خانه خدمات برنامه پوشش سمعک برای کودکان راهنمایی برای ارائه دهندگان خدمات پزشکیبرنامه پوشش سمعک برای کودکان​​ 

راهنمایی برای ارائه دهندگان خدمات پزشکی
برنامه پوشش سمعک برای کودکان​​ 

در این صفحه:​​ 

مزایای تحت پوشش​​ 

  • سمعک​​ 
  • لوازم، از جمله قالب گوش و باتری​​ 
  • لوازم جانبی سمعک مورد نیاز پزشکی​​ 
  • شنوایی شناسی و خدمات مرتبط​​ 

فرآیند برنامه​​ 

ارائه دهندگان خدمات درمانی ممکن است درخواست‌های کتبی را در اختیار بیماران علاقه‌مند قرار دهند. کلینیک‌ها می‌توانند برای درخواست توزیع درخواست‌های کاغذی (به هر دو زبان انگلیسی و اسپانیایی) به HACCP ایمیل بزنند .
بیماران می‌توانند به صورت آنلاین درخواست دهند یا فرم درخواست خود را مستقیماً به HACCP پست یا فکس کنند و باید تمام مدارک مورد نیاز را ضمیمه کنند:
درآمد خانوار
پوشش درمانی موجود (در صورت وجود)
تجویز سمعک یا معرفی به ارائه دهنده
واجد شرایط بودن ظرف 10 روز از دریافت درخواست کامل تعیین خواهد شد. HACCP وضعیت ثبت نام متقاضی را از طریق پست به آنها اطلاع خواهد داد.
ارائه دهندگان خدمات مستقیماً در دریافت یا پردازش درخواست‌های HACCP دخیل نیستند.​​ 

تایید ثبت نام​​ 

  • بیماران HACCP ثبت نام شده دارای کارت شناسایی برنامه خواهند بود​​ 
  • The program ID card says “Hearing Aid Coverage for Children Program” in large type on the front of the card​​ 
  • Providers may verify a patient’s enrollment status in DHCS’ Automated Eligibility Verification System (AEVS) using their ID number​​ 
  • The patient’s AEVS record will display an alert that the patient is eligible only for HACCP-covered benefits rather than full-scope Medi-Cal​​ 

رفتار​​ 

دریافت سمعک​​ 

  • بیماران HACCP را برای توزیع سمعک به شنوایی شناس ثبت نام شده در Medi-Cal ارجاع دهید​​ 
  • اطلاعات بالینی از جمله نسخه و گزارش شنوایی شناسی را ارائه دهید​​ 

فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR).​​ 

ثبت نام و دریافت کارت شناسایی HACCP به معنای تأیید TAR نیست
HACCP از سیاست‌های Medi-Cal، از جمله الزامات TAR برای پشتیبانی از استفاده مناسب از مزایای تحت پوشش، پیروی می‌کند
برخی از مزایا همیشه برای ضرورت پزشکی به TAR نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر فقط پس از مقدار مشخصی به TAR نیاز دارند
سمعک‌ها همیشه به TAR تأیید شده نیاز دارند
قالب‌های گوش فقط در صورتی به TAR نیاز دارند که فرزند شما به بیش از دو قالب گوش در یک زمان یا بیش از چهار قالب گوش در سال نیاز داشته باشد
DHCS پیش‌بینی می‌کند که ظرف 30 روز از دریافت، به اکثر TARها پاسخ دهد​​ 

اسناد پشتیبان TAR​​ 

برای سمعک‌های جدید ، شنوایی‌شناس ثبت‌شده در Medi-Cal فرزند شما باید این مدارک را هنگام ارسال TAR ضمیمه کند:
تجویز سمعک از متخصص گوش و حلق و بینی (یا پزشک معالج در صورت عدم دسترسی به متخصص گوش و حلق و بینی در جامعه)
سابقه پزشکی امضا شده و معاینه فیزیکی توسط متخصص گوش و حلق و بینی
گزارش شنوایی‌شناسی امضا شده و ارزیابی سمعک
مشخصات گوش مورد نظر برای نصب​​ 

بازپرداخت​​ 

فقط ارائه دهندگان Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) ثبت نام شده می توانند برای مزایای تحت پوشش HACCP ادعایی ارسال کنند.​​ 

ارائه‌دهندگان باید از رویه‌های ادعاهای FFS Medi-Cal، از جمله هرگونه درخواست مجوز درمان پیش‌نیاز (TAR) برای کدهای صورت‌حساب مرتبط پیروی کنند.​​ 

For services covered by patient’s insurance:​​ 

  • Bill the patient’s primary insurance policy​​ 
  • Follow that insurance policy’s rules regarding copay, deductible, prior authorization, etc.​​ 

For HACCP-eligible services not covered by patient’s insurance:​​ 

  • FFS Medi-Cal TAR و رویه‌های ادعا را دنبال کنید​​ 
  • برای خدمات تحت پوشش HACCP از بیمار مبلغی دریافت نکنید​​ 

بازپرداخت برای تعویض باتری سمعک​​ 

کد رویه:
Z5822 – باتری سمعک (اصلاح‌کننده NU؛ TAR معمولاً مورد نیاز نیست، مگر اینکه میزان مصرف در عرض یک سال از ۹۶ عدد در هر گوش بیشتر شود).
L8621 – باتری روی-هوا برای BCHDها
تعداد واحدهای صورتحساب باید تعداد سلول‌های باتری توزیع‌شده باشد (به جای نشان دادن تعداد بسته‌ها، که در مقادیر مختلف عرضه می‌شوند).
قیمت هر واحد باتری باید معادل هزینه یک (1) سلول باتری برای ارائه دهنده باشد.
پیوست: فاکتور تأمین‌کننده باید همراه با ادعای تأمین‌کننده ارائه شود و باید شامل جزئیات کافی برای تعیین هزینه یک سلول باتری باشد (که باید با قیمت هر واحد ذکر شده در شماره ۳ مطابقت داشته باشد).​​ 

نرخ بازپرداخت​​ 

با HACCP تماس بگیرید​​ 

تلفن (چندزبانه، TTY/TTD)
(833) 956-2878
ساعات کاری
دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 7 بعد از ظهر
شنبه، 8 صبح تا 12 ظهر
ایمیل
HACCP@maximus.com​​