روز کاری درخواست تجدید نظر را به DHCS ارسال کند.​​ 

استثناها: موارد زیر به DHCS ارسال می شود اگر:​​ 

  • این موضوع شامل صورتحساب(های) پزشکی معوقه ای است که به دلیل اختلاف در تاریخ موثر پوشش ایجاد شده است. یا​​ 
  • موضوع ماهیت حساسی دارد و ارجاع مورد تایید قرار گرفته است (یعنی درخواست عضو قانونگذار یا درخواست مربوط به یک موضوع سیاستی است که در حال حاضر در حال بررسی یا در انتظار تجدید نظر است). یا​​ 
  • متقاضی برای بار دوم اختلافی را ارسال می کند که یکی از سه دلیل قابل تجدیدنظر ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند.​​   

هنگامی که DHCS تصمیم به ثبت نام، لغو ثبت نام یا سایر اقدامات کرد، به فروشنده اداری اطلاع داده می شود. فروشنده اداری باید درخواست را ظرف 2 روز کاری پردازش کند و تأییدیه را به DHCS ارائه دهد.​​ 

به کجا می توانم درخواست های خود را ارسال کنم؟​​ 

پاسخ: درخواست تجدیدنظر به دو صورت قابل ارسال است:​​ 

  1. ارسال یک ایمیل به HACCP@maximus.com ؛ یا​​ 

  2. نامه ای را به ایمیل زیر ارسال کنید:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​