خانه خدمات برنامه حفاظت از شنوایی فرم‌های برنامه حفاظت از شنوایی کالیفرنیا​​ 

فرم های برنامه حفاظت از شنوایی کالیفرنیا​​ 

فرم های برنامه حفاظت از شنوایی کالیفرنیا​​ 

به دلیل حجم بالای گزارش های دریافتی، تاییدیه گزارش دریافتی را دریافت نخواهید کرد. لطفاً فقط از فرم‌های برنامه حفظ شنوایی (HCP) استفاده کنید.  برای دستورالعمل‌های ایمیل، فکس یا پست، لطفاً به دستورالعمل‌های پستی فهرست شده در زیر مراجعه کنید.​​   

To view or save forms to your computer, you must have Adobe Acrobat.  If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​   

فرم های HCP - لطفاً فقط از فرم های HCP ایالتی ارائه شده در زیر استفاده کنید​​ 

اگر فرم خود را ذخیره یا ایمیل کنید​​ 

  1. The forms are PDF Forms and you must have Adobe Acrobat Reader.  If you not have Adobe Acrobat Reader, the latest version is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​  
  2. نام ناحیه مدرسه را در فرم وارد کنید، فرم را ذخیره و ببندید​​ 
  3. دوباره فرم را باز کنید تا مطمئن شوید داده ها و/یا تغییرات شما ذخیره شده است​​ 
  4. اطلاعات خود را در فرم وارد کنید​​  
  5. فرم را ذخیره کرده و ببندید​​ 
  6. قبل از ارسال ایمیل فرم، فرم را بررسی کنید تا مطمئن شوید که تمام داده های شما ذخیره شده است​​ 
  7. فرم را به آدرس ایمیل HCP فهرست شده در زیر ایمیل کنید​​ 
  8. لطفا فقط از فرم های HCP ارائه شده در این وب سایت استفاده کنید​​ 
  9. لطفاً توجه داشته باشید: فقط فرم های PM 100 و PM 359 را می توان ایمیل یا فکس کرد.  تمام فرم های دیگری که نیاز به امضای اصلی دارند و/یا حاوی اطلاعات محرمانه هستند باید به آدرس ذکر شده در زیر پست شوند.​​  

دستورالعمل های پستی​​ 

  • ایمیل: listenconservationprogram@dhcs.ca.gov   لطفاً توجه داشته باشید: فقط فرم‌های PM 100 و/یا PM 359 را می‌توان از طریق ایمیل، فکس یا پست ارسال کرد.  تمام فرم‌های دیگر نیاز به امضای اصلی و/یا حاوی اطلاعات محرمانه دارند و باید به آدرس HCP فهرست شده در زیر پست شوند.​​ 
  • Fax:    (916) 323-5316  –  Please Note: Only the PM 100 and/or PM 359 Forms may be emailed, faxed or mailed.  All other forms require original signature and/or contain confidential information and must be mailed to the HCP address listed below.​​ 
  • ایمیل: ** همه فرم ها ممکن است به آدرس HCP فهرست شده در زیر پست شوند.​​  

Hearing Conservation Program
Children’s Medical Services
Department of Health Care
P.O. Box 997413, MS 8102
Sacramento, CA  95899-7413​​