فرآیند بدون TAR (برای بیمارستانهای دولتی غیرتخصصی و بیمارستانهای خصوصی)
بررسی اجمالی
معافیت سیستمهای برتر (SSW) فرآیند بررسی استفاده از خدمات را برای بیمارستانهای بستری حاد که به بیماران Medi-Cal با طرح پرداخت در ازای خدمات (Face-for-Service) خدمات ارائه میدهند، شرح میدهد. این مشخص میکند که چگونه بیمارستانهای دولتی و خصوصیِ تعییننشده، از سیستم فعلیِ درخواستهای مجوز درمان (TAR) برای اکثر اقامتهای بیمارستانی، به سیستم مدیریت بهرهبرداریِ خود با استفاده از معیارهای پزشکیِ مبتنی بر شواهد و شناختهشده در سطح ملی، گذار خواهند کرد.
در این رویکرد جدید که فرآیند TAR-Free نام دارد، DHCS نظارت و نظارت بالینی و اداری پس از پرداخت را انجام خواهد داد. این روش مدیریت بهره برداری توسط 21 بیمارستان دولتی تعیین شده کالیفرنیا و 66 بیمارستان دولتی و خصوصی غیر تعیین شده استفاده می شود.
فرآیند TAR-Free متکی است به کارکنان برنامه که دسترسی مجازی به سیستم پرونده الکترونیک سلامت بیمارستان (EHR) برای بررسی سوابق پزشکی برای موارد خاص داده می شود. DHCS روی روشی به روز کار می کند که از فناوری های صنعت بهره می برد و کل فرآیند را برای همه افراد درگیر آسان تر می کند. رویکرد جدید از تبادل داده های الکترونیکی مبتنی بر استانداردها استفاده می کند تا کارکنان DHCS بتوانند سوابق پرونده را بدون استفاده از دسترسی مجازی بررسی کنند.
به عنوان اولین گام، DHCS در تلاش است تا به شبکه تبادل اطلاعات مورد اعتماد کالیفرنیا (CTEN) بپیوندد، که به ما امکان میدهد با ارائه دهندگان تبادل اطلاعات سلامت (HIE) در سراسر کالیفرنیا ارتباط برقرار کنیم.
لطفاً نظرات، سوالات و پیشنهادات خود را در مورد فرآیند TAR-Free به آدرس ایمیل بخش تضمین بالینی (CAD) زیر ارسال کنید: DRGTARFree@dhcs.ca.gov
منابع
- موافقتنامه مشارکت بیمارستان عمومی و بیمارستان خصوصی غیر تعیین شده
- بیمارستان های شرکت کننده
- Dispute Resolution Form – Updated 09/2019