چک لیست ثبت نام ارائه دهنده خدمات اوتیسم واجد شرایط Medi-Cal (QAS)
This enrollment checklist is only for Board Certified Behavioral Analysts and Educational Psychologists to assist them with Medi-Cal enrollment as a QAS provider. Please note that QAS professionals and QAS paraprofessionals (technicians) do not need to apply for Medi-Cal enrollment.
Prior to enrolling as a QAS provider (individual or organization) in the Medi-Cal provider enrollment system, please have the documents, certificates and licenses in the checklist below available. The checklist includes local or state business requirements in addition to qualifications established by the Department of Health Care Services (DHCS) to enroll as a QAS provider. Please see the Behavioral Health TreatmentFrequently Asked Questions for Providers, Question No. 3, for information about attesting to the qualifications of rendering QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals as part of the application, starting in mid-November, 2025.
The checklist will help you determine what documents you will need to upload as part of your Medi-Cal provider application, depending on how you are enrolling and in which counties you will provide services to Medi-Cal members.
QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physicians, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll again as a QAS provider to bill for BHT services. These providers will not need to report BCBAs, QAS professionals, or QAS paraprofessionals.
Note: Medi-Cal currently requires that QAS providers have an established place of business (EPOB), in compliance with section 51000.60 of Title 22 of the Code of Federal Regulations. DHCS intends to publish a regulatory bulletin later in 2025 to waive this requirement for individual BCBAs who work out of their home and do have an EPOB where they see clients. Individual BCBAs who are contracted with a Medi-Cal managed care plan and do not have an EPOB do not currently need to enroll. DHCS is working to publish a new regulatory bulletin to waive the EPOB requirement for individual BCBAs. Once published, individual BCBAs would then need to enroll.
Section A – Mandatory Documentation
This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.
- کپی گواهینامه رانندگی فعلی یا مدرک شناسایی صادر شده توسط ایالت برای همه افرادی که 5 درصد یا بیشتر از مالکیت را دارند، برای فردی که درخواست را از طرف نهاد امضا میکند.
- Document identifying how you operate your business, which includes asole-proprietorship, corporation, Limited Liability Company (LLC) or partnership (See definitions in Appendix A: Definitions)
- شماره شناسایی ملی ارائه دهنده (NPI)
- To apply and receive an NPI online, visit the National Plan & Provider Enumeration System website.
- اگر یک شرکت با مسئولیت محدود (LLC) یا شرکت سهامی خاص (Corporate) تشکیل دادهاید، حتی اگر تنها مالک آن باشید، باید یک NPI نوع ۲ برای آن شرکت یا LLC دریافت و استفاده کنید.
Section B – Potential Additional Documentation
This section includes all documentation that may be required based upon additional city, county and/or state requirements to operate a business in California. Note that all of these additional documents may not apply to your application, so review each item carefully to determine if you need to submit additional documentation.
- بیمه جبران خسارت کارگران (منبع: قانون ایالتی)
- بیمه جبران خسارت کارگران برای برخی از مشاغل الزامی است. اگر قانون ایالت کالیفرنیا، کسب و کار شما را ملزم به داشتن بیمه جبران خسارت کارگران میکند، باید مدرکی دال بر پوشش بیمهای آن را به درخواست خود پیوست کنید.
- If you are not otherwise required to have Workers’ Compensation insurance, you do not have to obtain insurance to enroll as a Medi-Cal provider.
- For more information on Workers’ Compensation Insurance, visit the Workers’ Compensation Insurance website.
- مجوز/پروانه کسب و کار (منبع: مقررات شهر/شهرستان)
- اکثر شهرها از همه مشاغل میخواهند که مجوز کسب و کار دریافت کنند. این حتی اگر کسب و کار توسط یک نفر اداره شود نیز صادق است.
- در برخی شهرها، پروانه کسب ممکن است گواهی مالیات کسب و کار یا گواهی ثبت کسب و کار نامیده شود.
- اگر هنوز مجوز کسب و کار ندارید، قبل از ارسال درخواست، وبسایت مربوط به شهر خود را بررسی کرده و مجوز کسب و کار خود را دریافت کنید.
- اگر شهر شما به مجوز کسب و کار نیاز ندارد، میتوانید این موضوع را در درخواست خود ذکر کنید، اما توجه داشته باشید که اکثر شهرها برای همه انواع کسب و کار به این مجوز نیاز دارند.
- اگر در محدوده یک شهر ثبت شده زندگی نمیکنید، ممکن است شهرستان شما به مجوز کسب و کار نیاز داشته باشد. برای بررسی الزامات، وبسایت مربوط به استان خود را بررسی کنید.
Note: The name and address on the business license must match the name and service address reported on the application.
- بیانیه نام تجاری ساختگی (FBNS) (منبع: قانون ایالتی)
- الزام دریافت FBNS طبق قانون ایالتی است. با این حال، روند دریافت FBNS از طریق شهرستان انجام میشود. اگر شخصی در یک شهر زندگی میکند و به پروانه کسب و کار و FBNS نیاز دارد، باید پروانه کسب را از شهر و FBNS را از شهرستان دریافت کند.
- شما باید FBNS را در موارد زیر دریافت کنید:
- شما به عنوان یک مالک انحصاری فعالیت میکنید و از نامی برای کسب و کار خود استفاده میکنید که شامل نام خانوادگی شما نمیشود.
- شما به عنوان یک شرکت با مسئولیت محدود یا شرکت سهامی فعالیت میکنید و از نام تجاری استفاده میکنید که دقیقاً با نام ذکر شده در اساسنامه یا اساسنامه ثبت شده نزد وزیر امور خارجه کالیفرنیا مطابقت ندارد.
- شما به عنوان یک شرکت تضامنی فعالیت میکنید و از نام تجاریای استفاده میکنید که شامل نام خانوادگی هیچ یک از شرکا نمیشود.
- برای اطلاعات بیشتر و دستورالعملهای مربوط به دریافت FBNS، به وبسایت شهرستان خود مراجعه کنید.